髋部骨折的问诊

髋部骨折即指由于外力作用破坏了髋骨的完整性和连续性，包括股骨颈骨折、粗隆间骨折、骼耻骨折。股骨头颈又名髀杵，俗称膀骨轴；粗隆间骨折亦称末躯骨上骨折。本病多由于直接或间接外力引起，对人体影响较大，可影响负重功能，尤其是对合并有其它疾患的老年人，甚至有生命危险。治疗髋部骨折，处理必须及时，伺时要给大量活血化瘀药和补益肝肾药，防止并发症的发生，促进骨折早期愈合。

（一）问诊要点

髋部骨折多以局部的疼痛，髋部及下肢负重功能丧失以及髋部的异常活动、骨擦音为其诊断要点。明确诊断后，应着重问明受伤的病因、体位，局部的软组织损伤情况，应与髋部脱位相鉴别。

本病应以疼痛的部位、功能受限的程度、局部肿胀畸形的程度、骨擦音的部位等为主要问诊内容，从而进行辨证分型，以指导治疗。

（二）分型问诊

1.股骨颈骨折

问诊：老年人有轻微外伤史，青年人多有受外来暴力史。髋部疼痛，腹股沟部压痛，大粗隆叩击痛，患肢多内收、内旋、短缩畸形。X线摄片可确诊。

治法：初期瘀血滞留影响骨痂生长，故治疗以破瘀生新为主，方用活血祛瘀汤加三七粉；中后期除用接骨丹外，还应补肾壮骨，益肝续筋。予健步虎潜丸。另外还应结合固定、整复，手术治疗。

2.粗隆间骨折

问诊：有明显较重外伤史，疼痛剧烈有功能障碍，大腿根部肿胀、瘀斑。患肢短缩，外旋畸形，大粗隆向上移位。X线摄片可确诊。

治法：除按三期辨证原则进行治汀外，初期外用接骨膏，后期宜着重补益肝肾，强筋壮骨，予健步虎潜丸。另外应与手法整复加外固定、骨牵引、手术疗法相配合。

3.骼耻骨折

问诊：有明确的外伤史，如车轮轧伤、挤压撞压伤等。可见会阴、耻骨及腹股沟等处皮下瘀血斑，功能受限，局部疼痛，有异常活动。X线摄片可确诊。

治法：手法整复，牵引治疗。药物治疗按三期辨证施治。

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