维生素D缺乏是甲状旁腺功能亢进病严重骨质流失的危险因素

摘要：对于同时患有维生素D缺乏和甲状旁腺功能亢进症的病人，其骨骼矿物密度（bone mineral density）损失和发生骨质疏松的危险性显著增加。

在内分泌学会年会上，一著名内分泌学家在专家述评中报道，对于同时患有维生素D缺乏和甲状旁腺功能亢进症的病人，其骨钙流失和发生骨质疏松的危险性显著增加。

来自纽约哥伦比亚大学内科和外科医生学会的临床内分泌学杂志（Journal of Clinical Endocrinology）编辑Dr. Bilezikian说，如果你同时患有原发性甲状旁腺功能亢进症和维生素D缺乏，那将是一个非常糟糕的病症。似乎维生素D缺乏促进了甲状旁腺功能亢进病的发展。

据Dr. Bilezikian说，在二十世纪30年代，美国停止将维生素缺乏作为治疗原发性甲状旁腺功能亢进病时经常考虑的因素。那时，食品生产商开始生产更多的含有维生素D和其他添加物的食品，并且，人们对食品的日消费量开始增加。

但是，在中国、巴西、沙特阿拉伯和印度这样的国家，由维生素D缺乏引起的原发性甲状旁腺功能亢进病仍然很普遍，严重的骨骼疾病也很流行。

Dr. Bilezikian指出，在中国，估计有97%的原发性甲状旁腺功能亢进病患者出现了相应的症状，但在美国，绝大多数患者并不出现症状。而且，美国人25-羟维生素D的平均水平为10 ng/mL到40 ng/mL，但中国人的平均值只有8.8 ng/mL。

Dr. Bilezikian补充说，对于发展中国家的医生来说，甲状旁腺功能亢进病和维生素D缺乏之间的联系是很重要的。应当将维生素D缺乏作为甲状旁腺功能亢进病的一个独立的危险因素，与缺乏维生素D的年轻女性相比，患有维生素D缺乏的绝经期前后和绝经期的女性发生骨骼矿物质密度丢失的危险性显著升高。

Dr. Bilezikian说，患有原发性甲状旁腺功能亢进病的女性在其绝经期和绝经前后的几年里可能具有更大的危险性。与其他人群相比，她们以更快的速度丢失着骨骼矿物质。因此，这一条应当作为通过甲状旁腺切除术去除功能亢进腺体的又一个指征。

维生素D缺乏性佝偻病详细资料大全

维生素D缺乏性佝偻病，又叫骨软化症即骨矿化不足，为新形成的骨基质钙化障碍，是以维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱和临床以骨骼的钙化障碍为主要特征的疾病，维生素D是维持高等动物生命所必需的营养素，它是钙代谢最重要的生物调节因子之一。维生素D不足导致的佝偻病，是一种慢性营养缺乏病，发病缓慢，影响生长发育。多发生于3个月～2岁的小儿。

