阿米巴痢疾的护理(执业护士基础护理考点总结)

1．按传染病一般护理常规护理。消化道隔离。

2．注意观察大便次数及外观。及时留送新鲜大便常规检查及培养。

3．用盐酸依米丁治疗时，应经常观察患者有无不良反应，尤其注意血压变化

执业护士基础护理考点总结

2017执业护士基础护理考点总结

护士执业资格考试是为贯彻国家人事部、卫生部《关于加强卫生专业技术职务评聘工作的通知》等相关文件的精神，于2001年开始正式实施的。卫生部负责组织实施护士执业资格考试。下面是我为大家带来的执业护士基础护理考点总结，欢迎阅读。

一、知识点【护理程序】

1、护理程序的基础：系统论

2、护理程序步骤：一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施

和评价。

3、护理评估：是护理程序的开始并且贯穿在整个护理过程中

4、 收集资料目的：

1) 正确确立诊断提供依据

2) 为制定理想护理计划提供依据

3) 为评价护理效果提供依据

4) 积累资料供护理科研参考

5、资料的类型：主观的：(病人自身的感受)例如头晕、麻木乏力恶心、疼痛

客观的：(护士观察或者仪器测量的)例如黄疸、发绀、杂音

6、健康资料的直接来源是：患者本人

7、引导病人抓住交谈主题措施：

1) 针对交谈主题有准备有计划的进行

2) 注意倾听，不要随意打断，有目的的引导

3) 交谈完毕，应该对所交谈的内容作小结

8、潜在的护理诊断：是指现在未发生的，如：有........的风险

9、护理诊断一般由四部分组成，包括名称、定义、诊断依据和相关因素。

护理诊断常用的陈述方式：PES 公式陈述法，又叫三部分陈述，多用于陈述 现存的护理诊断。问题(P)即护理诊断的名称;相关因素(E):多用?与......有关来陈述?;症状或体征(S)又称 PES 公式

10、护理病案的书写：PIO是指：P表示病人的健康问题;I护理措施;O护理效果;

二、知识点【医院和住院环境】

1.如果遇到高热剧痛呼吸困难出血休克：护士应该安排提前就诊

2.对于传染病或者疑似传染病患者应该分诊到隔离门诊

3.抢救车五定：定品种数量、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查维修

4.护士配合抢救时医生到达前应该根据病情快速做出分析、判断，给予紧急处

理

5.病区：声音35～45db 室温18～22℃特殊22～24度 湿度50%～60%病室床与床之间的距离不少于1m

6.备用床：移开床旁桌约20cm，床旁椅放置床尾正中，距离15cm，被套叠成s 型，开口背门

7. 暂空床 备用床+橡胶单中单距上端45-50cm=暂空床

麻醉床(保护**用品不被血渍或呕吐物污染)

橡胶单按需铺设，被开口向门，枕头横立床头背开门，椅子放对侧

8.病人入院时对于传染病人或者疑似传染的病人应送至隔离室处置

9.在护送病人进入病区的的过程中必要的治疗(如输液、吸氧)不能中断

10.住院病历顺序：体温单在前， 出院病历顺序：体温单在后

11.病人出院后**用品应该在日光下暴晒 6 小时

12.病人的转运：

轮椅转运：嘱患者身体尽量向后靠，勿自行下车

平车运送顺序：上半身、臀部、下肢(上车先上、下车先下)

13.颈椎骨折的病人搬运时采取平车四人搬运法

14.平车运送过程中

(1)头部卧于大轮端，护士站在患者头侧

(2)上下坡时病人头部应该在高处

(3)有引流管的患者引流管要妥善固定并保持通畅

(4)骨折病人车上需要垫木板，并固定好骨折部位

四 、知识点【仰卧位】

1.去枕仰卧位

枕头立床头，头偏一侧，双腿自然放(用于麻醉未醒，椎管或腰椎穿刺术后 6-8h，用

于防止颅内压降低引起的头痛)。

2.中凹卧位

头高 10～20?下肢 20～30?(抗休克，利于呼吸改善缺氧，下肢抬 高增加心脏排量)。

3.半坐卧位

床头摇高30?～50?膝下摇高防止身体下滑

(心肺疾患引起呼吸困难的患者、胸腹部盆腔手术或有炎症的患者、腹部手术后的患

者、某些面部以及颈部手术的患者、疾病恢复期体制虚弱的患者)

4.端坐卧位

病人坐位跨床桌放在前，床头摇起 70?～80?膝下成 15?～20?(用于急性肺水肿心包积液、支气管哮喘发作，极度呼吸困难)

5.头低足高位

病人仰卧床尾抬高 15-30cm、(肺部分泌物引流十二指肠胆引流、妊娠是胎膜早破脐带

脱垂、跟骨胫骨骨折重力反牵引)

6.头高足低

病人仰卧床头抬高 15-30cm(颈椎骨折反牵引、减轻颅内压预防脑水肿)

7.侧卧位

肌肉注射时病人应该采取的卧位：上腿伸直，下推弯曲

8.膝胸卧位：

子宫后倾和胎位不正，法络四联症缺氧

9.左侧卧位：结肠造口术后患者

右侧卧位：新生儿哺乳，阿米巴样痢疾

健侧卧位：肺全切患者，产妇会阴侧切患者

患侧卧位：气胸胸痛的'患者，结石碎石后的患者，颅底骨折患者

屈膝侧卧位：急性胰腺炎患者

10. 保护具 支被架主要用于肢体瘫痪、极度虚弱、烧伤暴露时等

约束带使用时需要观察末梢循环的状况，每两小时松解一次，注意患者保持功能位(约束观察时间为15-30min)

