髋部脱位的问诊

髋部脱位是指由于跌坠压扭等外来暴力致使髋关节失去正常的连接。使关节古称“髀枢”“大膀”，俗名“臀阶”。《伤科补要·臀骱骨》说：“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。其外向之凹，其形似臼，以纳髀骨之上端如杵骨也，名曰机，又名髀枢，即环跳穴处也，俗呼臀骱。若出之，则难上，因其膀大肉厚，手捏不住故也。”只有在强大暴力作用下，才能造成髋关节的脱位。髋部脱位可使其负重功能丧失，不能站立、行走．总的治疗原则是恢复其正常解剖位置，并恢复其稳固性及灵活性。

西医髋关节脱位相当于本病。

（一） 问诊要点

询问其受伤时的体位，暴力的强大程度，骸部功能受限的程度，有无肢体的功能障碍。应注意与髋部骨折相鉴别。

本病是以髋部疼痛、功能障碍为主症，故辨证要点应通过问诊了解疼痛的部位，是否存在弹性固定，局部肿胀程质，并结合X线摄片，分型诊断，指导治疗。

（二）分型问诊

1.髋关节后上方脱位

问诊：有明确及相当严重的外伤史，患者髋部疼痛、肿胀，有功能障碍，患肢短缩，髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形。患侧臀部膨隆，患技呈“弹性固定”位。X线摄片示股骨头位于髂骨翼部。

治法：麻醉下手法整复，手术治疗。药物治疗按伤筋三期辨证，初期用通下祛瘀法，以逐瘀通便，方用活血舒筋汤；中期可活血理气，调和脾胃，方用桔术四物汤加减；后期可补气血，壮筋骨，活血通经，方用补中益气汤加味。

2.髋关节后方脱位

问诊：有明确及相当严重的外伤史，患髋疼痛、肿胀，有功能障碍。髋关节呈半屈曲、内收、内旋畸形。腹股沟有空虚感，患侧臀部膨隆，患肢活动受限，呈弹性固定位。X线摄片可确诊。

治法：麻醉下手法整复。其余治疗同前。

3.髋关节前上方脱位

问诊：有明确的外伤史特别是髋关节外展外旋位时受伤。患髋疼痛、肿胀、功能障碍。患肢呈轻度短缩、外展、高度外旋、屈曲畸形。患肢活动受限，呈弹性固定位，患者可诉患侧腹股沟胀肿。X线摄片确诊。

治法：麻醉下手法整复，或手术治疗。药物治疗同前。

4.髋关节前下方脱位

问诊：有明确及相当严重的外伤史，特别是患髋处于屈曲外展位时受伤，患髋疼痛、肿胀、功能障碍。患肢明显增长，髋关节呈屈曲、外展、外旋畸形。外观会阴突出，患肢弹性固定。X线摄片可明确诊断。

治法：麻醉下用拔伸足蹬法或旋转复位法。其它治法同前。

5.髋臼前方脱位

问诊：多是青壮年，有明确及严重的外伤史，髋关节处于伸直位受伤。患髓疼痛、肿胀、功能障碍。髋关节过伸，患肢外旋畸形，活动受限，呈弹性固定位。X线摄片可明确诊断。

治法：麻醉下手法整复。其余治疗同前。

6.髋关节中心性脱位

问诊：多是青壮年，有明确及严重的外伤史，特别是受伤时髋关节处于轻度屈曲和外展体位。患髋疼痛、肿胀，有功能障碍。患肢短缩，大粗隆内移，患肢轻度外旋。X线摄片可见臼底骨折。

治法：手法整复，或骨牵引复位，或手术治疗。药物治疗按骨折三期辨证。

7.陈旧性髓关节脱位

问诊：以往有明确的外伤史。症状较轻，遗有髋关节功能障碍，呈弹性固定位。X线摄片可明确诊断。

治法：麻醉下手法整复；手术疗法包括手术复位、髋关节融合术、粗隆下截骨术。药物治疗同前。

关节脱位的治疗

1.治疗原则
伤后在麻醉下尽早手法复位：适当固定，以利软组织修复；及时活动，以恢复关节功能。
2.治疗步骤
（1）复位 以手法复位为主。
（2）固定复位后，将关节固定在稳定的位置上，固定时间为2～3周。
（3）功能锻炼 固定期间，应经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动，以促进血液循环、消除肿胀；避免肌肉萎缩和关节僵硬。
3.治疗方法
一旦发生关节脱位，应让病人受伤的关节安静地固定在病人感到最舒适的位置。尽可能在进行妥善固定后，迅速就医。注意的是，在为病人脱衣服时，应先脱正常一侧的，再脱受伤一侧的，穿衣服时则反之。
（1）肩关节脱位一般均需麻醉后或肌松弛下进行复位，常用手法复位有：①希氏法 伤员仰卧位，术者立于伤侧，用靠近患肢术者一侧的足跟置于患肢腋窝部，于胸壁和肱骨头之间作支点，握患肢前臂及腕部顺其纵轴牵引。达到一定牵引力后，轻轻摇动或内、外旋其上肢并渐向躯干靠拢复位。②牵引上提法 坐位，助手握患肢腕部顺应其患肢体位向下牵引，用固定带或另一助手将上胸抱住固定。牵引后，术者用双手中指或辅以示指在腋下提移位之肱骨头向上外复位。复位后X线摄片检查完全复位后，用胶布或绷带作对肩位固定3周。习惯性脱位时，可作修补术。
（2）肘关节脱位 平卧位，助手固定患肢上臂作对抗牵引，术者握其前臂向远侧顺上肢轴线方向牵引。复位后上肢石膏托固定于功能位3周。
（3）桡骨头半脱位术者一手握患肢肘部，拇指触及桡骨小头，另一手轻握其腕部作轻柔的牵引及将其前臂旋前，当肘关节屈曲，同时前臂旋后时即感到桡骨头清脆声或弹动而复位。绷带悬吊前臂适当保护患肢1周。
（4）髋关节脱位 ①若已有休克时，应取平卧位，保持呼吸道通畅，注意保暖并急送医院进行抢救。②急送医院在麻醉下进行手法复位。③复位后可用皮肤牵引或髋人字形石膏固定6～8周。④解除外固定后应继续锻炼髋部肌力，并逐步增加髋关节活动范围。
（5）开放性关节脱位的处理 争取在6～8小时内进行清创术，在彻底清创后，将脱位整复，缝合关节囊，修复软组织，缝合皮肤，橡皮条引流48小时，外有石膏固定于功能位3～4周，并选用适当抗生素以防感染。