小腿部伤筋的问诊

小腿部伤筋是指各种暴力或劳损等原因所造成的小腿部筋的损伤。外来暴力猛烈撞击，重物挤压，强力扭转，均可引起小腿部伤筋。包括胫腓上关节错缝、胫腓下关节错缝、腓肠肌损伤等。小腿部伤筋对人体的影响是因筋肉或损或断，经脉受伤，气血瘀阻，形成血肿，引起局部疼痛，小腿功能障碍。小腿伤筋的治疗方法包括理筋手法，内外用药及针炎治疗。

西医的小腿部软组织损伤属于本病范畴。

（一）问诊要点

通过问诊及必要检查诊为小腿部的筋伤，而无骨折、脱位等情况，即可诊断，还应询问有无明确的外伤史，是否受风寒，是否为双侧踝关节功能障碍，是否存在足踝部的感觉异常，应与小腿部骨折相鉴别。

本病是因各种暴力造成的小腿部伤筋，以小腿功能的部分受限，局部疼痛为其主症。故应通过问诊了解小腿具体疼痛的部位，疼痛的性质，肿胀与否，受伤或引起症状的原因，结合临床检查、X线摄片可明确诊断，指导治疗。

（二）分型问诊

1.胫腓上关节错缝

问诊：多存在直接暴力致伤病史或慢性损伤的病史，小腿转动不利，行走不便，局部可有肿胀，甚至肢行，屈膝旋动小腿可有轻微的错动感，腓骨小头前后压痛。慢性患者可有排总神经损伤症状。

治法：中药内服以逐瘀活血，续筋健骨为主。新伤服活血丸、补筋丸，陈伤宜服舒筋丸、展筋丹。并配合手法复位，固定治疗。

2.胫腓下关节错缝

问诊：本病很少发生，多有明确强大的外伤史，多与踝部骨折并发，伤后胫腓下关节肿胀疼痛，下胫腓关节可有错动感，踝关节个稳。X线摄片可明确诊断。

治法：药物治疗同前。手法复位，固定疗法，或手术治疗。

3.排肠肌损伤

问诊：一般都有明显的外伤史，多见于运动损伤。患部疼痛、肿胀，且局部发硬，小腿不敢伸直。行走和跑跳时均使疼痛加重，步态跛行，受伤部位疼痛明显，肌力减弱。

治法：手法治疗以滚法、持法、劈法、散法为主，或手术治疗。药物治疗同前。

脚扭伤了怎么恢复快？

平时很多女性都有穿高跟鞋的习惯，可能确实比较好看，到那时一旦不下心就很容易出现扭伤的情况，还有一些人是在运动的时候没有太注意，也容易发生扭伤，人们常说伤筋动骨一百天，扭伤有不能忽视，那脚扭伤了怎么恢复快？中医治怎么治疗脚扭伤？
1、中医治怎么治疗脚扭伤
急性期先以外用消炎中药敷料治疗
有人就因为穿高跟鞋导致脚踝多次扭伤，结果竟然出现脚趾发麻的症状；中医师表示，脚踝扭伤在急性期时，会先以外用消炎中药敷料治疗，通常穿高跟鞋不慎扭伤脚踝的情况不会太严重，经由对症治疗好之后，不太会有后遗症，但是如果不治疗，导致血液循环不良与神经压迫，就有可能造成脚麻。
针灸疏通经络调整肌腱与肌肉
对于脚踝扭伤的中医治疗，医师指出，由于脚踝有很多肌腱，当外用中药敷料治疗脚踝扭伤一周后，才会针对脚趾头、脚踝与小腿部位针灸，疏通经络使局部血液循环好，并调整肌腱与肌肉，使脚踝附近血气太集中的情形散掉。
内服药增加血液循环
至于脚踝扭伤的内服药，也可服用活血类药物来增加血液循环；而在脚踝扭伤后的日常的保养，如果因为肌肉没力而导致脚踝经常扭伤，可以经常按摩小腿内侧的脾经与胃经穴位，使血液循环比较好。
2、小贴士
穿上高跟鞋美则美矣，然而很难避免脚扭伤的局面，为了健康起见，建议高跟鞋与平跟鞋轮换着穿，这样能够给脚踝休息、恢复的时间，也能够满足穿高跟鞋的爱好。
3、脚扭伤紧急处理方法
1、坐下别乱动
脚扭伤了为了不出现伤上加伤的情况，最好能够坐下来别乱动扭伤了的脚。有条件最好能够找个固定物将扭伤的脚先垫起来。这是因为将扭伤跌倒适当地抬高一点事可以帮助消肿的。
2、冷敷
在脚刚开始扭伤、崴伤的的两天两夜是可以对受伤部位进行冷敷的。因为冷敷的时候冷能够帮助毛孔收缩、毛细血管收缩，帮助缓解受伤部位的淤血、肿痛症状。要注意的是，冷敷的时候不要太冰，以免温度过低对患处造成其他伤害。
3、热敷
在进行完48小时的冷敷之后可以试着给扭伤、崴伤的脚部肿痛处进行热敷，这样能够促进患处的血液循环，帮助消肿化瘀。同样的热敷的时候温度不要过烫，以免发生脚部的烫伤。
4、贴膏药
脚扭伤肿了之后可以在肿痛位置贴上具有很好的缓解疼痛，活血化瘀的膏药。但是要注意的是切不可在刚扭伤的时候结贴膏药，否则会加重肿痛的情况。最好是能够在冷敷之后24小时再贴上膏药消肿。
5、喷药
脚扭伤、崴伤了肿了之后最好的办法是在24小时内不要过多的去动它，只需要用冰块之类的进行冷敷就好了。如果要外喷能够消肿止痛的药物的话也最好是在24小时之后再使用。要注意的是，外喷的药物你的皮肤不会对其过敏才行。
6、按摩
脚扭伤肿了最好不要自己乱揉、乱捏，最好的办法是找专业的医生为你进行局部的按摩，缓解患处肿痛的情况。自行不明就里就自行进行按摩，很容易加重腿部肿痛的情况。