五、知识点【院内感染的预防和控制】

1.清洁、消毒、灭菌的概念

2.被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的辅料、纸张消毒方法为：燃烧法

3.热力消毒灭菌法 1) 燃烧 2) 干烤 3) 煮沸(加碳酸氢钠配成 1%-2%，提高沸点杀菌防锈)4) 压力蒸汽

4.光照消毒法 1) 日光暴晒 2) 臭氧灭菌灯 3)电离辐射 4) 微波灭菌消毒 5) 过滤除菌

5.手提式蒸汽压力灭菌器灭菌参数：压力 103--137kPa 温度 121--126℃保持 20--30 分钟

6.蒸汽灭菌时，布类物品要放在金属和搪瓷类物品的上方

7.传染病病人排泄物的消毒方法：5 份排泄物加 1 份含氯消毒剂搅拌，放置 2--6 小时

8.臭氧消毒 30 分钟后人员方可进入

9.微波消毒灭菌的方法用于：食品、餐具化验单、票证的消毒

10.内窥镜的消毒方法：2%戊二醛浸泡

六、知识点【无菌技术】

1、无菌技术原则

2、无菌物品未被污染的情况下有效期为7天(无菌包打开后有效期 24小时铺好的无菌盘有效期 4 小时)。

3、无菌持物钳：

1)消毒时消毒液浸没轴节上 2-3cm，或持物钳的 1/2 处

2)使用时前端不可触及容器口边缘，前端始终保持向下，

3)使用完毕应闭合前端，垂直放回容器内

4)不能夹取未经消毒灭菌的物品、不可夹取油纱或换药

5)不可用手触及消毒液浸泡部分

6)取远端物品时应该将容器一同搬移使用

4、带无菌手套：未带手套的手不可触及手套的外面，已带手套的手不可触及里面，如果发现手套破损或者被污染应该及时更换

七、知识点【隔离技术】

1.半污染区：医生办公室、走廊、检验室

2.污染区：病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊

3.解除隔离：需要创人性分泌物三次培养结果均为阴性

4.隔离衣：清洁区--领口、衣袖

5.避污纸使用时应该从页面抓取，不可撕取

八、知识点【排泄护理】

尿比重：1.015---1.025

尿 PH:4.5-7.5

多尿：24h>2500，少尿 24h<400 或每小时小于 17ml ，无尿24h<100 或 12 小时无尿

女性导尿：尿道长3-5cm

消毒顺序：初次由上至下，由外向内(阴阜--两侧大小阴唇--尿道口)

再次消毒由上向下，由内向外(尿道口--两侧小阴唇--尿道口)

男性尿道长20--22cm

第一次放尿不得超过 1000ml，以免引起血压下降或者休克、血尿。

排便

颜色：柏油样：上消化道出血下消化道出血成暗红色

陶土：胆道梗阻果酱：阿米巴痢疾或肠套叠

鲜血滴出：肛裂或者痔疮

气味：

消化不良酸臭味

上消化道出血：腥臭味

直肠溃疡或者肠癌呈腐臭味

九、知识点【药物疗法和过敏试验】

1 医院常用的外文缩写及中文意译

缩写中文意译

sos 需要时(限用一次)

