睑弦赤烂、毗帷赤烂的问诊

睑弦赤烂，又名“目赤烂眦”“风弦赤烂”“迎风赤烂”“沿眶赤烂”，俗称“烂弦风”“烂眼边”。若发于婴幼儿，则又名“胎风赤烂”。若发于眦部者，则称“眦帷赤烂”，本病表现以睑弦红赤、溃烂、剌痒为特征。常病程冗长，顽固难愈，久病可生瘢痕，睫毛乱生或脱落。素有近视、远视或营养不良，睡眠不足及卫生习惯不良者，易罹此病。《证治准绳》说：“迎风赤烂证……赤烂者土木之正病耳，赤者木中火证，烂者土之湿证。若痰若湿盛者，烂胜赤；若火若燥盛者，赤胜烂。”本病多由风、热、湿三邪相搏，停于胞睑，致使睑弦赤烂。如脾胃湿热，外感风邪，上攻睑弦，或脾胃蕴热，复受风邪，风热合邪结于睑弦，伤津化燥，或内有心火，外感风邪，风火上炎于目，灼伤毗部等。本病内洽以祛风、除湿、清热为主；外治以疏风、清热、解毒、止痒为主，有熏洗法、外擦眼膏法、局部点药法等。

西医的睑缘炎相当于此病。

（一）问诊要点

本病问诊应注意问发病部位；自觉症状，如：以痒为主，或痒痛并重，或以痛为主；有无糠皮样白屑或脓血等分泌物；睫毛是否脱落，可否再生等。若病发于睑弦，称为睑弦赤烂，多与脾胃热盛有关；若发于两毗，称为毗帷赤烂，多与心火有关；若见糠皮样白屑，刺痒难忍多与风热有关；若带脓血性分泌物，疼痒兼作、或以疼为主者，多与湿热有关。

（二）分型问诊

1.风热偏重

问诊：自觉刺痒灼热，目睛干涩，睑弦红赤，并见糠皮样脱屑位于睫毛根部，睫毛易脱落，但可再生。

治法：祛风止痒，凉血清热。方用银翘散加减。

2.湿热偏重

问诊：自觉痛痒并作，眵泪胶粘，睑弦红赤溃烂，可见脓血性分泌物或脓痂，睫毛易脱，但不再生。日久不愈，常使睑弦变形，致睫毛乱生、倒睫或秃睫。

治法：祛风清热除湿。方用除湿汤加减。

3.心火上炎

问诊：病发于眦部，自觉该部灼热刺痒，眦角红赤，甚或糜烂，龟裂，渗血。

治法：清心泄火。方用导赤散合黄连解毒汤加减。

4.血虚风燥

问诊：多见于年老体弱者。自觉睑边刺痒，迎风更甚，目睛干涩，脸弦淡赤，时发糜烂。素有视物昏花，头晕耳鸣，腰膝酸软。

治法：滋阴降火。方用四物汤合知柏地黄丸加减。

5.小儿胎毒

问诊：婴幼儿双睑剌痒，眵多泪热，睑弦赤烂，常浸淫胞睑皮肤，睫毛可脱。

治法：祛风清热解毒。方用八味大发散加减。

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