基本介绍别称 ：骨软化症，小儿佝偻病，佝偻病，软骨病，维生素D缺乏病 英文名称 ：vitamin D deficiency 英文别名 ：Vitamin D Deficiency Rickets 就诊科室 ：内科 多发群体 ：3个月～2岁小儿 常见病因 ：日光照射不足，维生素D摄入不足，钙含量过低，钙磷比例不当，需要量增多，疾病、药物影响 传染性 ：无病因,临床表现,检查,诊断,鉴别诊断,治疗,病因 1.日光照射不足维生素D由皮肤经日照产生，如日照不足，尤其在冬季，需定期通过膳食补充。此外空气污染也可阻碍日光中的紫外线。人们日常所穿的衣服、住在高楼林立的地区、生活在室内、使用人工合成的太阳屏阻碍紫外线、居住在日光不足的地区等都影响皮肤生物合成足够量的维生素D。对于婴儿及儿童来说，日光浴是使机体合成维生素D3的重要途径。 2.维生素D摄入不足动物性食品是天然维生素D的主要来源，海水鱼如鲱鱼沙丁鱼，动物肝脏鱼肝油等都是维生素D2的良好来源。从鸡蛋、牛肉、黄油和植物油中也可获得少量的维生素D2，而植物性食物中含维生素D较少。天然食物中所含的维生素D不能满足婴幼儿对它的需要，需多晒太阳，同时补充鱼肝油。 3.钙含量过低或钙磷比例不当食物中钙含量不足以及钙、磷比例不当均可影响钙、磷的吸收。人乳中钙、磷含量虽低，但比例（2∶1）适宜，容易被吸收，而牛乳钙、磷含量较高，但钙磷比例（1.2∶1）不当，钙的吸收率较低。 4.需要量增多早产儿因生长速度快和体内储钙不足而易患佝偻病；婴儿生长发育快对维生素D和钙的需要量增多，故易引起佝偻病；2岁后因生长速度减慢且户外活动增多，佝偻病的发病率逐渐减少。 5.疾病和药物影响肝、肾疾病及胃肠道疾病影响维生素D、钙、磷的吸收和利用。小儿胆汁郁积、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、难治性腹泻等疾病均可影响维生素D、钙、磷的吸收而患佝偻病。长期使用苯妥英钠、苯巴比妥钠等药物，可加速维生素D的分解和代谢而引起佝偻病。临床表现维生素D缺乏性佝偻病临床主要为骨骼的改变、肌肉松弛、以及非特异性的精神神经症状。重症佝偻病患者可影响消化系统、呼吸系统、循环系统及免疫系统，同时对小儿的智力发育也有影响。在临床上分为初期、激期、恢复期和后遗症期。初期、激期和恢复期，统称为活动期。 1.初期多数从3个月左右开始发病，此期以精神神经症状为主，患儿有睡眠不安、好哭、易出汗等现象，出汗后头皮痒而在枕头上摇头磨擦，出现枕部秃发。 2.激期除初期症状外患儿以骨骼改变和运动机能发育迟缓为主，用手指按在3～6个月患儿的枕骨及顶骨部位，感觉颅骨内陷，随手放松而弹回，称桌球征。8～9个月以上的患儿头颅常呈方形，前囟大及闭合延迟，严重者18个月时前囟尚未闭合。两侧肋骨与肋软骨交界处膨大如珠子，称肋串珠。胸骨中部向前突出形似“鸡胸”，或下陷成“漏斗胸”，胸廓下缘向外翻起为“肋缘外翻”；脊柱后突、侧突；会站走的小儿两腿会形成向内或向外弯曲畸形，即“O”型或“X”型腿。患儿的肌肉韧带松弛无力，因腹部肌肉软弱而使腹部膨大，平卧时呈“蛙状腹”，因四肢肌肉无力学会坐站走的年龄都较晚，因两腿无力容易跌跤。出牙较迟，牙齿不整齐，容易发生龋齿。大脑皮质功能异常，条件反射形成缓慢，患儿表情淡漠，语言发育迟缓，免疫力低下，易并发感染、贫血。 3.恢复期经过一定的治疗后，各种临床表现均消失，肌张力恢复，血液生化改变和X线表现也恢复正常。 4.