bid每日二次

tid 每日三次

qid 每日四次

prn 必要时

St 立刻

id 皮内注射

H 皮下注射

im 肌内注射

iv 静脉注射

ivgtt 静脉滴注

biw 每周二次

q4h 每 4h 一次

qn 每晚一次

q6h 每 6h 一次

qm 每晨一次

am, AM 上午

ac 饭前

hs 临睡前

pm, PM 下午

pc 饭后

qod 隔日一次

12n 中午 12 点

po 口服

qd 每日一次

12mn 午夜 12 点

DC 停止

2 口服给药注意事项

1 对牙齿腐蚀染色用吸管，服后漱口

2 增强食欲药物饭前用，助消化在饭后

3 止咳糖浆类服后不宜饮水

4 磺胺类药物服后多饮水，预防尿结晶堵塞肾小管

5 发汗类的药服后多饮水

6 强心苷类药物监测心率脉率

3 雾化吸入法

目的：预防控制呼吸道感染，消炎去肿，解痉、祛痰

常用雾化药物及作用

庆大霉素预防控制感染

氨茶碱、沙丁胺醇解除支气管痉挛

糜蛋白酶化痰祛痰

地塞米松减轻呼吸道粘膜水肿

4 注射给药

皮内注射：用于药物试敏、预防接种、局麻先驱步骤

药物试敏部位：前臂掌侧下段

预防接种：上臂三角肌下缘

进针角度：与皮肤成 5?角刺入皮内

皮下注射：

部位：三角肌下缘、腹部、后背、大腿前侧外侧

进针角度：30--40?不宜超过 45?深度为针梗二分之一到三分之二

肌肉注射：

臀大肌定位：十字法、连线法

臀中肌臀小肌定位法：

股外侧肌肉注射法：大腿中外侧，膝上髋下各 10cm，宽度约为7.5cm、

上臂三角肌：上臂外侧、肩峰下 2--3 横指

侧卧位注射时：上腿直、下腿弯

2 岁以下婴幼儿不宜选择臀大肌。一般选择臀中肌、臀小肌

5 青霉素试敏方法：

皮内注射，每次推注 0.1ml，含青霉素 20--50U，20分钟后判定结果

阳性：局部出现皮丘隆起、红晕硬块，直径大于1cm 或周围有伪足痒感，严重时可出

现青霉素过敏性休克

青霉素过敏休克临床表现：

呼吸道：喉、肺水肿，气急发绀

循环系统：面白、脉弱、出汗、血压下降

中枢系统：头晕眼花，麻木抽搐、失禁

处理原则：

1 停药、平卧、抢救、

2 肾上腺素

3 吸氧

4 给药：脱敏：地塞米松或氢化可的松升压：多巴胺、间羟胺，纠正酸中毒抗组织胺

5 心脏骤停给予心肺复苏

6 观察生命体征尿量

6 链霉素：每毫升试敏液含链霉素 2500U

毒性反应：全身麻木肌无力抽搐眩晕耳聋

处理：同青霉素，可静推葡糖糖酸钙

7 破伤风：每毫升试敏液含破伤风 150IU

配制方法：一支破伤风抗毒素含量 1500IU，去 0,1 加0.9ml 盐水即成

破伤风的脱敏注射：分四次小剂量逐渐增加，每 20min 注射一次

普鲁卡因：试敏液为每毫升含普鲁卡因2.5mg

细胞色素C:每毫升含药物 0.75mg，试验方法：皮内试验、划痕试验

碘过敏试验：主要用作造影，在前1--2天做过敏试验

试验方法：

1 口服法：口服5%--10%碘化钾每日三次共三天

2 皮内注射

3 静脉注射法;在静脉内注射碘造影剂 1ml，5--10分钟

十、知识点【静脉输液和输血】

1 常用溶液：晶体、胶体、静脉营养

2 输液速度调节：成人40～60 滴/分，儿童20～40滴/分

3 输液速度计算：

滴数=液体总量?滴系数/时间

输液时间=液体总量?滴系数/60?滴数

4 常见溶液不滴的原因：

1 针头滑出静脉-----组织肿胀疼痛------拔针新穿刺

2 针尖斜面紧贴血管壁------不畅不滴----调整位置更换体位

3 针头堵塞-----不滴无回血-----更换针头从新穿刺

4 压力过低-----不滴、滴速缓慢---抬高输液放低肢体

5 静脉痉挛---局部热敷按摩

5 常见的输液反应：---发热反应------原因为输入致热物质

6 突发呼吸困难+胸闷、气促、咳嗽+粉红色泡沫痰+肺部湿罗音=急性肺水肿

急性肺水肿处理原则=端坐位+退下垂+20%---30%乙醇湿化吸氧(6---8L 氧气。降低肺泡表面张力，是泡沫破裂消散)

7 静脉炎=沿静脉走向条索状红线+红肿热痛

处理：停输液、抬患肢、硫酸镁湿敷(50%或 95%乙醇)

8 空气栓塞表现：胸骨后疼、呼吸困难、发绀、心前区水泡音

空气栓塞阻塞肺动脉入口，应该取左侧头低足高位

静脉输血

1、大量输注库存血时可导致：酸中毒和高钾血症。

2、白细胞浓缩悬液如何保存：保存于4.0℃环境，48 小时内有效。

3、血小板浓缩悬液如何保存：保存于22.0℃环境，24 小时内有效。

4、静脉输血时，血液取回后：血制品从血库取出后勿剧烈振荡，以免红细泡大量破坏而引起溶血;血制品不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而导致输血反应;取回的血制品在室温下放置15-20 分钟后再输入，一般应在 4 小时内输完。

5、静脉输血的注意事项

(1)每次只能为一位病人采集，严禁同时采集两位以上病人的血标本。

6、 血液病病人应输入：

(1)新鲜血。

(2)输血必须经两人核对无误后方可输入。

(3)正常库存血应分为两层，上层为血浆呈淡黄色，下层为红细胞呈暗红色，两层界线清楚，无凝块。如有明显凝血块，提示可能溶血，不能使用。

(4)输血前、后及输两袋血之间应输入少量0.9%氯化钠溶液。

(5)血制品中不得随意加入其他药物，以防血液变质。

7、静脉输血前和输血中应输入0.9%氯化钠溶液。

常见的输血反应有：发热反应(是输血反应中最常见的)溶血反应、过敏反应、溶血反应(是输血中最严重的一种反应)、大量输血后反应、其他反应(包括空气栓塞、输血传染的疾病、细菌污染反应)

8、病人在静脉输血过程中出现皮肤瘙痒、荨麻疹，眼睑、口唇水肿，应考虑为：过敏反应。

9、最严重的输血反应为：溶血反应。

10、溶血反应的临床表现：①开始阶段：红细胞凝集成团，阻塞血管，导致组织缺氧，病人表现为头胀痛、四肢麻木、胸闷、腰背部剧烈疼痛等;②中间阶段：凝集的红细胞溶解，出现黄疸和血红蛋白尿，并伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等;③最后阶段：大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质结晶，阻塞肾小管，出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状。

11、溶血反应的护理措施

(1)立即停止输血，通知医生进行紧急处理。

(2)保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区热敷。

(3)碱化尿液：遵医嘱口服或静脉滴注碳酸氢钠，碱化尿液，以减少结晶。

(4)密切观察并记录病人生命体征和尿量的变化。(看见--血停--封闭--看--碱化)

12、大量输血后出现手足抽搐、心率缓慢、血压下降，为枸橼酸钠中毒反应。(10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，以补充钙离子)

