湿热蕴结型高脂血症

症状：头晕，口干口苦，肥胖，疲乏，烦热，便干尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

治则治法：清热利湿。

中成药：桑葛降脂丸，口服，1次4g，1日3次。

方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，黄芩9g，生地黄15g，栀子9g，川木通6g，柴胡9g，当归9g，车前子（包煎）9g，泽泻9g。加减：湿重，加茵陈（后下）15g，薏苡仁15g以清热化湿。

千古名方三仁汤，宣肺和胃，健脾利湿，可清三焦湿热、除一身杂症

湿热是中医上最常见的致病原因 ，在中医看来，头重身困、食少腹胀、恶心呕吐、心烦口苦、大便黏腻、皮肤瘙痒、头晕头痛、胸闷腹痛、尿频尿急 等诸多症状，大多与体内湿热有关。

湿热的一般表现为头重身困，发热多在午后明显，且身热不扬，不因出汗而减轻；舌苔黄腻 ，脉数。具体表现因湿热所在不同的部位而有差别。

肝胆湿热 ：表现为口苦、肋痛、腹痛、恶心、呕吐、身目发黄、阴部潮湿、瘙痒、湿疹，外生殖器肿痛，带下黄稠臭秽等。

脾胃湿热 ：表现为身热、心烦、口黏、腹胀、恶心、纳差、大便溏、小便短赤、肛门灼热。

膀胱湿热 ：表现为尿频、尿急、尿痛、尿涩、黄浊等，或排出困难且疼痛，或小便浑浊、尿血、有砂石，或腰部、小腹胀痛，发热，口渴。

除湿热常用的中药方有很多，今天给大家着重讲解的是三仁汤 。

该方出自清代吴鞠通的《温病条辨》 ，由杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、淡竹叶、半夏、通草、滑石 ，8味中药组成。

三仁汤专为湿温初起、邪在气分、湿重于热而设。三焦气机受阻 是使用该方的辨证关键。

方中君药：杏仁、薏苡仁、白蔻仁。 其中杏仁苦辛，宣利上焦肺气，气行则湿化；白蔻仁芳香苦辛，行气化湿以畅中焦之脾气；薏苡仁甘淡性寒，渗湿利水而健脾，使湿热从下焦而去。杏仁宣上，白蔻仁畅中，薏苡仁渗下，三焦并调。

方中臣药：半夏、厚朴。 辛开苦降，行气化湿，散结除满，能助蔻仁畅中和胃。另外杏仁主升，助肺宣发；厚朴、半夏主降，助肺肃降。三者配合，可共同帮助肺恢复宣发肃降功能，以排除体内痰湿。

方中佐药：滑石、通草、竹叶。 三者都是甘寒淡渗之药，主肾和膀胱这一路，通过增加小便的排泄，以助薏苡仁渗下之功，协力将体内的湿和热快速排出体外。

诸药合用，宣上、畅中、渗下，湿利热清，使上、中、下三焦气机通畅，而愈因湿、热所致诸症 。临床上使用该方，屡试屡验，实为祛湿热不可多得的良方！

临证应用时，脾虚湿盛 可加白术、苍术或四君子汤；纳差 加麦芽、鸡内金、山楂；痰湿 加天南星、石菖蒲、白前、旋覆花；痰热 加贝母、天竺黄、黄芩；气滞 加枳实、佛手、香附、柴胡、乌药、元胡；血瘀 加川芎、丹参、红花、泽兰、水蛭、三七粉、郁金等。

现代临床上常用于高血压、糖尿病 、高脂血症、动脉硬化症、中风 、冠心病、脂肪肝 、黄疸 、肝炎、胆道感染、胆囊炎 、肝硬化、肝腹水、肝囊肿、肝癌、慢性胃炎 、反流性食管炎、胃或十二指肠溃疡、痢疾、肾盂肾炎、膀胱炎、泌尿系结石、尿潴留 等症。

王先生，61岁，左侧肢体麻木、无力且伴头晕，检查显示为右侧丘脑腔隙性脑梗塞，并伴2型糖尿病 。西医治疗半月后找到我。患者面色暗淡，精神不振，稍有舌强，腹胀，纳差，大便不爽，舌体胖有齿龈，舌质暗淡，舌苔黄厚腻。

综合辨证属湿热痰阻、浊气上扰所致。开方杏仁、滑石、通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、薏苡仁、半夏、天南星、川贝、黄芩、丹参、川芎、泽兰、山楂。用药6天，反馈左侧肢体麻木、头晕等症状明显减轻 ，用药15天，患者头晕症状减轻、左侧肢体活动明显灵便，效不更方，上方加钩藤、天麻，用药60天左右，患者反馈肢体灵便，口渴便多情况消失，遂停药。回访半年，未见复发。

