化脓性关节炎的问诊

化脓性关节炎是关节内化脓性细菌感染引起。易受感染的关节是下肢的髋关节和膝关节，其次为肘、肩、踝、腕关节。多为单一关节发病，两个关节或多个关节发病极少。其感染途径一是血源性，由全身及局部感染病灶，如疖痈、毛囊炎、口腔感染、扁桃体炎、呼吸道感染等引发；二是开放性关节损伤引发感染；三是关节手术或关节腔穿刺继发感染，干骺端感染扩张到关节内。

祖国医学把化脓性关节炎称为“关节流注”或“余毒流注”。《外科病例·流注》说：“大抵流注之症，多因郁结，或暴怒，或牌虚湿气逆于内理。或腠理不密，寒邪客于经络。或闪仆，或产后瘀血流注关节。或伤寒，余邪未尽为患。皆因正气不足，邪得乘之。”又如《外科医篡》说；“流注病多生十一二岁，或七八岁，三两岁小儿最多，大都先天不足，寒乘虚入里。”可见其成因是先天不足或后天失养，复又外感六淫之邪，毒气入里，流注关节，或跌打损伤，瘀血停留，或产后恶露未尽，郁而化热，热毒流注关节而成。

（一）问诊要点

化脓性关节炎发病较快。全身不适。寒战，发热，受累关节疼痛、肿胀，功能受限。由于关节滑膜炎症的病理变化不同，其症状有轻有重。当早期关节内尚未积脓，只是浆液渗出。则关节局部灼热。表面有波动感。当关节内脓巳形成。则关节疼痛剧列。且红、肿、热、压痛明显，全身高热可达40℃～41℃。如关节腔脓液向外溃破，溢于关节襄外，关节内压力下降，疼痛减轻，如穿破皮肤则形成窦道。

（二）分型问诊

1.急性疼痛期

问诊：一般单个关节发病，受累关节肿胀明显，局部灼热疼痛，关节表面有波动，关节活动因疼痛面屈伸障碍，活动时疼痛加重。全身高热寒战。

治法：清热解毒，活血通络。方用清瘟败毒饮或荆防败毒饮。

2.脓已形成，尚未溃破

问诊：关节肿胀明显，局部红、肿、热、痛现象明显，疼痛可加剧，成脓关节呈松弛状态或呈病理性半脱位状态，如髋关节病变，成脓则髋处于外旋状态，全身高热，可达40℃～41℃。

治法：清热解毒，托里排脓，方用托里消毒饮加减。

3.脓已溃破，窦道形成

问诊：全身热象已退，身体消瘦，体侍身疲，关节挛缩肿痛，屈伸不利。

治法：益气养血，通经活络。方用十全大补汤加味。

早期化脓性关节炎的X线表现是（）

早期化脓性关节炎的X线表现是（）

A.关节间隙增宽

B.关节间隙狭窄

C.关节面模糊、破坏

D.关节骨质增生、硬化

E.关节纤维性强直

正确答案：A

风心病的诊断标准

风心病的诊断标准，即风湿性心脏病的诊断标准：

风湿性心脏病的典型表现为：心脏炎，多发性游走性关节炎，皮肤环形红斑，皮下结节与舞蹈病等。发病前1～3周,半数病人可有急性扁桃体炎、咽喉炎等上呼吸道感染或猩红热病史。问诊要提问患者有无"上感"、发热、乏力、皮疹，家庭居住环境等;有无心悸、胸闷、胸痛;有无大关节疼，是否呈游走性。

上述典型(主要)表现中具备2项或1项，加上过去若患过风湿热或风心病，关节炎，发热，ESR增快，CRP阳性，白细胞增多，P-R间期延长，ST-T改变，Q-T延长或心律失常中有两项，则高度可疑有急性风湿热，若同时有ASO及抗DNA酶升高，近期患过猩红热，咽拭子培养发现A簇链球菌阳性多可确诊。

有关风湿三项检查判断：当ASO升高，而ESR与CRP阴性，则表明有链球菌感染，或风湿热的恢复期;当ESR、CRP升高，而ASO正常，则考虑有其他感染;若三项均阳性，则提示风湿活动;风湿热伴右心衰时ESR可以正常，但CRP仍阳性;若三项均阴性，则多排除有活动期风湿热，但并不尽如此。