十一、知识点【病情观察和危重症患者的抢救】

病情观察：

急性病面容：面色潮红、呼吸急促、兴奋不安、口唇干裂表情痛苦

慢性病面容:面色灰暗、憔悴、精神萎靡双目无神等见于肺结核、肿瘤等

生命体征变化：体温、心率、呼吸、血压

意识状态：

1 意识模糊---病人有定向的障碍，思维语言不连贯

2 嗜睡--表现为有刺激可醒来，停止刺激继续睡眠

3 昏睡---强烈刺激可唤醒很快入睡，回答含糊不清

4 昏迷---浅昏迷-----瞳孔对光反射、角膜、吞咽、咳嗽反射还存在

深昏迷------所有反射均消失

瞳孔：正常自然光2.5---5mm，等大、正圆、对光反射存在

瞳孔散大：直径>6mm 见于颅内压增高，颅脑损伤、颠茄类药物中毒

瞳孔缩小：直径<2mm 见于有机磷农药中毒、吗啡、氯丙嗪中毒

危重症患者眼睑不能闭合：可覆盖凡士林纱布

合理使用保护器具：对于躁动、谵妄意识丧失等患者

牙关紧闭或者抽搐患者：牙垫或压舌板缠绕纱布放置于上下臼齿之间防舌咬伤

急救药品完好率：100%

氧气吸入

重度缺氧时：呼吸困难、三凹症明显、发绀显著

氧气使用时：先开后停止，停止使用氧气时：先拔后关

吸氧法：鼻导管吸氧：单侧插入长度为鼻尖至耳垂的2/3,双侧鼻导管适用于长期吸氧病人，插入鼻孔深度为 2cm

鼻塞法：长期吸氧的病人

面罩法：张口呼吸病情较重，，一般氧流量6--8L/min

漏斗法：耗氧量大，用于婴儿、气管切开患者，漏斗距病人口鼻1--3cm

头罩法：适用于婴幼儿，长期吸氧也不会发生氧中毒

氧气枕：家庭氧疗或者重症患者转运

氧气使用注意事项

1 做好四防，防震、火、热、油，勿撞击，放于阴凉处距离火炉5m，暖气1m

2 氧气筒不可用尽

3 对于缺氧和二氧化碳潴留同时并存的患者应该低流量低浓度持续吸氧

氧气浓度和流量的换算方法：吸氧浓度(%)=21+4?氧流量

吸痰法

吸痰负压：成人40-50.3kpa 小儿<40kpa

每次吸痰不得超过15秒，间隔30分。

洗胃法

急性中毒洗胃应该争取在6小时之内

口服催吐用于：清醒能主动配合的病人(10000～20000ml温开水 温度25℃～38℃)