后遗症期多见于3岁以后小儿，经治疗或自然恢复后临床症状消失，仅重度佝偻病遗留下不同部位、不同程度的骨骼畸形。检查 1.实验室检查 （1）血生化检查测定血钙、磷、碱性磷酸酶，血清25-（OH）D3（正常10～80g/L）和1,25-（OH）2D3（正常0.03～0.06g/L）在佝偻病活动早期就明显降低，为可靠的早期诊断指标，血浆中碱性磷酸酶升高。 （2）尿钙测定尿钙测定也有助于佝偻病的诊断，尿中碱性磷酸酶的排泄量增高。 2.其他辅助检查 （1）长骨骨骺端X线摄片发现长骨骨骺端佝偻病的特异X线表现，早期X线长骨骺部钙化预备线模糊；极期钙化预备线消失、骨骺端增宽、骺端呈杯状或毛刷状改变，骨质稀疏、骨干弯曲变形或骨折。 （2）X线骨龄摄片发现骨龄落后。诊断诊断依据维生素D缺乏的病因、临床表现、血生化及骨骼X线检查，血生化与骨骼X线的检查为诊断的“金标准”，不论婴儿还是儿童，血浆25-OH-D3浓度应当≥50nmol/L（20ng/mL）。早期的神经兴奋性增高的症状无特异性。鉴别诊断 1.软骨 营养不良是一遗传性软骨发育障碍，出生时即可见四肢短、头大、前额突出、腰椎前突、臀部后凸。根据特殊的体态（短肢型矮小）及骨骼X线作出诊断。 2.低血磷抗生素D佝偻病本病多为性连锁遗传，亦可为常染色体显性或隐性遗传，也有散发病例。为肾小管重吸收磷及肠道吸收磷的原发性缺陷所致。佝偻病的症状多发生于1岁以后，因而2～3岁后仍有活动性佝偻病表现；血钙多正常，血磷明显降低，尿磷增加。对用一般治疗剂量维生素D治疗佝偻病无效时应与本病鉴别。 3.远端肾小管性 酸中毒为远曲小管泌氢不足，从尿中丢失大量钠、钾、钙，继发甲状旁腺功能亢进，骨质脱钙，出现佝偻病体征。患儿骨骼畸形显著，身材矮小，有代谢性酸中毒，多尿，碱性尿，除低血钙、低血磷之外，血钾亦低，血氨增高，并常有低血钾症状。 4.维生素D依 赖性佝偻病 为常染色体隐性遗传，可分二型：Ⅰ型为肾脏1-羟化酶缺陷，使25-OH-D3转变为1,25-OH2-D3发生障碍，血中25-OH-D3浓度正常；Ⅱ型为靶器官受体缺陷，血中1,25-OH2-D3浓度增高。两型临床均有严重的佝偻病体征，低钙血症、低磷血症，碱性磷酸酶明显升高及继发性甲状旁腺功能亢进，Ⅰ型患儿可有高胺基酸尿症；Ⅱ型患儿的一个重要特征为脱发。 5.肾性佝偻病由于先天或后天原因所致的慢性肾功能障碍，导致钙磷代谢紊乱，血钙低，血磷高，甲状旁腺继发性功能亢进，骨质普遍脱钙，骨骼呈佝偻病改变。多于幼儿后期症状逐渐明显，形成侏儒状态。治疗预防和治疗均需补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。 1.一般治疗坚持母乳喂养，及时添加含维生素D较多的食品（肝、蛋黄等），多到户外活动增加日光直接照射的机会。激期阶段勿使患儿久坐、久站，防止骨骼畸形。 2.补充维生素D初期每天口服维生素D，持续1个月后，改为预防量。激期口服，连服1个月后改为预防量。若不能坚持口服或患有腹泻病者，可肌注维生素D，大剂量突击疗法，1个月后改预防量口服。肌注前先口服钙剂4～5天，以免发生医源性低钙惊厥。 3.补充钙剂维生素D治疗期间应同时服用钙剂。 4.矫形疗法采取主动和被动运动，矫正骨骼畸形。轻度骨骼畸形在治疗后或在生长过程中自行矫正，应加强体格锻炼，可作些主动或被动运动的方法矫正，例如伏地挺身或扩胸动作使胸部扩张，纠正轻度鸡胸及肋外翻。严重骨骼畸形者外科手术矫正，4岁后可考虑手术矫形。

