中医闻诊之闻声--哮

【闻诊】哮证的特征为：呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈。《证治汇补·哮病》说：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”

【临床意义】临床上见到哮证，多是由于痰饮内扰，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发。也有感受外邪，失于表散，束于肺经所致者，或因久居寒湿之地，或过食酸咸生冷，都可诱发哮喘。《医偏·喘哮》说：“食味酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒，气郁痰壅即发。”《类证治裁·哮症》说：“大率新病多实，久病多虚，喉如鼾声者虚，如水鸡者实。遇风寒而发者为冷哮，为实。”

【治法】痰饮内扰，复感风寒所致的哮，治宜温肺散寒，化痰止哮，方选小青龙汤；感受外邪，失于表散，郁而化热所致的哮，治宜宣肺清热，化痰止哮，方用越婢加半夏汤加减。

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一、单项选择题（在每小题的四个备选答案中选出一个正确答案，并将其号码填在题后的括号内。每小题
1
分，共
10
分）

1.
根据脏腑在舌面上的相关分布，舌尖属（

）。

A.
肾
B.
肝
C.
脾
D.
以上都不是

2.
潮热而兼胸闷不饥、头身困重者，多属（

）。

A.
阳明潮热
B.
气虚发热
C.
湿温潮热
D.
阴虚潮热

3.
表实证临床表现的特点是（

）。

A.
头身困重、脉浮缓
B.
发热面赤、无汗
C.
恶寒、头身疼痛

D.
恶寒发热、无汗

4.
症见胸肋灼痛、急躁易怒、头晕口苦、咳嗽咯血、舌红、脉弦数，可诊断为（

）。

A.
肝火上炎
B.
肝胆湿热
C.
肝火犯肺
D.
肺阴亏虚

5.
微脉主要见于（

）。

A.
阳衰
B.
气虚
C.
阴竭
D.
血虚

6.
寒热往来、胸肋苦满、心烦喜呕、默默不欲食，证属（

）。

A.
表寒里热证
B.
寒热错杂证
C.
上热下寒证
D.
半表半里证

7.
病人饭后神疲，困倦易睡者，多属（

）。

A.
痰湿中阻
B.
脾气虚弱
C.
心肾阳虚
D.
热入心包

8.
脘腹胀满，不思饭食，身重困倦、大便溏薄、小便短赤、舌红苔黄腻、脉濡数，证属（

）。

A.
肝胆湿热
B.
大肠湿热
C.
脾胃湿热
D.
以上均非

9.
目暗睛迷、反应迟钝、动作失灵、强迫体位，是由于（

）。

A.
肺脾精气衰竭
B.
肝肾精气俱衰
C.
心之精气衰败
D.
邪陷心包

10.
病人头痛和裹、肢体困重者为（

）。

A.
痰湿头痛
B.
风湿头痛
C.
风热头痛
D.
风寒头痛

二、多项选择题（在每小题的五个备选答案中选出二个至五个正确答案，并将正确答案的序号填入题目后
的括号内。错选、多选、漏选均不得分。每小题
1
分，共
10
分）

1.
舌质紫的主病有（

）。

A.
热炽
B.
寒凝
C.
血虚
D.
气脱
E.
气血壅滞

2.
但头汗出一症，多见于（

）。

A.
肺脾气虚
B.
上焦热蒸
C.
中焦湿热
D.
虚阳上越
E.
阴虚内热

3.
病人语言蹇涩，可见于（

）。

A.
风痰阻络
B.
风痰阻肺
C.
痰火扰心
D.
热闭心包
E.
风痰蒙蔽清窍

4.
心血虚与心阴虚的共同症状表现有（

）。

A.
心悸怔仲
B.
潮热
C.
失眠我梦
D.
舌红
E.
脉细数

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5.
在下列经脉病证中，主少腹病证的有（

）。

A.
足少阴经脉病证
B.
带脉病证
C.
冲脉病证

D.
足厥阴经脉病证
E.
足少阳经脉病证

6.
百日咳的主要临床特点有（

）。

A.