中毒物质不明确时：用温开水或生理盐水

病人勿服用强酸或者强碱禁止洗胃，可用牛奶、蛋清、豆浆

肝硬化伴胃底静脉曲张、消化道出血胃穿孔禁忌洗胃

为幽门梗阻的患者洗胃：饭后4～6小时

每次洗胃的溶液管入以300～500ml

药物中毒洗胃溶液和禁忌药物

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?便血的中医治疗

屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠，结肠与直肠)称下消化道。上述部位的病变引起的出血称便血，即下消化道出血，表现为血液由 *** 排出，或者血液与粪便一同排出，血色多呈鲜红或暗红。如病变在空、回肠或右半结肠，加之出血的量较少，出血速率较慢，则可排出黑便(柏油样便)，此种情况易与上消化道病变所致的出血相混淆。此外，当上消化道病变出血时，如出血量大，速度快，血液在肠腔停留时间短时，也可表现为 *** 排出暗红、甚至鲜红色血便，此种情况也易与下消化道病变出血相混淆，以上二种情况必须加以鉴别。
症状体征
下消化道少量出血(少于500ml)时，可很快被机体代偿而不引起明显症状；当出血量超过800～1000ml以上时，尤其是在较短期内丢失者，均可有头昏、乏力、心悸、脉搏加快、血压下降、皮肤苍白等表现，更严重者可出现休克的表现。有上述表现时均提示为大出血。
大出血患者，当其头昏、冷汗、心悸、皮肤苍白等症状消失，脉搏及血压维持在正常水平则提示出血已经停止。
用药治疗
遇便血者，尤下消化道大出血，应根据病史、临床表现及出血的特征，认真地分析其发生出血的可能原因。同时应立即采取有效的止血措施，以尽快的达到止血的目的，从而为进一步寻找出血的病因创造条件。便血时应遵循以下治疗原则。
一、一般治疗措施：有失血性休克者应卧床休息，去枕平卧，给予吸氧。严密观察神志、呼吸及脉搏、血压等生命体征，并应观察便血的量及色泽，记录尿量。
二、补充血容量：便血量大、贫血明显或已发生休克者，应积极补充血容量。以血浆代制品或全血为佳，有利于纠正休克。
三、应用止血药物
1、6%～8%的去甲肾上腺素（正肾上腺素）溶液反复 *** 或者冰盐水反复 *** (冬季不宜多用)，除可起到止血作用外，还可起到清洁肠道的作用，从而为肠镜检查作准备。
2、凝血酶或白药或白岌粉等中草药溶于生理盐水中 *** ，有时也可发挥止血作用。
3、静脉给予常规止血药物，如酚磺乙胺（止血敏）、维生素K1、氨甲苯酸（抗血纤溶芳酸）、6-氨基己酸或血凝酶（立止血）等。
4、有条件者可输注冷沉淀(含各种凝血因子)或血小板等凝血成分。
5、肠系膜上或肠系膜下动脉选择性(或超选择性)造影时，如发现出血部位，可选用垂体后叶素或特利加压素注入出血的血管内，有效止血率可达80%～90%以上。
四、积极明确出血部位或病因
1、肠系膜上、下动脉选择性造影：该检查在出血过程中均能进行。对明确出血的部位有极大的帮助，有时还可明确病因。
2、结肠镜检查：在基本止血后即可进行结肠镜检查，对全结肠(包括回盲部及回肠末端)、直肠的病变有确诊价值。发现出血灶后，可在内镜下采用多种止血方法。
3、X线钡剂检查：出血停止后可进行钡剂小肠造影或钡剂 *** 造影，可协助发现多种导致出血的原发病。
4、对于疑难病例可进行胶囊内镜检查或新型小肠镜检查，以尽早明确诊断。
五、外科手术治疗：少数经上述检查及治疗后仍不能止血或不能确立诊断者，可行外科手术探查。
预防护理
便血的自我检测。
虽然便血非常常见，但是我们对于便血却不能忽视。除了要采取措施积极预防外，我们还应知道便血可能预示著哪些疾病，以便出现便血后，我们可以进行初步诊断。
痔疮：便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混和，出血量可大可小。
肛裂：引起的便血在临床上也是较常见的，血色鲜红，滴出或手纸擦血，便后有 *** 剧烈痛疼。
直肠恶变：此类疾病引起的便血与痔疮较为相似，便血呈鲜红色，成滴状附于大便表面。晚期伴有 *** 直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便秘与腹泻交替出现。
直肠、结肠息肉：引起的便血，血色鲜红、无痛、血与大便不混合，一些患者在大便的表面带沟槽。
溃疡性结肠炎：溃疡性结肠炎引起便血，多半混有粘液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热、便频及里急后重等症。
消化道疾病：一般来说如果大便呈柏油状或呈黑红色，出血部位多在于上消化道;如果血色红，则多是下消化道疾病出血。
病理病因
引起便血的疾病很多，现根据出血病变的性质，将便血的病因分为5类。
一、炎症、溃疡性因素?如下消化道的黏膜发生炎症或溃疡时，因黏膜充血、水肿与溃疡形成，当炎症或溃疡侵蚀血管或血管通透性增加、小血管破裂均可发生便血。常见的疾病有：
1、肠道感染性疾病：常见的有细菌性痢疾、阿米巴痢疾、真菌性肠炎、假膜性肠炎、小肠结核、结肠结核、小肠钩虫感染、结肠血吸虫病、出血坏死性小肠炎等。
2、炎症性肠病：如克罗恩病(Crohn病)或溃疡性结肠炎。
3、放射性结肠、直肠炎：多系盆腔恶性病变接受放射治疗后，局部肠黏膜受到损伤后导致出血，常表现为反复、小量的便血。
4、缺血性结肠炎：多见于患有动脉硬化的老年患者，系因肠系膜的血运发生障碍而使肠黏膜发生缺血、溃疡形成所致。病变以结肠多见，临床表现为在剧烈腹痛后解出暗红或鲜红色血便。
5、白塞病：本病病因未明，多认为是免疫性血管炎引起血管闭塞，导致肠血供障碍而引起溃疡性病变；也有学者认为本病与感染或遗传有关。溃疡发生在回盲部者最为多见，且易发生出血。
6、直肠或孤立性溃疡：引起此种溃疡的原因不甚明确，但溃疡侵蚀血管即可引起出血。
7、结肠应激性溃疡：近年来发现服用非甾体类消炎药后，可导致便血，甚至表现为大出血，且多见于中老年患者。
炎症、溃疡性病变是便血的常见病因。多数直肠和乙状结肠的炎症与溃疡可引起黏液脓血便；重型溃疡性结肠炎、血吸虫性肉芽肿可引起鲜血便；阿米巴痢疾常引起果酱色或暗红色血便；少数肠结核或克罗恩病可发生大出血；出血坏死性小肠炎常排出暗红、鲜红或洗肉水样便。总之，便血量及色泽常与病变大小、部位与出血速度有关。
二、血管性因素：出血系下消化道各种血管性病变，导致血管破裂或导致肠系膜血管缺血、肠黏膜的血供障碍所致。常见的病因有：
1、动静脉畸形与血管发育不良：下消化道肠壁血管发育不良、畸形等血管性病变引起的出血，近10年来已引起重视，已成为便血的重要病因之一。可分为：
海绵状血管瘤。
肠黏膜下血管发育不良。
血管畸形。病变约70%发生于结肠，其中又以右半结肠或盲肠多见。少数血管畸形发生在小肠。
2、遗传性出血性毛细血管扩张症：此综合征可发生于全消化道，如发生在小肠时易发生出血。本病罕见，属家族性遗传性疾病。
