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暴盲的问诊

时间: 2023-11-04 02:06:16

暴盲是指眼外观端好,猝然一眼或两眼视力骤降,甚至失明的眼病。此病急险,应及早救治。本病可因暴怒惊恐,气机逆乱,脉络壅滞所致;或因饮食不节,痰热内生,上壅目窍;或因外感热邪,内传脏腑,邪热内炽;或因肝肾阴亏,阳亢于上或虚火上炎,上扰清窍;或因外伤撞目等,均可引起暴盲,治疗应采用中西医结合方法救治。并根据不同病因,予以病因治疗。

西医的视网膜中央血管阻塞、急性视神经炎等与本病相似。

(一)问诊要点

本病自觉症状少而突出。问诊时抓住视力锐减至失明,而且眼部外观端好这一特点,不难做出诊断。但要注意询间病史,眼部及全身的伴随症状,如有无高血压史、高度近视史、外伤史等;发病前有无感冒发热等;发病时是否感到眼球转动痛等,以帮助诊断。本病的辨证论治主要通过询问伴随的眼部及全身症状,结合眼底检查所见等进行。

(二)眼络阻寒分型问诊

1.气血瘀阻

问诊:发病前气郁或暴怒,视力锐减。眼底见视盘苍白,视网膜动脉极细,视网膜呈灰白色水肿,黄斑区呈樱桃红色,或见视盘充血水肿,边界不清,视网膜静脉迂曲怒张,视网膜水肿,有大量出血斑片。头晕头痛,胸胁胀痛。

治法:活血通窍。方用通窍活血汤加减。

2.痰热上壅

问诊:眼症同前。恣酒嗜燥,过食肥甘,伴头眩而重,胸闷烦躁,食少恶心,痰稠口苦。

治法:涤痰开窍。方用涤痰汤加减。

3.肝风内动

问诊:眼症同前。兼头晕耳鸣,面色潮红,烦躁易怒,少寐多梦,口苦咽干,或腰膝酸软,遗精神疲。

治法:平肝潜阳,滋阴熄风。方用天麻钩藤饮加减。

(三)目系猝病分型问诊

1.肝火亢盛

问诊:视力骤丧,常伴目珠压痛及转动时痛,头晕耳鸣,口苦咽干。眼底见视盘充血水肿,边界不清,视网膜静脉扩张,视盘附近网膜可见水肿、出血,渗出等,或在发病时眼底无明显改变。

治法:清肝泄火。方用龙胆泻肝汤加减。

2.气滞血郁

问诊:眼症同前。神情抑郁,胸胁胀痛。

治法:疏肝解郁,行气活血。方用柴胡疏肝散加减。

3.阴虚火旺

问诊:眼症同前。颧赤唇红,耳鸣如蝉,五心烦热,口干咽燥。

治法:滋阴降火。方用知柏地黄丸加减。

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