皮质醇增多症的病理

皮质醇增多症也被称为库欣综合症，是一类由糖皮质激素分泌过多所致的综合病症，根据导致皮质醇增多症的原因的不同。分为ACTH依赖性和ACTH非依赖性两大类：

1、ACTH依赖性皮质醇症由于ACTH分泌过多，刺激双侧肾上腺皮质增生，分泌大量皮质醇.因ACTH来源不同。又分为内源性和外源性两类。内源性是指垂体分泌大量ACTH所致，即库欣病，占70％—80％，多为垂体腺癌或微腺癌所致。外源性即异位ACTH综合症（占15％）是由于某些疾病如肺癌、胰腺癌、胸腺癌、支气管腺癌或嗜铬细胞癌等异位分泌过多的ACTH导致。

2、非ACTH依赖性皮质醇症 肾上腺皮质腺癌或腺癌分泌大量皮质醇导致（占15％），因血中皮质醇水平高，反馈抑制的垂体分泌ACTH，使无病变的肾上腺皮质萎缩。 结节性肾上腺增生是一种特殊类型，起病时可能与ACTH过渡分泌有关，但又自主分泌皮质醇，形成机制尚不明。其预后与腺癌相仿。

皮质醇增多症为什么低热量饮食

皮质醇增多症即库欣综合征(Cushing syndrome)，是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质类固醇致蛋白质、碳水化合物及脂肪等代谢紊乱。主要临床表现为向心性肥胖、满月脸、多血质貌、多毛、皮肤紫纹、高血压和骨质疏松等。各年龄组均可发病，但成人多于儿童，女性多于男性。治疗方法因病因不同而异，如治疗不及时，可发生感染、心力衰竭、脑血管意外、严重电解质紊乱等并发症而导致死亡。根据本病临床上以身体肥胖、四肢无力、皮肤座疮、烦躁易怒、骨质不坚、女子月经减少、甚则闭经不育、男子阳萎早泄为其主要表现特点，属于中医学郁证、水肿、脾湿、肝旺、肾虚等证候。
[病因病理]
(一)中医学认识
1．情志内伤 《丹溪心法。六郁》中指出：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”情志不遂，恼怒伤肝，肝气郁结，郁而化火，疏泄失常。忧思伤脾或肝气犯脾，脾失健运，蕴湿生痰，久而化热，形成痰热互结。
2．素体阴虚 素体阴虚，肝血不足，肾阴亏损，虚火内炽，复加情志刺激，肝郁化火，暗耗阴血，互为因果，形成肝肾双亏。
3．外感六淫内侵 六淫病邪侵入人体可导致多种病，一方面消耗人体正气，另一方面又可由此产生新的病理产物，共同致病。湿邪与邪热是六淫中造成本病的主要原因。湿邪内侵，内阻中焦，脾失运化，肝气郁滞；热为阳邪，消耗律液，伤及肝肾，均可引发本病。
本病的主要病机是肝失条达，郁而化火，出现气火亢盛为主，多表现为肝郁、脾湿、肾虚，三者之中又常相互兼夹，互为因果，形成复杂的病机。表现为烦躁失眠、颜面潮红、皮肤座疮、血压升高等症。肝气太过，克伐脾土，脾不健运，蕴湿生痰出现痰湿之征，表现为体型肥胖、面色垢浊、恶心呕吐、全身乏力。素体阴虚，复加肝郁不舒，易从火化，引动相火，暗耗阴精，熬灼血液，久则成瘀，出现皮下瘀斑或紫纹，病久阴损及阳，导致肾阴阳双亏，出现性欲减退，男子阳萎，女子闭经，骨质不坚，抗病能力下降。
(二)西医学认识
1．垂体性库欣综合征 即库欣病，可发生在任何年龄，但以25--45岁为多见。因垂体性分泌过量ACTH而引起，约占库欣综合征患者总数的70％，我国尚无确切的流行病学资料。男女性别之比为1：3—1：8，原因尚不明。垂体分泌过量ACTH的主要原因有以下几方面。