有慢性风湿性心瓣膜病时，诊断风湿活动应注意有无以下情况一项以上：轻度贫血，窦性心动过速，关节疼，ASO升高和/或ESR、CRP升高。原有杂音性质改变或出现新的病理性杂音。新近出现无明显诱因的心脏增大或心力衰竭。顽固性心衰，对洋地黄制剂易中毒。新近出现各种严重心律失常。心衰时ESR正常，但心衰纠正后或手术后出现可排除其他原因的ESR升高。换生物瓣或瓣膜球囊成形术后1～2年内又出现较明显的瓣膜狭窄。出现风湿热的心外表现。诊断性抗风湿治疗后病情明显改善。

风湿性心脏病应注意与感染性心内膜炎，病毒性心肌炎，类风湿性关节炎，Poncet综合征，急性化脓性关节炎，链球菌感染后状态，结缔组织病等鉴别。

希望以上答复对你有所帮助。

宝宝生长痛厉害要紧吗

宝宝生长痛厉害要紧吗？儿童生长痛是怎么回事？孩子总是嚷嚷疼，有时候是小腿，有时是肚子。这下全家都跟着炸毛了，赶紧挂了儿童医院的专家号。经过一轮心惊胆战地等待，医生给出结论：孩子无大碍，总喊疼，可能是生长痛。

什么是儿童生长痛？

据统计，约20%的小孩在2-12岁年龄中，曾为生长痛困扰。

对于这一类型疼痛，经详细问诊及理学检查，若无异常之处，抽血检查及影像检查结果也正常，一般统称”生长痛”（growing pain）或孩童良性痛 （benign pains of childhood）。

