髋部骨折即指由于外力作用破坏了髋骨的完整性和连续性,包括股骨颈骨折、粗隆间骨折、骼耻骨折。股骨头颈又名髀杵,俗称膀骨轴;粗隆间骨折亦称末躯骨上骨折。本病多由于直接或间接外力引起,对人体影响较大,可影响负重功能,尤其是对合并有其它疾患的老年人,甚至有生命危险。治疗髋部骨折,处理必须及时,伺时要给大量活血化瘀药和补益肝肾药,防止并发症的发生,促进骨折早期愈合。
(一)问诊要点
髋部骨折多以局部的疼痛,髋部及下肢负重功能丧失以及髋部的异常活动、骨擦音为其诊断要点。明确诊断后,应着重问明受伤的病因、体位,局部的软组织损伤情况,应与髋部脱位相鉴别。
本病应以疼痛的部位、功能受限的程度、局部肿胀畸形的程度、骨擦音的部位等为主要问诊内容,从而进行辨证分型,以指导治疗。
(二)分型问诊
1.股骨颈骨折
问诊:老年人有轻微外伤史,青年人多有受外来暴力史。髋部疼痛,腹股沟部压痛,大粗隆叩击痛,患肢多内收、内旋、短缩畸形。X线摄片可确诊。
治法:初期瘀血滞留影响骨痂生长,故治疗以破瘀生新为主,方用活血祛瘀汤加三七粉;中后期除用接骨丹外,还应补肾壮骨,益肝续筋。予健步虎潜丸。另外还应结合固定、整复,手术治疗。
2.粗隆间骨折
问诊:有明显较重外伤史,疼痛剧烈有功能障碍,大腿根部肿胀、瘀斑。患肢短缩,外旋畸形,大粗隆向上移位。X线摄片可确诊。
治法:除按三期辨证原则进行治汀外,初期外用接骨膏,后期宜着重补益肝肾,强筋壮骨,予健步虎潜丸。另外应与手法整复加外固定、骨牵引、手术疗法相配合。
3.骼耻骨折
问诊:有明确的外伤史,如车轮轧伤、挤压撞压伤等。可见会阴、耻骨及腹股沟等处皮下瘀血斑,功能受限,局部疼痛,有异常活动。X线摄片可确诊。
治法:手法整复,牵引治疗。药物治疗按三期辨证施治。
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