维生素D缺乏简介

目录1拼音2英文参考3疾病分类4疾病概述5症状体征6病理生理7相关出处附：1治疗维生素D缺乏的穴位 1拼音 wéi shēng sù D quē fá

2英文参考 hypovitaminosis D

vitamin D deficiency

3疾病分类 皮肤性病科

4疾病概述 维生素D主要存在于乳、蛋黄、鱼肝油和肝等动物性食品中，一般成人的供给量为400IU(每1 IU相当于0.025μg)。引起维生素D缺乏的原因是供给不足；日照不够；消化吸收不良(胃肠疾病和手术，胆汁缺乏，患脂肪痢、吸收不良综合征等)；生理和病理需要量增加(婴幼儿、孕妇、哺乳、骨折或外伤、骨科手术)；肝肾功能不良或有病，维生素D不能转变为活性产物，影响其贮存和再吸收；一些镇静剂、安眠药和抗惊厥药能使1，25二羟维生素D3失活，甲状旁腺机能减退等引起继发性维生素D缺乏。

5症状体征 婴幼儿患佝偻病时，患儿烦躁、多汗、夜惊、食欲不振，易腹泻或便闭，贫血、体弱易患呼吸道感染，肝、脾肿大，腹部膨起，头部不停摇动，使颈、枕部头发稀疏或完全脱落，并有骨骼变化，如颅骨软化、头骨隆起、出牙和前囟闭合延迟、肋骨和肋软骨连接处呈珠状突起、胸骨前凸或内陷、下肢内或外弯、脊柱侧弯或成驼背、手腕处钝圆形隆起等。

