胬肉攀睛的问诊

胬肉攀睛，又名胬肉攀睛外障，胬肉板睛。本病是指胬肉由眦角横布白睛，渐侵黑睛的眼病。属多轮病变，以生于大眦角为多，生于小眦者少，也可两眺同发。好发于户外工作者，男性多于女性，发病率随年龄增长而增高，病变常呈进展趋势，若侵攀黑睛，甚或遮盖瞳神，必会影响视力。病因多有心肺风热，上犯眦部；或脾胃藴热，上蒸于目；或真精暗耗，虚火上炎于目。治疗多采取局部用药，配合口服中药的方法。内治原则为实泻而虚降。当药物治疗无效时，可采用手术治疗，本病应与黄油证、流金凌木证鉴别。黄油证是指在睑裂的白睛处有黄色隆起，状如黄脂油膜，不会攀入黑睛，不会影响视力的眼病。流金凌木是指白睛与黑睛间有纤维条索粘连，病变部位不定，为继发于其它病后的眼病。此二证均不需治疗。

西医的翼状胬肉与弩肉攀睛朼似，睑裂斑与黄油证相似，假性翼状胬肉与流金凌木相似。

（一）问诊要点

本病问诊应注意视力是否受影响，眼部不适的程度及眼球运动是否受限，工作环境的情况及全身伴发的症状。结合望诊所见胬肉形态，将其分为进行性或静止性二类。病变为进行性者，多感眦部涩痒或异物感明显，视力可因胬肉遮盖瞳神而受影响，胬肉多见体部肥厚红赤，头部攀入黑睛，其前端有翳障先行侵入风轮。静止者，多无不适感，胬肉体部薄色淡红，头部不隆起，其前端无翳障侵入黑睛。今病还应注意问是否拖行过手术，因术后复发者多为进行性，甚或影响眼球运动，若需再次施行手术，务求手术彻底，可术后配合局部放疗等，以避免再次复发。因该病需与黄油证及流金凌木二证鉴别，故问诊时还应问有无外伤史，白睛、黑睛病史，有无眼部不适感，病情有无进展等。后二证眼部无不适，病情不进展。流金凌木证常有外伤史或白睛、黑睛病史。

（二）分型问诊

1.心肺风热

问诊：痒涩多眵，羞明流泪，胬肉初生，略见肿胀，赤脉较著。

治法：祛风清热。方用栀子胜奇散加减。

2.脾胃实热

问诊：痒涩刺痛，眵多粘结，胬肉头部隆起，体部肥厚，赤脉瘀红，生长较快，口渴欲饮，便秘尿赤。

冶法：泄热通腑。方用泻脾除热饮加减。

3.阴虚火旺

问诊：痒涩间作，胬肉淡红，五心烦热，腰膝酸软，口燥咽干，小便黄赤。

治法：滋阴降火。方用知柏地黄丸加减。