张先生，52岁，冠心病心绞痛 。西药治疗后，心前区疼痛、面色苍白、汗出 等症状明显好转，但患者仍觉胸闷且隐隐作痛。自诉身困乏力，纳差腹胀，胸闷憋气 。患者舌体胖大，舌质暗，苔苔厚腻。

综合辨证为痰湿瘀阻、心脉不畅所致，开方杏仁、滑石、通草、白蔻仁、厚朴、薏苡仁、半夏、丹参、川芎、红花、元胡、赤芍、郁金、三七、焦三仙。用药四天，反馈胸痛减轻，用药15天胸闷、心绞痛等症状完全消失 。效不更方，上方略作调整，续用30天，食欲、精神状态尽皆好转。停药1年未见复发。

姜女士，28岁，反复出现尿频、尿急、尿痛两年余，西药治疗多次反复 。这次发作遂寻访中医，主诉嗓子痰黏不爽，胃脘胀闷，恶心想吐，观之舌红苔黄腻。

综合辩证为三焦失和、湿热下注所致。开方杏仁、薏苡仁、白蔻仁、厚朴、淡竹叶、半夏、通草、滑石、桑叶、石苇、土茯苓。用药3天反馈尿路刺激征消失 ，效不更方，用药至一月左右，胃脘胀闷，恶心想吐症状均消失，为防复发，续用上方巩固15天后停药。随访1年，未见复发。

周先生，32岁，患肾盂肾炎2年，久治不愈，伴发腰痛 。本次复发后恶寒发热，呕、泻而病情加剧，遂来求治。患者面色黄白，脘痞呕恶，腰痛酸楚，小便涩痛，大便溏薄，舌质红，苔黄腻秽浊。

综合辩证为湿热蕴结所致，开方杏仁、泽泻、白蔻仁、厚朴、猪苓、肉桂、制附片、薏苡仁、通草、半夏、全蝎、猪肾、滑石，用药5天后，患者反馈小便正常 ，用药15天，反馈发热、呕吐、泄泻、胸闷腹胀、腰痛酸楚情况皆好转。效不更方，服用上方70多天时，患者反馈排尿排出多粒绿豆大小硬物，用药3月整，患者腰酸腰痛症状完全消除，小便正常，遂停药。回访至今3年有余，未见复发。

高脂血症的病因病机在中医上分为哪些？

（一）饮食不节

过食肥甘厚味或醇酒乳酪，一则损伤脾胃，致脾胃虚弱；二则酿生痰湿，停滞不化。脾胃运化不及，膏脂过多停聚，渗入血中而成高脂血症。正如《素问》所说的“肥贵人，则膏粱之疾也”，“肥者令人内热”，“甘者令人中满”，“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡”。

（二）情志所伤

思虑过度，劳伤心脾；或易怒伤肝，木横侮土，致脾胃运化失司，痰湿内蕴为本病。如《内经》曰：“夫人之气血，必使周流……倘喜怒失节，忧思过度之类，致气滞血凝，而成此矣”。

另外，肝郁日久，易化火伤阴，炼液成痰。正如《医宗必读》所言：“症状不齐，总不外心伤而火动，火郁而生涎也”。

（三）禀赋不足

素体肥胖之人，脾胃之气多虚，水谷精微失于输布，内聚而成痰湿。所谓“肥人多痰”，易于罹患本病。

（四）久病体虚

久病失治，或年老体虚，肝肾亏虚，精血不足；或因痰湿蕴久化热伤阴，亦可导致肝肾阴虚，虚热内生，又可炼液为痰。久病亦可伤阳，脾肾阳衰，阴寒内盛，聚湿成痰；或血脉不温则血行涩滞，而致血瘀。瘀血痰浊阻滞经络，致高脂血症。

（五）痰浊不化

痰浊属继发性致病因素，是人体脏腑气血功能失常，在疾病过程中形成的病理产物，其形成后又直接或间接作用于心脏、经络、气血，导致新的致病因素。由于过食膏粱厚味，加之脾不健运，水谷不化精微，反聚湿成痰，痰湿溢于周身脉络，致血中脂质增高而为本病。

（六）瘀血阻滞

瘀血亦属继发致病因素，其形成原因主要有二：一则痰浊之邪停聚于血脉之中，气滞进而形成血瘀。二则脾气不足，不能推动气血运行，形成血瘀。

本病起病缓慢，病变缠绵，病程较长。主脏属脾，累及于心，与肝肾关系密切。初期多为脾虚痰滞证，若湿邪蕴久化热，则成湿热内蕴证；移热肝胆则成肝胆湿热证。若痰湿内蕴，侵淫脉道，血行受阻，气滞不畅，则转化为气滞血瘀证。湿热久羁，耗伤阴精，或年老体虚，精血不足，则成肝肾不足证。本病总趋势是痰湿蕴聚，痹阻脉络，或化热伤阴，致脏器虚衰，痰瘀阻滞，阴阳气血严重失调。

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