3、Dieulafoy病：病变发生在胃内者最多见，如发生在小肠或结肠时可引起便血。此病以中、老年患者多见，出血多因黏膜下血管受到炎症、溃疡的 *** 而发生破裂所致。
4、直肠、结肠及小肠黏膜下静脉曲张：
疾病诊断
由于引起便血的疾病甚多，以下仅就常见的疾病作简要的鉴别。
一、痔核或肛裂、肛瘘
1、是便血常见病因之一，尤其是内痔出血甚为多见。
2、血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，多数情况下表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。
3、肛裂患者排便时常有疼痛感。
4、 *** 视诊及指检常可确诊。
5、 *** 镜或直肠镜检查有利于诊断，可直接窥视到痔核等出血灶。
二、细菌性痢疾
1、急性期常有畏寒、发热、下腹部隐痛等症状。大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。
2、大便常规检查可发现大量脓细胞、红细胞及巨噬细胞；大便培养可发现致病菌(痢疾杆菌)，但慢性期大便培养的阳性率不高，仅15%～30%。
3、结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿，溃疡多较表浅，且边缘常不整齐。
三、阿米巴痢疾
1、大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。
2、大便常规检查可发现成堆的红细胞及少量白细胞，如找到溶组织阿米巴滋养体或包囊有确诊价值。
3、结肠镜检查可见黏膜充血，但水肿不显著，溃疡一般较深，常为口小底大的烧瓶样溃疡，溃疡间黏膜正常。病变可发生在大肠的任何部位。
四、血吸虫病
1、有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。
2、常有血吸虫病的其他临床表现，如肝脾肿大、全血细胞降低等。
3、B型超声波检查可发现肝纤维化。
4、结肠镜检查可见直肠黏膜有粟粒样黄色结节，有时还可见到溃疡或息肉等，直肠黏膜活检可发现有血吸虫卵。
五、溃疡性结肠炎
1、是一种病因未明的非特异性结肠炎症，病变呈反复发作、缓解过程，迁延不愈。发作期有腹痛、腹泻，常伴有里急后重。本病常最早侵犯直肠与乙状结肠，尔后病变可向上逐步漫延，直达回盲部；少数患者其病变可从右半结肠开始，再逐渐向左半结肠蔓延。大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。
2、大便常规检查可见红细胞、白细胞，但粪便多次反复培养无致病菌生长。
3、病变活动期，结肠镜检查可见黏膜呈弥漫性充血、水肿、浅表小溃疡，黏膜脆性增加，触之易出血；黏膜活检，病理如发现腺体杯状细胞减少及发现隐窝脓肿，对诊断有帮助。慢性期者肠道有时可发现炎 *** 肉，病程长者肠壁有增厚表现。
4、X线钡剂 *** 对诊断也有帮助，可见到黏膜皱襞消失、结肠袋消失等表现。
5、抗菌治疗效果差，而柳氮磺胺吡啶或5-氨基水杨酸、肾上腺糖皮质激素治疗有效，可缓解病情。
六、肠套叠
1、排出黏液血便，常不含大便。腹部有时可触及套叠的包块。
2、X线钡剂 *** 检查不仅可明确诊断，还可达到治疗的目的。
七、直肠癌
1、是常见的癌肿之一。凡35岁以上的患者，患有慢性腹泻或有反复发作的黏液脓血样便，伴有里急后重，经一般抗炎等治疗无效时，应考虑有直肠癌的可能。
2、直肠指检可发现病灶，对诊断甚有帮助。直肠癌多表现为肠壁上有不规则、质硬的肿块，具有压痛，肿块表面常凹凸不平；指套上常带有黏液、脓血。
中医辨证论治
1、血热动血证：大便秘结，下血鲜红， *** 灼热，身热汗出，口渴饮冷，小便短赤，舌红，苔黄干，脉沉数有力。清热凉血止血。凉血汤：生地30克，丹皮12克，紫参12克，茅根30克，槐角10克，地榆15克，茜草12克，血余炭12克，黄芩炭12克，棕榈炭12克，甘草6克，水煎服。
2、肝胃热盛证：便血色黯，胃脘疼痛不适，口渴口臭，急躁易怒，嗳气，舌红苔黄，脉弦数。泻肝清胃止血。泻肝汤：胆草12克，郁金12克，黄芩12克，生地30克，黄柏12克，泽泻12克，防己12克，栀子12克，公英20克，地丁20克，地榆炭15克，棕榈炭15克，甘草6克，水煎服。
3、瘀滞胃肠证：胃脘腹痛如刺，便血黯黑，面色无华或青紫，渴不欲饮，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。活血化瘀、通络止血。逐瘀汤：当归12克，川芎10克，熟地15克，赤芍12克，桃仁10克，丹参20克，郁金12克，香附12克，佛手12克，枳壳12克，莱菔子12克，茜草炭10克，黄芩炭10克，甘草6克，水煎服。
4、热毒蕴肠证：大便脓血相杂而下， *** 灼热坠胀，里急后重，腹痛如绞，口渴饮冷，舌质鲜红或紫暗，苔黄干，脉数或疾。清肠解毒。清肠汤;公英30克，地丁20克，败酱20克，虎杖15克，马齿笕20克，白头翁15克，秦皮12克，地榆15克，槐角12克，黄柏12克，血余炭12克，紫参12克，甘草6克，水煎服。
5、肠道湿热证：便血鲜红，或为脓血便，或色暗红或紫黑如赤豆汁，大便不畅或稀溏，或 *** 肿痛，或有腹痛，口苦，舌红苔黄腻，脉濡数。清化肠道湿热。化湿汤;地榆15克，槐角12克，马齿笕20克，黄柏12克，泽泻12克，防己12克，猪苓12克，茯苓15克，薏苡仁30克，元胡12克，茅根30克，生地炭15克，甘草6克，水煎服。
6、肠道瘀滞证：大便下血色暗红，腹部刺痛。拒按，腹内或触及包块，舌紫暗或有斑点，脉弦涩。活血化瘀、理气宽肠。理气活血汤;香附12克，木香12克，佛手12克，枳壳12克，当归12克，川芎10克，生地15克，赤芍12克，地榆炭15克，棕榈炭12克，甘草6克，水煎服。
7、肠风络伤证：便下鲜血，血下如溅，大便干结或为便泄，舌红苔黄，脉弦。凉血祛风止血。凉血止血汤：生地30克，丹皮15克，紫参15克，茅根30克，黄芩炭12克，地榆炭15克，党参20克，白术15克，茯苓15克，棕榈炭15克，三七粉6克，文蛤12克，甘草6克，水煎服。
8、脾虚气陷证：大便下血色淡，排便无力， *** 自觉坠胀，精神疲倦，语声低怯，舌质淡，苔薄，脉弱。补脾摄血。益气止血汤：党参30克，白术15克，黄芪30克，茯苓15克，升麻12克，牡蛎20克，柴胡12克，补骨脂15克，肉豆蔻15克，茺蔚子15克，棕榈炭12克，血余炭12克，鹿角胶10克，炙甘草10克，水煎服。
9、脾胃虚寒证：先便后血，便血紫黯，或为便黑如柏油样，腹部隐痛，喜热畏冷，四肢不温，面色不华，神倦懒言，便溏，舌质淡，脉细弱。温中止血。温中汤：吴茱萸10克，干姜10克，肉桂6克，姜黄12克，党参20克，白术15克，黄芪30克，茯苓15克，血余炭12克，棕榈炭12克，山药30克，龙眼肉15克，炙甘草10克，水煎服。
（山东省淄博市中医院主任医师、教授：曹元成）