疼痛通常发生于下午、晚上或半夜，较少发生于清晨。

*** 或止痛药通常很有效果，一般治疗以缓和 *** 或肌肉伸展运动为主，对于时常发作或疼痛较为厉害的孩子，可辅之以非类固醇消炎镇痛药物（如ibuprofen, naproxen等）治疗。（生长痛不是什么疾病，能不吃药尽量别吃药啦。）

还有一种对疼痛特别敏感的孩子，哪里都可能疼痛。

除了腿部之外，这些孩子的生长痛还可能是手痛、头痛、胸痛、肚子痛……

但不管是哪里疼，只要经过妈妈的温暖搓揉之后，几乎都可以自行缓解，隔天睡一大觉醒来，孩子食欲正常，活力旺盛，完全就是一个健康宝宝的模样。

这样的生长痛，常被儿科医生戏称为“妈宝症候羣”，好像挺贴切的。

生长痛有几大特征：

1. 疼痛是间歇性的，多发于下午、晚上或者半夜。

2. 只发生在下肢，不会影响关节。

3. 疼痛位置没有肿胀、局部发热、或起疹子等发炎症状。

4. 一般痛楚发生不会超过 12 小时。

5. 身体其他部位并无发生不适的症状。

生长痛的诱发因子

1. 过度活动（如学校激烈的体育课后）。

2. 天气变化或夜间着凉。

3. 上呼吸道的感染：尤其是病毒感染后。

4. 体质因素：如有过敏体质的儿童，易有生长痛的发生。

5. 骨骼生长迅速时，而四肢长骨周围的软组织如神经、肌腱、肌肉生长相对较慢，因而产生牵扯痛。

6. 代谢产物堆积：过度活动，酸性代谢物堆积，造成肌肉疼痛。

7. 胫骨内弯：幼儿时因小腿胫骨较弯曲，造成代偿性的膝关节外翻。若无适时矫正，腿部肌肉为了关节稳定，持续保持紧张状态，便会出现疼痛。

由于生长痛并不会影响健康，所以也不需要特别处理。

最重要的就是休息。下课后，不要免强孩子做过多的运动。

父母可用热毛巾热敷孩童的疼痛部位。也可在医师指示下，服用适量的维生素 C。

在孩子不疲劳时，锻练腿部肌力，自然矫正胫骨内弯。一般当孩子到14岁以后，生长痛便会渐渐消失，家长不用过度担心。

除了生长痛，还有其他可能吗？

要注意的是，生长痛是一个排除性的诊断，也就是说，这个疼痛必须必须排除其他病理性的孩童生长痛才能诊断。

当孩子抱怨有疼痛时，父母亲要注意：

小朋友最近是否有发烧的现象？

有没有跌倒撞伤的经历？

体重有没有不正常的下降？

走路或跑步的姿态正不正常？

是否有异常的疲倦或脸色苍白？

身体有无出现瘀血点？

如有上述合并现象时，家长必须带孩子尽快就医。

此外，生长痛很少波及关节部位，若是小朋友抱怨疼痛的部位有牵涉到关节处，也要考虑可能是其他问题，及早就医，不可掉以轻心。

儿童时期常见的病理性下肢疼痛的原因有：

1. 创伤：如骨折、肌肉拉伤、关节扭伤或脱臼。

2. 感染：骨髓炎、化脓性关节炎、蜂窝性组织炎。

3. 骨头缺血性坏死。

4. 血管性疾患：如血管瘤、淋巴管瘤、血友病。

5. 先天性疾患：先天性关节脱臼或移位。

6. 发育上的疾患：如精神方面问题、装病、不想上学。

7. 肿瘤（恶性或良性）：如细巨胞肿瘤、骨软骨瘤、骨原性肉瘤、白血病、神经细胞瘤。

8. 免疫系统方面的疾病：如风溼性关节炎、风溼热、红斑性狼疮、硬皮症、皮肌炎。

许多父母对于生长痛一知半解，对于孩子的疼痛过度紧张，给予过多不必要的药物，或听信偏方、广告的秘方等等，反而增加孩子肝肾的负担，揠苗助长。

孩子成长过程的问题，除了先天遗传外，后天营养失调也是很大的原因，尤其现在的小朋友，平时多喜爱吃速食、烤、炸等 *** 食物及零食、甜点等，容易出现营养失调、过肥或过瘦等症状，间接影响骨骼肌肉的发育。

分享缓解生长痛的营养需求：

1. omega 3脂肪酸

能够降低发炎状况，秋刀鱼、鲭鱼、沙丁鱼、鲑鱼中都有。

2. 维生素C

维生素C有抗发炎的作用，自然界的维他命C没有单独存在，是与生物类黄酮同时存在，在天然的蔬果中都有。

3. 植化素

植化素称为植物化学素(phytochemicals)，是植物含有的天然化学物质，可以减轻发炎的症状。主要来自蔬菜水果的色素、味道，包括绿色、橘黄色、白色、红色、蓝紫色(黑色)，及香味、苦味、涩味、呛味；5色蔬果所含植化素各有他不同的功能。

4. 优质蛋白质

蛋白质是构成与修补肌肉、血液、骨骼及身体各部组织的基本物质，并能形成抗体，增加身体抵抗力。青少年正值发育时期，应摄取足够的蛋白质以供生长所需。

最后给大家划个重点：

年幼的孩子不一定懂得怎么表达身体上的不适。

家长必须留意他们在日常生活表现的变化，如平常活动力旺盛的孩子，突然静止久坐；早上起牀有困难或活动不灵活；走路时，变得不稳或容易跌倒等；碰触某一关节处，会退缩甚至大哭等。

若出现上述情形并持续两星期而无改善，无论关节处有无出现红肿热痛，都应立刻就医。因为这些都可能是白血病、肿瘤、关节炎、及骨髓炎等严重疾病的症状。

如果经确诊为生长痛，一般是不需要吃任何药物或接受任何特殊疗法的，疼痛会随时间自然消失，肢体也能完全恢复正常活动，不会引起任何的后遗症，家长不必过度紧张，但也不可轻忽，还是要注意孩子是否伴随其他症状，如发烧、关节红肿、跛行等。

疼痛发生时，可以帮孩子局部 *** 、适度伸展肢体肌肉，或用毛巾热敷一下，缓解不适，并多加安慰，使小孩的心理得到关怀及安全感。

若有任何疑问，应求助于相关专科医师，给予医疗照护与建议，切勿听信偏方，以免花钱事小，更糟的是伤身、孩子受罪。

声明： 我们致力于保护作者版权，注重分享，被刊用文章因无法核实真实出处，未能及时与作者取得联系，或有版权异议的，请联系管理员，我们会立即处理，本站部分文字与图片资源来自于网络，转载是出于传递更多信息之目的,若有来源标注错误或侵犯了您的合法权益，请立即通知我们(管理员邮箱：daokedao3713@qq.com)，情况属实，我们会第一时间予以删除，并同时向您表示歉意,谢谢!