(1)垂体AC丁H分泌腺瘤(垂体ACTH瘤) 经蝶窦行垂体探查手术，证实约有70％--80％的库欣病患者存在垂体ACTH瘤，当摘除腺瘤后，有80％以上的病人获得了临床和内分泌功能的完全缓解，而且其中多数病人还会出现暂时性的垂体一肾上腺皮质功能低下。认为库欣病人可能存在下丘脑功能异常。
垂体ACTH瘤与其他垂体瘤不同，80％以上为微腺瘤，而且其中直径<5mm的占多数；肿瘤可向邻近的海绵窦、蝶窦及鞍上池浸润，局部浸润倾向也明显大于其他垂体瘤；极个别的垂体ACTH瘤为恶性腺癌，可向其他部位转移。
(2)垂体AC了H细胞增生 发生的比例各家报道不一，为0—14％。北京协和医院病理科在经蝶窦手术的136例库欣病患者的垂体标本中发现u例(8．1％)。增生的原因尚不清楚。
2．异位AC丁H综合征 研究证明，除垂体前叶外，很多脏器及组织在正常情况下，均能小量合成和分泌ACTH；而大多数肿瘤，有人甚至认为，所有肿瘤都可以合成小量的ACTH或其他多肽激素以及它们的前体分子。因此，由于垂体以外的肿瘤组织分泌过量有生物活性的ACTH，使肾上腺皮质细胞增生并分泌过量的皮质醇，而由此引起的库欣综合征被称为异位ACTH综合征。近年来大系列病因分析中，异位ACTH综合征已占10％--20％。早期报道引起异位ACTH综合征的最常见原因为肺癌，尤其是小细胞性肺癌，约占50％，其次为胸腺瘤(10％)、胰岛肿瘤(10％)、支气管类癌(5％)等等。20世纪80年代以后报道的病例中，类癌比例增大，占36％--46％，而小细胞肺癌只占8％--20％。
异位AC丁H分泌瘤可分为显性和隐性两种，显性者瘤体大，恶性度高，肿瘤较易发现，但常常因病程太短，典型的临床表现还尚未显现时，病人即已死亡；隐性者瘤体小，恶性程度低，因此有足够的时间显现出典型库欣综合征的临床表现，但在临床上却难以与垂体性库欣综合征相鉴别。
3．肾上腺皮质肿瘤 国外报道，分泌皮质醇的肾上腺皮质腺瘤和腺癌比例相仿，而在我国，腺瘤的比例显著高于腺癌。腺瘤一般为单个，较小，多数直径为2—4cm，重10一40g，主要分泌皮质醇，两侧的发病机率大致相等，偶有双侧腺瘤。腺癌重量多超过100g。癌组织除分泌大量皮质醇外，还分泌一定数量的肾上腺性雄激素。不论是腺瘤还是腺癌，都自主分泌皮质醇，因而下丘脑CRH及垂体AC了H细胞均被抑制，肿瘤以外的肾上腺组织呈萎缩状态。
4．其他 较少见，主要有以下病因。
(1)肾上腺皮质大结节样增生 又称腺瘤样增生，一般为双侧，常为多个结节融合在一起，体积可大于腺瘤。其原因不甚清楚。 ．
(2)肾上腺外肾上腺肿瘤 少数肾上腺皮质在胚胎发育迁徙过程中，散落在途中，有些可能发展为肿瘤，肿瘤的行为与肾上腺皮质肿瘤相同，但定位很困难。
(3)原发性肾上腺皮质结节性发育不良 很少见，见于青少年，有时在同一家庭中可有数人受累。目前认为其有点像Grave’S病，是一种肾上腺的自家免疫性疾病。

皮质醇偏高怎么治疗

问题一：皮质醇高了怎么办想知道的「皮质醇增多症」，是肾上腺皮质功能亢进症中最常见的一种。本症多见于成年人和女性。男性与女性之比为1:2.5。发病年龄以20-40岁居多。
主要表现为满月脸，向心性肥胖，皮肤紫纹，血糖、血压升高、骨质疏松，对感染抵抗力降低等。在妇女可导致闭经、男性化和多毛症。
高钙食物能降低皮质醇的活动能力，从而导致因长时间处于压力状态下而引起的身体肥胖。
最好的办法之一就是经常食用像酸奶酪这样含大量钙质的食物。
钙可从牛乳（乳酸钙），蛋黄（磷酸钙）、骨汤（碳酸钙、磷酸钙）、深绿色的菜（碳酸钙）等食物中获得。

