膝部脱位的问诊

膝部脱位包括髌骨脱位、膝关节脱位。髌骨古称“膝盖骨”，又称“镜面骨”。由于直接或间接的外力作用引起关节稳定性的破坏，使髌骨及股骨下端及胫骨上端脱离应在位置，造成脱位。多伴有关节囊、韧带、肌肉的损伤。由于关节的脱位，造成局部血脉的损伤，使此关节部分或全部失去功能，而影响膝关节的功能。

本病的治疗原则为尽早手法整复，一定时间内维持固定，使其关节尽快恢复解剖结构的稳定性，从而恢复膝关节的功能。

西医的髌骨脱位和膝关节脱位属于本病范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊要点首先应有明确的外伤史或持续劳损的病史，而且伤后局部即有肿胀、疼痛、畸形，以及膝关节的功能障碍。应进一步问明损伤的程度以及脱位的方向，以指导治疗，还应询问其下肢远端是否存在麻木及感觉障碍。应与膝关节的骨折相鉴别。

本病是以局部肿胀疼痛、畸形为主症，故应通过间诊了解局部疼痛的性质、患处功能障碍的程度、局部的肿胀程度，以及是否存在骨擦音及异常活动，关节被动活动是否处于弹性固定状态，是否存在瘀斑，并根据舌脉以指导药物治疗。

（二）分型问诊

1.膝关节脱位

问诊：根据所诉遭受外力的方向，和所处的体位，可明确具为前脱位、后脱位或侧方脱位。有较重的外伤史，膝关节肿胀严重，疼痛剧烈，有功能障碍，关节前后径加大，或处微屈位，或过伸位，膝关节弹性固定，或失稳，有侧方活动，是否存在患肢远端感觉运动障碍。

治法：手法整复及固定疗法。如合并有骨折，或手法复位失败则宜手术治疗。药物治疗初期内服活血化瘀、通经消肿之中药；继服通经活络、舒筋类中药；后期内服补肾壮筋类中药。有神经损伤宜益气通络，祛风壮筋。外用药早期敷消肿止痛类中药膏；中期以活血舒筋中药熏洗；后期以强筋利关节中药熏洗。

2.髌骨脱位

问诊：有明确的外伤史，膝内侧或外侧疼痛、肿胀，损伤重者可有关节血肿、皮肤瘀斑。膝关节呈微屈位，活动受限，膝前方凹陷，股四头肌和髌腿紧张。X线摄片可确诊。

治法：手法整复，夹板绷带固定；或石膏托固定膝关节于伸直位3～4周。药物治疗，早期应用活血祛瘀，内服舒筋活血汤，外用消肿散或消瘀膏；中、后期以续筋壮骨为主，内服补肾壮筋汤或健步虎潜丸，外用下肢损伤洗方熏洗。髌骨习惯性脱位应手术治疗。

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