咳如犬吠
B.
咳声阵发
C.
咳声不扬
D.
咳而呕吐
E.
咳而咯血

7.
沉脉主里，其机理是因为（

）。

A.
邪郁于里
B.
气血内困
C.
寒凝气滞

D.
脏腑虚弱，无力鼓动
E.
邪热结聚

8.
表证与里证的鉴别要点主要有（

）。

A.
有无汗出
B.
有无咳嗽
C.
舌苔厚薄

D.
脉象浮沉
E.
有无恶寒发热并见

9.
肝病的常见症状有（

）。

A.
头晕胀痛
B.
月经不调
C.
纳呆便溏

D.
口苦发黄
E.
急躁易怒

10.
下列病证转变中，属于病势减退的有（

）。

A.
太阳转阳明
B.
太阴转阳明
C.
少阴转太阴

D.
厥阴转少阳
E.
少阳转阳明

三、是非判断题（下列各题你认为对的在括号内打"√"，错的则打"×"。每小题
1
分，共
10
分）

1.
神气不足是脏腑功能衰败的表现，见此多主预后不良。（

）

2.
清晨舌苔满布，饮食之后苔即退去，此属假苔，是病重的表现。（

）

3.
病人小腹疼痛、小便不利者，为下焦蓄血证。（

）

4.
脾虚水肿，久延不愈，伤及肾阳，或肾阳亏虚，开合不利，水液不能排泄，均能成为阴水。（

）

5.
肝脾不调是指脾虚肝旺、土虚木贼之证。（

）

6.
斑疹是一种皮肤病。（

）

7.
积是专指腹内按之有形而推之不移的肿块。（

）

8.
上热下寒和上寒下热证，属于寒热错杂。（

）

9.
肺肾阴亏，是指肺津不足与肾精亏虚同时存在的证候。（

）

10.
温病气分证候，多属正盛邪实、气机亢奋之证。（

）

四、填空题（每空
1
分，共
20
分）

1.
我国现存最早的脉学专著是《
_______________
》，其作者是
_______________
。

2.
头项强直者，邪气实，多由
_______________
上攻所致；头项软弱，头重倾垂者，正气虚，多属
_______________
。

3.
舌淡白而苔灰黑且干燥如刺，但刮之即净，主病为
_______________
。

4.
行痹的表现特点是四肢关节
_______________
疼痛。

5.
在寒热真假证中，假象多出现于
_______________
、
_______________
和面色方面。

6.
刺痛、肿块、色暗、脉涩，均为
_______________
证的辨证要点。

7.
厥阴病的病理特点，主要是阴阳相争、
_______________
。

8.
青色主病是
_______________
、
_______________
、
_______________
和小儿惊风。

9.
望舌苔主要观察
_______________
、
_______________
两方面内容。

10.
气虚发热的临床特点是长期低热、
_______________
则甚。

11.
滑脉的形象特点是
_______________
、
_______________
。

12.
由热证转化为寒证，多因
_______________
。

13.
心悸怔忡、气短胸闷、畏寒肢凉、舌淡胖、脉微细，此属
_______________
。

五、名词解释（每小题
2
分，共
20
分）

1.
中医诊断学、
2.
客色、
3.
大头瘟、
4.
阴黄、
5.
假神、
6.
外感表虚证、
7.
并病、
8.
镜面舌、
9.
绝脉、
10.
气分证候

六、问答题（
15
分）

1.
试从闻诊上简要区别喘证与哮证、虚喘与实喘。（
4
分）

2.
阳明腑实证和热入营血证，皆可出现神昏谵语，试从病因病机和临床表现上加以区别。（
5
分）

3.
简述肝火上炎与肝阳上亢证在病机与表现上的异同。（
6
分）

七、病案分析（
15
分）

赵某某，男，
30
岁，工人。患者于五天前开始发热，伴微恶寒。咳嗽吐浓痰，鼻塞流浊涕，未及时就医。
现症转壮热，口渴，咳嗽加剧，痰稠色黄，气喘息粗，烦躁不安，大便干结，小便短赤，舌红苔黄燥，脉
滑数。