成人引起软骨病，临床有腰腿部骨痛，影响行走，严重脱钙可致骨质疏松，引起下肢和骨盆变形，或自发性骨折，无明显皮肤改变。

6病理生理 缺乏维生素D时，钙、磷吸收减少，血清水平降低，低血钙能 *** 甲状旁腺，使甲状旁腺素分泌增加，骨内钙质转移入血液，骨质更加疏松，软骨母细胞代偿作用生成软骨质，骨基质和软骨缺乏钙沉积，破骨超过成骨，临床出现佝偻病或骨软化病，因血钙降低引起神经兴奋性增高和肌肉韧带松弛无力。

7相关出处 皮肤病学

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阴维

临床检验技师考试《临床化学》基础模拟题及答案

2017临床检验技师考试《临床化学》基础模拟题及答案

模拟题一：

1. l，25-(OH)2-D3总的生理作用是

A.使血钙升高，血磷降低 B.使血钙降低，血磷升高 C.使血钙，血磷均升高

D.使血钙，血磷均降低 E.对血钙、血磷浓度无明显影响

2.测定离子钙最常用的方法是

A.磷钼酸还原法 B.原子吸收分光光度法 C.同位素稀释质谱法

D.离子选择电极法 E.邻甲酚酞络合酮比色法

3.以下哪项是细胞外磷酸盐的生理功能

A.构成生物膜结构 B.磷酸盐(HPO42-/H2PO4-)是缓冲体系的重要组成/为骨矿化所需磷酸盐的

来源 C.是许多酶的辅因子 D.参与许多酶促反应 E.参与能量代谢

4.骨碱性磷酸酶在血清中的半寿期为

A.1min～2min B.1h～2h C.1d～2d D.1w～2w E.1月～2月

5.下列哪些物质是由破骨细胞合成的

A.抗酒石酸酸性磷酸酶 B.骨碱性磷酸酶 C.碳酸酐酶Ⅱ D.以上都是 E.仅AC 正确

6.调节钙、磷及骨代谢的激素是

A.PICP B.骨钙素C.降钙素 D.抗酒石酸酸性磷酸酶E.Ⅰ型胶原交联N-端肽

7.有关磷的叙述错误的是

A.血液中的磷以有机磷和无机磷两种形式存在 B.血磷通常是指血浆中的有机磷 C.儿童血磷高于成人

D.磷是人体的重要组成物质 E.血中磷酸盐是血液缓冲体系的重要组成成分

8.下列哪些物质是破骨细胞吸收骨基质时，胶原纤维降解产生的交联物

A.吡啶酚 B.脱氧吡啶酚 C.Ⅰ型胶原交联N-端肽 D.Ⅰ型胶原交联C-端肽 E.以上均是

9.肠道内吸收钙需要

A.游离钙 B.羟磷灰石 C.血浆蛋白结合钙 D.钙结合蛋白 E.钙调蛋白

10.下列哪一项不是高钙血症常见的原因

A.肾对钙重吸收增加; B.钙溢出进入细胞外液; C.原发性甲状旁腺功能亢进; D.维生素D 缺乏。

E.恶性肿瘤

11.PTH 维持机体钙磷平衡的作用不包括以下哪项

A.升高血钙 B.降低血磷 C.升高血磷 D.促进溶骨 E.酸化血液

12.有关钙磷的叙述，错误的是

A.是人体的重要组成物质B.是人体含量最高的无机盐 C.儿童期水平高于成人D.都可以用比色法测定

E.甲状旁腺素可降低其浓度

13.当今大多数临床实验室用于测定血清总钙的方法是

A.分光光度法 B.原子吸收分光光度法 C.离子选择电极法

D.火焰光度法 E.同位素稀释质谱法

14.抗酒石酸酸性磷酸酶由什么细胞合成、分泌

A.成骨细胞 B.成骨细胞前体细胞 C.破骨细胞 D.破骨细胞前体细胞 E.骨细胞

15.下列哪种原因会使血钙浓度降低

A.使用草酸盐抗凝剂 B.维生素D中毒 C.血液中未加抗凝剂 D.输入柠檬酸盐抗凝的血液

E.多发性骨髓瘤

16.甲状旁腺素的主要功能在于升高血钙和降低血磷，其发挥作用的`靶器官主 要是

A.骨、肾小管和小肠 B.骨、肾上腺和小肠 C.骨、肝和小肠

D.肝、肾上腺和小肠 E.肝、肾上腺和骨

17.来源于Ⅰ型前胶原蛋白的物质是

A.PICC B.PICP C.降钙素 D.抗酒石酸酸性磷酸酶 E.Ⅰ型胶原交联N-端肽

18.循环中的骨钙素水平受下列哪些因素的影响

A.肾功能状态 B.昼夜节律的变化 C.酒精和季节的影响 D.维生素D 状态 E.以上均是

19.骨碱性磷酸酶增高，可能有以下几种原因，但哪一种除外?

A.修复活跃的骨质疏松 B.原发性甲状旁腺机能减退 C.骨软化症

D.Paget 骨病 E.肾性骨营养不良症

20.下列哪些是引起低镁血症的原因

A.大量丢失消化液 B.严重甲状旁腺功能减退 C.大量细胞外Mg2+转移到细胞内

D.渗透性利尿 E.以上均是

模拟题二：

1.在正常妊娠过程中血清酶增高最明显的是 A.LD B.ALP C.CK D.AMY E.LPS

2.门冬氨酸，?-酮戊二酸是哪种酶作用的底物 A.ALT B.AST C.ALP D.GGT E.AMY

3.根据米曼氏方程改写成双倒数方程作图，纵轴表示 A.[S] B.V C.1/[S] D.1/V E.Km

4.酶活力浓度连续监测法测定对偶联酶反应的要求为

A.一级 B.二级 C.零级 D.混和级 E.反应级别和第一步反应的级别一致

5.同时测定下列哪种血清酶有助于鉴别ALP 升高的来源 A.LD B.GGT C.ACP D.AST 乳酸脱氢酶E.CK

6. CK-MM 有几种亚型 A.2 B.3 C.4 D.5 E.6

7.关于淀粉酶的错误叙述是

A.最适反应pH6.7～7.0 B.可通过肾小球滤过 C.需氯离子活化

D.不能采用EDTA 抗凝血来检测 E.淀粉酶升高仅见于胰腺炎

8. LD1同工酶的四聚体组成为 A.H4 B.H1M3 C.H2M2 D.H3M1 E.M4

9.连续监测法测定ALT 活性浓度常用的波长是 A.340nm B.405nm C.500nm D.280nm E.630nm

10.关于同工酶的正确叙述是

A.催化的功能相同 B.催化的功能不同 C.分子结构相同 D.电泳迁移率相同E.Km 相同

11.在骨骼和肝脏疾病均有重要诊断价值的酶是 A.LD B.CK C.ALP D.ACP E.AMY

12.血清中AST/ALT 参考值约为 A.0.5 B.1.15 C.2 D.3 E.4

13. ?-HBDH 测定实际反映的主要是下列那种酶的活性

A.LD1 B.LD2和LD3 C.LD3和LD4 D.LD4和LD5 E.LD5和LD1

14.常用来分析同工酶的方法是 A.电泳法B.层析法C.沉淀法D.热失活分析法 E.蛋白酶水解法

15. AST 测定的基质是

A.丙氨酸-?酮戊二酸B.丙酮酸-谷氨酸C.门冬氨酸-?酮戊二酸 D.草酰乙酸-谷氨酸E.谷胱甘肽-氨基酸

16.下列哪种疾病血中ALP 升高最明显 A.佝偻病 B.软骨症C.肢端肥大症D.变形性骨炎E.慢性 肾衰

17.下列指标中对前列腺癌诊断价值最大的酶是 A.AST B.LD C.GGT D.CK E.ACP

18.有机磷中毒时下列哪种酶活性明显降低 A.ALT B.LD C.CK D.ALP E.pChE

19.下列关于LD 叙述错误的是

A.红细胞中含量比血清高100倍 B.有5种同工酶 C.主要存在于细胞质中

D.标本宜贮存在4℃ E.LD1可以协助诊断急性心肌梗死

20.急性肝炎时，LDH 同工酶谱中以何种增高为主 A.LD1 B.LD2 C.LD3 D.LD4 E.LD5

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