痢疾和拉肚子有什么区别？

痢疾和拉肚子的区别痢疾和拉肚子的区别在于，痢疾属于中医的一个病名，是以痢下赤白脓血、腹痛、里急后重为临床表现，一般是感受到外邪和邪毒，以及内伤饮食所导致的，有湿热，以毒寒湿结于肠腑所导致。在现代医学上，痢疾有细菌性痢疾和阿米巴痢疾。

而拉肚子，一般是指患者出现急慢性肠炎或者溃疡性结肠炎、放射性结肠炎等，会使患者出现拉稀烂便、水样便，而不会出现赤白脓血等症状。而且痢疾是属于用腹泻来表现以腹泻为主要症状的一种由痢疾杆菌所引起的肠道传染病，有时会有脓血便，多数是白色粘便，严重时可引起脱水和身体电解质紊乱，甚至会危及生命。建议若采取了措施，情况还未见好转，或粪便中带血，则要及时看医生。

出现痢疾应该怎么办？不妨试试以下4点方法1、及时补液

得了痢疾，会导致患者腹泻，体内的水分和电解质大量流失，需要及时的补液，例如口服补液盐Ⅲ，有助于预防和治疗脱水，同时还能减少腹泻次数和量，缩短腹泻病程。

2、临床护理

可以采用清热解毒、胃肠道消炎药等对症治疗，如果患者体内严重缺水，必要时就医输液。针对患者出现的不同症状，应该选择不同的抗菌药进行治疗。

3、注意休息和调整饮食

患者需要卧床休息，而且患病期间内只能吃流质或者半流质食物，不能吃生冷、油腻甚至刺激性食物。

平时要注意预防痢疾，建议做好以下几点1、注意饮食卫生

病从口入，平时最好不要吃路边摊的食物，卫生无保障。而且要注意吃一些干净的食物，最好在外面吃完后吃点大蒜解毒。

2、注意改善不良的习惯

平时肠胃不好的人，要养成良好的卫生习惯，平时吃饭前先洗手，吃水果时要洗干净，有些蔬菜可以消毒后再食用，夏天喜欢吃凉拌菜的要注意多放点蒜和醋，可以预防食物中毒。

3、多喝水

如果是吃完不干净的食物，感觉肚子疼，最好先喝两大杯的热水，大口喝，把肠胃里的食物冲下去，同时也可以帮助排毒，然后再服药治疗。

直肠恶变的术前术后护理

1、术前护理
（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。
（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。
（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。
（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。
（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。
（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。
2、术后护理
（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。
（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。
（3）保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。
（4）长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。
（5）作好人工肛门的护理。
哪些人会得大肠癌
大肠癌是仅次于胃癌和食管癌的常见消化道恶性肿瘤。好发年龄一般在50～70岁之间，只有5%左右低于30岁，男性比女性多。大肠癌指的是发生在盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠的癌瘤，是一种最常见的恶性肿瘤，在各种恶性肿瘤中排行第三。近年来我国大肠癌的发病呈显着上升趋势，仅上海在20年间发病率就增加了2～3倍。尤其值得注意的是，年轻人患大肠癌的比例在增加。到目前为止，大肠癌的致病原因尚不明确，只是知道主要有饮食因素，并与癌前疾病及其他疾病有明显的关系，因此，患这些疾病的人被列为大肠癌的高危人群。所以，从预防和早期诊断的角度来了解这些疾病和易患人群，是很有好处的。
1.大肠息肉：息肉是从肠黏膜上长出来的一种赘生物，大小、形状、数目、部位各异。患者中40岁以上的中老年人较多，随着年龄的增加息肉也在增多，依靠结肠镜即可确诊此病。息肉究其来源主要分为腺瘤性和增生(炎症)性两大类。已知腺瘤性息肉，尤其是多发性的和直径大于1厘米的腺瘤性息肉癌变危险性较大，被称为大肠癌的癌前病变，必须摘除干净；即便已经根治了腺瘤性息肉的患者，也要定期复查，以观察是否复发。
2.溃疡性结肠炎：不是一般说的结肠炎，而是以反复发作的脓血便为主要症状，结肠镜检可见“口疮”样溃疡的结肠炎。溃疡性结肠炎发生癌变的几率比正常人高5～10倍，特别是未成年时就发病，而且病变一直在活动、病变范围广泛、病程在5年以上的人，癌变危险性更大。值得注意的是，近年来我国溃疡性结肠炎病人明显增多，由此引发的癌症患者也在增多。
3.日本血吸虫病：该病流行于我国南方长江以南地区。血吸虫的虫卵长期存在于大肠黏膜中刺激肠黏膜而导致癌变。血吸虫病重灾区与无此病地区相比，大肠癌的检出率要高12.3倍。
4.盆腔接受过放射治疗者：子宫、卵巢癌患者常要接受放疗，其直肠癌的发生率比常人高出4倍，尤其是放疗10年后、放疗剂量较大的患者。
5.以前患过大肠癌者：约2%～11%的大肠癌患者在治疗了第一个癌灶后又发生第二个原发大肠癌灶(不是复发)，这被称为异时多发。所以说，患者不要因已经治疗过就高枕无忧，而要定期复查。以往接受过卵巢癌、乳腺癌手术，或施行过输尿管乙状结肠吻合术的人也是大肠癌的高发人群。
6.大肠癌患者的家庭成员：有大肠癌家族史者大肠癌的发生率比无家族史者高3倍，除遗传因素外，可能与相同的饮食习惯有关。
7.其他：胆囊切除术后的病人，小肠吻合术后的病人，石棉加工业与纺织业的工人也是高危人群。
为什么直肠癌容易误诊
据有关资料统计，直肠癌的误诊率为30%，这必须引起医务人员的高度重视，造成误诊的原因是多方面的。
直肠癌最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠癌以前，曾接肠炎、痔核治疗，40%患者曾经过痔的手术治疗，这些数据是很惊人的。
直肠癌的误诊率如此之高，主要是对30岁以下的直肠癌病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到“痔”就不再作进一步检查，对直肠内发生的癌前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成癌症。特别要