1.
选择最佳辨证方法（
2
分）

2.
辨证诊断（
5
分）

3.
证候分析（
8
分）

参考答案

一、
1.D 2.C 3.D 4.C 5.A 6.D 7.B 8.C 9.B 10.B
二、
1.ABC 2.BCD 3.AE 4.AC 5.CD 6.BDE 7.ABD 8.ABDE 9.ABE 10.BCD
三、1.× 2.× 3.× 4.√ 5.× 6.× 7.√ 8.√ 9.√ 10.√

四、
1.
脉经，王叔和
2.
温病火邪，肾气亏虚
3.
阳虚寒盛

4.
游走性
5.
四肢，皮肤
6.
瘀血

7.
寒热交错
8.
寒证，瘀血，痛证
9.
苔色，苔质

10.
烦劳
11.
往来流利，如珠走盘
12.
正不胜邪
13.
心阳虚

五、
1.
即在中医基础理论指导下，研究诊察疾病，辨别证候的一门学科。

2.
即人顺应自然环境和生活条件的变动，而发生相应变化的面色、肤色。

3.
头肿大如斗，面目肿盛，目不能开，称为大头瘟。

4.
系黄疸之一，为色黄晦暗如烟熏者。

5.
是垂危病人出现精神暂时好转的假象。

6.
是指外感风邪袭扰肌表所致的证候，多以恶风，有汗为特征。

7.
是指一经病证未罢，又继发他经病证的现象。

8.
即舌苔全部退去，以致舌面光滑无苔、光洁如镜者。

9.
即无胃、无神或无根的脉象。

10.
指温热病邪内传脏腑、正盛邪实、阳热亢奋所致的里实热证。

六、
1.
（
1
）就闻诊而言，大抵哮以声响名，即喘促喉中如水鸡声音谓之哮（
1
分）；喘以气息言，即气促
连续不能以息者谓之喘。（
1
分）

（
2
）喘分虚实两大类：实喘发病急骤、呼吸深长、气粗声高息涌，惟以呼出为快（
1
分）；虚
喘病势缓慢、时轻时重、喘声低微、呼吸短促难续，得一长息为快，动则喘甚（
1
分）

2.
（
1
）两证的神昏谵语，皆由邪热内盛，扰乱心神所致。（
1
分）

（
2
）阳明腑实证，热在气分，邪结胃肠，其神昏谵语属于邪热间接上扰心神所致（
1
分），故临床表
现多兼有腹胀便秘，日晡热甚，舌苔黄厚燥裂。脉沉而实（
1
分）

（
3
）热入营血证，热在血分，邪闭心包，其神昏谵语属于邪热直接扰乱心神（
1
分），故临床表现多
兼有斑疹透露，身热夜甚，舌质红降，脉细而数（
1
分）

3.
（
1
）两证的相同点是：病机上均有气火上逆的病理变化（
1
分），表现上均以头晕、头胀痛、面红目赤、
急躁易怒等上部症状突出。（
1
分）

（
2
）两证的不同点是：肝火上炎证多伴口苦咽干、胸肋灼痛、尿赤便秘等火象（
1
分），证属纯实，
多为新病，病程短（
1
分）；肝阳上亢证多伴耳鸣，头重脚轻、腰膝酸软等上盛下虚之象（
1
分），证属本
虚标实，多为久病。病程长。（
1
分）

七、
1.
（
1
）以脏腑辩证为主；（
1.5
分）（
2
）结合卫气营血辩证。（
0.5
分）

2.
（
1
）热壅肺胃；（
4
分）（
2
）病在气分。（
1
分）

3.
（
1
）初起发热恶寒，热多寒少（或热重寒轻）
-
温邪犯表，卫为邪郁（
1
分）；

（
2
）初起伴有咳嗽吐黄痰，鼻塞流浊滋
-
热犯肺窍，肺失宣畅（
1
分）；

（
3
）壮热、口渴
-
热盛入胃，内耗津液（
1
分）；

（
4
）咳嗽痰稠色黄
-
热炽于肺灼津为痰（
1
分）；

（
5
）气喘息粗
-
热壅于肺，气失肃降（
1
分）；

（
6
）大便干结，小便短赤
-
气分热积，劫伤津液，肠道失润，化源不足（
1
分）；

（
7
）舌红苔黄燥
-
为邪实在里、气分热炽之舌象（
1
分）；