问题二：皮质醇高是怎么回事，要怎样治疗皮质醇增多症，又称柯兴综合征，主要是由于下丘脑－垂体功能紊乱或垂体腺瘤引起双侧肾上腺皮质增生，或肾上腺本身的肿瘤使皮质醇过量分泌所致。典型的临床症群是皮质醇过多造成的代谢紊乱引起的，主要表现为满月脸，向心性肥胖，多血质，皮肤紫纹，血糖、血压升高，骨质疏松，对感染抵抗力降低等。本症多见于成年女性。男性与女性之比为1：2．5。通过小剂量地塞米松抑制试验及皮质醇分泌昼夜节律改变，经过定位和病因诊断确定治疗方案，可选用手术放疗或药物治疗。
临床表现
1.肥胖，脂肪呈向心性分布，满月脸，胸腹颈背脂肪甚厚，皮肤菲薄，多血质，皮肤紫纹；
2.痤疮，多毛、女性月经紊乱、男性阳萎、 *** 低下、对感染抵抗力减弱；
3.骨质疏松，易造成脊椎压缩性骨折；
4.血压上升，久病者左心室肥大、心衰；
5.情绪不稳，烦燥，甚至出现精神变态。
诊断依据
1.肥胖、脂肪呈向心性分布、满月脸、多血质、皮肤紫纹、情绪不稳、烦燥、痤疮、多毛、女性月经紊乱、男性阳萎、对感染抵抗力减弱；
2.骨质疏松、易造成脊椎压缩性骨折；
3.血压上升、久病者左心室肥大、心衰；
4.血糖增高、葡萄糖耐量减低；
5.血红细胞、血红蛋白升高、白细胞总数及中性粒细胞增多，淋巴细胞及嗜酸细胞减少；
6.血生化示低钾、二氧化碳结合率正常或偏高；
7.尿17羟皮质类固醇、17酮类固醇升高；
8.尿游离皮质醇升高、血浆皮质醇升高；
9.小剂量地塞米松抑制试验，血皮质醇和尿游离皮质醇不被抑制到对照正常值的以下；
10.肾上腺、CT、B超、蝶鞍X线、垂体CT、 MRI检查可发现相应病变；
11.正常肾上腺性皮质醇增多症（腺瘤或癌）大剂量地塞米松试验不被 抑制，血ACTH低于正常值。
治疗原则
1.手术治疗； 2.放射治疗； 3.药物治疗； 4.对症治疗。
用药原则
1.垂体性柯兴病，垂体微腺瘤（直径小于10mm），首选经蝶窦手术摘除，可望根治。未能摘除垂体微腺瘤，可作一侧肾上腺切除，另一侧大部分切除，术后垂体放疗。
2.肾上腺性柯兴综合征即肾上腺瘤、腺癌均应手术切除，短期激素替代治疗。
辅助检查
1.临床症状体征典型，检查专案以检查框限“A”；
2.临床症状体征不典型，检查专案可包括检查框限“A”和“C”。
疗效评价
1.治愈：（1）血压下降至正常，月经恢复，向心性肥胖减轻；（2）血电解质正常，血糖及葡萄糖耐量正常；（3）血浆皮质醇、尿17羟皮质类固醇、尿17酮类固醇含量正常；（4）5年内无复发，且肾上腺皮质功能正常。
2.好转：（1）血压下降，症状好转；（2）血电解质，血糖水平基本正常；（3）血浆皮质醇，尿17羟皮质类固醇、尿17酮类固醇含量下降。
3.未愈：症状体征未好转，实验室检查未正常，定位检查病源无变化.

问题三：皮质醇偏高有什么危害皮质醇高有很多种原因的，如果高很多要怀疑是不是病理性的。长期的压力缺睡，以及怀孕等都可以导致皮质醇偏高。 如果是病理所致女性可能导致月经少，闭经，肥胖。皮质醇偏高症。

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