天行赤眼、天行赤眼暴翳的问诊

天行赤眼，又名“天行赤热”“天行暴赤”，俗称“红眼病”或“暴发火眼”。本病是指白睛暴发红赤，眵多粘结的眼病。本病好发于夏秋季节，常累及双眼，传染迅速，广泛流行。《眼科金镜》说：“天行赤眼者，谓天地流行毒气，能传染于人，一人害眼，传染一家，有虚实轻重不同，其病状赤肿热泪，痛涩难睁，虽肿痛不忍，终不伤黑睛人也。”本病为外感疫痔之气，客于肺脾之经，致肺气不宣，脾不健运，病发于气轮及肉轮，或兼肺胃积热，内外合邪交攻于眼。辨证论治当以疏风散邪，清热泄火，凉血解毒为主；外治与暴风客热相同。若病久不愈，则需注意调理肝经气血。

天行赤眼暴翳是指白睛、黑睛同时暴发的传染流行性眼病。多因疫疠毒邪外侵，内兼肺火亢盛，侵入肝经，上犯于目所致。辨证论治以泻肺退翳，清泄肝胆，退翳祛风等为主。

西医的流行性出血性结膜炎与天行赤眼相似，流行性角膜结膜炎与天行赤眼暴翳相似。

（一）问诊要点

天行赤眼、天行赤眼翳问诊要点应注重天行赤眼、天行赤眼暴翳、暴风客热三证的鉴别。问诊时应着垂问发病后的传染及流行情况，眵泪状况，白睛病变，及是否伴有羞明等黑睛病变的症状。暴风客热多不引起流行，眵粘泪多，白睛肿赤，但很少见黑睛星翳，预后一般较好。天行赤眼则传染迅速，易于流行，眵多泪少，白睛红赤，并见点片状出血，久不愈者可有黑睛生翳，预后也较好。天行赤眼暴翳虽与天行赤眼同具很强的传染性、流行性，但眵少泪多，白睛混赤，很少有出血，病变早期即见黑睛生翳，重者预后欠佳，可留黑睛翳障或生斑翳久不消退。

（二）天行赤眼分型问诊

1.初感疠气

问诊：病初起，白睛骤然红赤，痒涩交作，眵多尚稀薄，全身症状不明显。

治法：疏风散邪，兼以清热。方用驱风散热饮子加减。

2.肺胃积热

问诊：胞睑红肿，灼热疼痛，眵多胶粘，白睛赤红，头痛身热，烦躁口渴，便秘溲黄。

治法：清热泄火，解毒散邪。方用泻肺饮加减。

3.疫热伤络

问诊：自觉沙涩不适，眵多粘稠，白睛赤丝满布，并见点片状出血。

治法：清热凉血，解毒散邪，方用泻肺饮加清热凉血之品。

（三）天行赤眼暴翳分型问诊

1.疫气初犯

问诊：初发病，涩痛交作，羞明流泪，白睛混赤，黑睛星翳隐见。

治法：泻肺利气，兼以退翳，方用泻肺饮加退翳明目之品。

2.肝胆火旺

问诊：眼部灼热疼痛，眵少但粘，羞明流泪明显，白睛混赤，黑睛星翳簇生，口苦咽干，头昂耳鸣，便秘溲黄。

治法：泻肝胆实火。方用泻肺饮加清肝胆实火之品。

3.余邪不退，肝经受损

问诊：视物不清，羞明流泪，白睛红赤已消，黑睛星翳不退。

治法：祛邪退翳，扶正明目。方用拨云退翳丸加减。

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