病因主要有:
(一)空腹低血糖:见于
1.葡萄糖利用过度;
(1)高胰岛素血症:胰岛素瘤;肥胖型糖尿病人的新生儿(母亲有高胰岛素血症);药物(如过量应用胰岛素、磺脲类降糖药、水杨酸盐、心得安、双异丙苄胺、 单胺氧化酶抑制剂), 胰岛素自身免疫性低血糖。
(2)肿瘤:如巨大间质瘤、原发性肝癌、胃肠道肿瘤及淋巴肉瘤等。
2.葡萄糖生成不足:
(1)内分泌疾病:垂体前叶功能减退症;肾上腺皮质功能减退症;甲减等。
(2)肝糖原累积病。
(3)严重肝病及肝淤血。
(4)晚期肾病。
(5)半乳糖血症(因半乳糖1磷酸尿嘧啶核苷转化酶缺陷,使半乳糖不能转化为葡萄糖)。
(6)其他:长期酗酒(抑制糖原异生);脓毒血症;饥饿;恶液质;剧烈运动等。
(二)餐后(反应性)低血糖:见于
1.功能性低血糖(情绪不稳定和神经质,中年女性多见)。
2.滋养性胰岛素功能亢进 :如胃切除手术的一倾倒综合症;幽门成形术及胃空肠吻合术后。
3.儿童特发性自发性低血糖。
4.轻型早期糖尿病(胰岛素峰值延迟)。
(一)空腹低血糖症1、胰岛素分泌过多(1)胰岛疾病:包括胰岛β细胞增生或肿瘤,伴胰岛素瘤的多发性内分泌腺瘤。(2)胰外恶性肿瘤:最常见是起源于间皮的巨大肿瘤,包括纤维瘤、肉瘤,其次是胃肠道恶性肿瘤,偶见于肾癌、肺癌等。这些肿瘤诱发低血糖的机制还不清楚,可能与肿瘤细胞产生高浓度的类胰岛素样生长因子(IGF)和过多的葡萄摄取有关。(3)胰岛素自身免疫综合症:由于自身免疫、自身抗体作用而引起的低血糖症。2、拮抗胰岛素的激素分泌过少包括垂体前叶功能低下、甲状腺功能低下、肾上腺皮质功能低下、高血糖素缺乏均易产生低血糖症。3、肝源性(1)严重肝病:肝脏组织弥漫性严重破坏,可引起肝糖原储备严重不足,糖异生能力减弱。(2)肝细胞酶系功能异常或不足:如糖原累积病、糖原合成酶缺乏等。4、葡萄糖供应不足、消耗过多如长期饥饿,剧烈运动、厌食、严重呕吐、腹泻、大量的肾性糖尿等。(二)餐后低血糖症1、营养性(又称滋养性)低血糖症(1)胃大部切除后低血糖症。(2)胃肠运动功能异常综合症。2、特发性(功能性)低血糖症。3、先天性酶缺乏如半乳糖血症、果糖耐受不良症、亮氨酸敏感症等。4、偶见于糖尿病早期,大量饮酒及摄入荔枝后,这些物质能抑制糖原分解而产生低血糖。(三)药源性(1)胰岛素剂量过多。(2)磺脲类口服降糖药过量。(3)其他药物:如水杨酸、抗组胺制剂、单胺氧化酶抑制药、普萘洛尔(心得安)等,这些药物或促进胰岛素释放,抑制高血糖素的分泌和释放,或延长加强降糖药的作用,减少糖原异生和分解而引起低血糖。
低血糖即血糖水平过低,与糖尿病的情况正好相反。
低血糖最常见的原因是胰岛素反应,也就是糖尿病患者使用了过多的胰岛素。低血糖也由下列因素引起:肝病、肾病、肿瘤(尤其是胰腺肿瘤)、许多药物的作用、长时间剧烈运动、喝酒过量(尤其是空腹喝酒)。有些人身体健康,却特别容易因喝酒而血糖降低,只喝三杯含酒精的饮料即可导致低血糖,症状是感到软弱、头晕、意识模糊。有些低血糖病例并无明显病因。低血糖目前仍是医学上有一个有争议的项目。一些研究人员声称,每一百人中,即有二十五至五十人患有低血糖。下面这些不明显的症状可能与此有关:软弱、疲劳、头痛、注意力散漫
健忘、嗜睡、焦虑、烦躁、智力减退。有些专家则强调,除非由内科医生作过化验试室,证实出现这些症状时血糖确实过低,否则不要妄下判语,随便断定自己患有低血糖。
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