提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，80%以上的直肠癌均可以在直肠指诊时触及。
误诊的另一个重要原因，即对青壮年有便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠癌往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。所以一旦误诊，将会给病人带来极其严重的后果。
直肠恶变引起的便秘症状
直肠恶变引起的便秘症状，直肠恶变在大肠恶变中占很大比例，约占70%-75%。由于直肠恶变的发病率高，早期发现早期治疗是关键。便秘往往是直肠恶变的一个早期症状。由于恶变组织在直肠形成肿物可引起直肠狭窄，或病变侵犯了直肠粘膜，引起排便反射受损，可使粪便排出障碍，发生便秘。
1、此种便秘常伴有便血，粪便所带的血多为鲜血，在粪便表面，量少。
2、有时此种便秘患者还伴有直肠刺激症状，如大便次数多，量少，便意频繁，排便不尽，肛门下坠等。
3、直肠恶变引起的便秘有时见粪便变细或粪便条一侧有沟，要注意直肠内有占位病变的可能。直肠恶变晚期，便秘症状非常突出，便量少，带血，经常在厕所蹲几十分钟亦不易排出粪便。且常伴全身症状，如贫血，营养不良，体重减轻及恶液质。直肠指诊是最便宜、有效的早期发现直肠恶变的方法，而直肠镜及乙状结肠镜则直接能取组织进行病理检查。
补钙也能防治肠恶变
最近的研究证明，每天补钙1.25g，能逆转细胞的异常增殖状态。据分析，其机理是钙能结合脂肪酸和胆汁酸，并能直接抑制恶变细胞的增殖。
科学家很长时间以来就在研究钙与结肠直肠恶变的相关性问题。他们在调查中发现，在饮食含钙较低的软水人群中，结肠直肠恶变的发病率较正常人群略高，而经常食用高钙和高维生素d食物的人群，结肠直肠恶变的发病率则比正常人群低。动物试验发现，服用略高于一般剂量的钙，对试验对象没有任何副作用，而且还防止高血压和骨质疏松。
为什么直肠恶变容易误诊？
据有关资料统计，直肠恶变的误诊率为30%，造成误诊的原因是多方面的。直肠恶变最容易被误诊为内痔出血、息肉出血、细菌性痢疾、阿米巴痢疾、直肠炎症等，有70%的病人在确诊为直肠恶变以前，曾接肠炎、痔核治疗，40%患者曾经过痔的手术治疗，这些数据是很惊人的。直肠恶变的误诊率如此之高，主要是对30岁以下的直肠恶变病人警惕性不够，仅限于部分检查结果，或检查到痔就不再作进一步检查，对直肠内发生的恶变前病变，如息肉、溃疡等未能及时治疗，而发展成恶变症。特别要提醒的是，这些疾病中，因没有进行直肠指诊以致漏诊、误诊的不少。直肠指诊是诊断直肠恶变最重要的方法，80%以上的直肠恶变均可以在直肠指诊时触及。误诊的另一个重要原因，即对青壮年有便血、大便习惯改变、贫血、食欲不振警惕性不够，青壮年大肠恶变往往表现为恶性程度高、病程发展快、区域性淋巴结转移明显等特点，预后不良。所以一旦误诊，将会给病人带来极其严重的后果。
直肠恶变和痔疮有什么区别？
你了解直肠恶变和痔疮吗？你知道直肠癌和痔疮有什么区别？
1、痔疮可能发生在任何年龄的人身上，而直肠癌的患者多是中年人或老年人。
2、痔疮患者的大便有血，这是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴下来，因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。而直肠癌患者的大便则常混有血液、粘液和浓液，而且大便的习惯会明显改变。大便的次数增多，还伴有里急后重的感觉。倘用药后腹泻仍不能减轻，便应该特别留意了。
3、用手指伸入肛门内检查是一种最有效的方法。因为大部分的痔疮和直肠癌都是发生于手指可以触及的部位。如果用手指由肛门伸入触之，感到内部有一些凸起的小粒则为痔疮。如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，并发现肠腔狭窄得仅能容纳一个手指；检查后，指套上沾有血液、浓液和粘液者，则极可能患上了直肠癌，应该快去医院就诊，以免错失治疗机会。
肠癌的高危人群有哪些？
肠癌的高危人群采用直接结肠镜普查。一般讲，肠癌的高危人群主要包括如下：
1、第一代直系亲属中60岁前患过结肠腺瘤或55岁前患过结肠癌者，可采用一般危险人群的筛检策略，但应从40岁开始筛检。
2、家族性腺瘤性息肉病家族成员中的每一位应接受遗传学检查，了解他们是否为基因携带者（第5号染色体长臂上的APC基因突变）。若为携带者，应每年进行一次纤维结肠镜检查，一旦有多发息肉应预防性切除全结肠。这种患者50岁以后的癌变率几乎100%。
3、遗传性非息肉性大肠癌家族成员，应从20岁开始随访，每1～2年行全结肠镜检查1次，40岁以后每年检查1次。观察结果表明，基因携带者（错配修复基因突变）从20岁开始患大肠癌的危险性增加，而且小腺瘤可很快发展为癌。
4、本人有大肠腺瘤病史，结肠镜检查如发现多发腺瘤或1个>1cm的腺瘤，应1～3年查一次肠镜；如果是单个小于0.5cm的腺瘤，可5年后复查肠镜。
5、本人患过大肠癌：术后第1年进行1次全结肠镜检查，如正常，3年后再查；再次复查仍正常者，可每5年进行一次肠镜检查。任何一次肠镜检查发现腺瘤，则应按腺瘤进行监视检查。
6、本人患炎性肠病多年不愈、病变范围较广的溃疡性结肠炎，应在患病8年后，每1～2年检查一次全结肠镜;如病变仅累及左半结肠，可以在患病15年后进行监视检查。
痔疮频发原是直肠癌
60多岁的张老，这半年来发现自己的大便时，会频繁出血。张老本身患有痔疮，他以为是入冬以来，天气干燥，大便干结引起的痔疮出血，也就没有当一回事，只是局部用了点痔疮膏。大概也用了半个月，“痔疮”根本没有好转。便血仍是频繁有，张老这才有些担心，赶紧到医院外科一查才知，频繁便血根本不是痔疮，而是直肠部位长了个肿瘤。据张老说，以前痔疮发作的时候，也出现过大便时出血，有时是滴出或者喷出，用过痔疮药膏后，症状就缓解很多，大便时没有腹痛，平时一天一两次，就这半年来，大便时经常出血，大便的颜色呈暗红色，次数比以前多，一天大概会有三四次。
接下来，医生给张老做了肛门直肠检查，发现直肠中段距肛门入口处有一个呈的菜花样肿块，有血迹沾到指套上。此外，检查确实发现王伯有混合痔，但检查痔疮却没有发现出血。
通过结肠镜活检发现，“菜花样肿块”其实是一个正在恶化中的肿瘤，学名叫“直肠管状腺癌”，就是这个癌块使得王伯反复出现血便。幸好发现得比较早，癌细胞尚未扩散。医生为张老做手术切除。因为确诊及时，张老的直肠癌尚在早期阶段，还没有发生扩散，及时手术是可以治愈的。