推拿的主要手法有哪些？

推拿的主要手法有哪些x0dx0a　推拿手法主要是揉肉不揉皮，拨筋不碰骨，分骨不伤筋x0dx0a推拿手法是指用手或肢体其他部分，按各种特定的技巧和规范化的动作，以力的形式在体表操作的方法。推拿手法不同于日常生活中的简单随意动作，它有一定的技术要求和动作规范，它是一种力与技巧的完美结合所产生的高级运动形态，是推拿治疗疾病的基本手段。x0dx0a手法的熟练程度及如何适当地运用，对治疗效果有直接的影响。因此，要想进一步提高疗效，除了诊断辨症准确，在适当的穴位或部位上运用相宜的手法，显然是一个重要的环节。x0dx0a推拿手法要求持久、有力、均匀、柔和，从而达到功力“深透”的效果。所谓“持久”，是指手法要能按要求持续连贯地运用一定时间，而不疲劳，动作不走形；所谓“有力”，是指手法必须具有一定的力度，这种力度是须要能够根据病人体质、病症、部位等的不同情况而适当增减的；所谓“均匀”，是指手法动作要有节奏性，速度不要时快时慢，压力不要时轻时重；所谓“柔和”，是指手法要轻而不浮，重而不滞，用力不可生硬粗暴或用蛮力，动作变换要自然。以上各点是有机联系着的。要熟练掌握各种手法并能在临床上灵活运用，必须经过一定时期的手法练习和临床实践，才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心应手，运用自如。x0dx0a一、按压法x0dx0a1、操作方法x0dx0a用指、掌、肘或肢体其他部分着力，由轻到重、由浅到深地逐渐按压人体一定的部位或穴位，达到作用层次时，停留一段时间（约10~30秒左右），再由重到轻地缓缓放松，可反复多次。用指端或屈曲的指间关节突起部着力者，称为点法；用指腹、掌根或全掌着力者称为按法（指按法、掌按法）；用肘后尺骨鹰嘴突起部着力重按者，常称为（肘）压法；用指甲着力则称为掐法。x0dx0a2、动作要领x0dx0a按压时方向要与体表垂直，着力部位要紧贴体表，不可皮肤产生滑动；用力要由轻到重，缓缓增加，动作要稳而持续，使力量达到组织深部；点按穴位要准确，用力以病人有酸、胀、热、麻等感觉为度。x0dx0a3、作用与应用x0dx0a按压法是刺激性较强的一种手法，适用于全身各个部位，可以解痉散结、通经活络、镇痛移痛、整形复位。具有良好的放松肌肉，消除疲劳等作用。点法多用于穴位与压痛点，有“点穴疗法”和“以指代针”之称。肘压法常用于肌肉丰厚的部位或体质壮实的人。掐法常用拇指指甲掐刺穴位，主要用于急救昏迷，如掐人中、掐十宣。临床应用按压法后常用揉法辅助，以缓和刺激。x0dx0a二、推擦法x0dx0a1、操作方法x0dx0a推法是用指、掌或肘后鹰嘴部着力于一定的部位上，缓缓地做单方向的直线推动。擦法是用手掌掌面或大、小鱼际着力，紧贴皮肤，作直线来回的快速摩动。推法根据用力的大小可分为轻推法和重推法，全掌重推法时，四指并拢，拇指分开，掌根着力，虎口稍抬起，必要时可用另一手掌面重叠按压于手背上，双手同时向下加压推动。x0dx0a2、动作要领x0dx0a推法要求指、掌等着力部分要紧贴皮肤，用力要平稳而着实，推动时速度要缓慢而均匀，不可强硬用力，以免损伤皮肤或引起不适感。x0dx0a擦法在操作时要求沉肩、垂肘、腕部平伸，以肩关节为支点，带动肘关节屈伸，使前臂与腕手部保持一致，作前后或左右直线往返摩擦，不可歪斜；术者手掌向下的压力要均匀适中，以擦动时皮肤不起褶叠为宜；速度一般要快，往返距离要长，动作要均匀而连贯，但不宜久擦，以局部皮肤充血潮红为度，防止擦伤皮肤。x0dx0a3作用与应用x0dx0a轻推法具有镇静止痛，缓和不适感等作用；重推法具有疏通经络，理筋整复，缓解痉挛，加速静脉血和淋巴液回流等作用。x0dx0a擦法是一种柔和温热的刺激，具有温经通络，行气活血，消肿止痛的作用，常用于虚寒证候，可以提高局部皮肤与组织温度，增强机体抗寒能力。根据不同的推拿部位，可采用不同的手形，如四肢关节部宜用大鱼际擦，背腰骶部宜用掌或小鱼际擦，肌腱与小关节处用拇指指腹擦。x0dx0a推擦法都可用于推拿的开始和结束时，或手法转换的间隙，以缓和疼痛或不适感。x0dx0a三、揉摩法x0dx0a1、操作方法x0dx0a揉摩法是用指、掌、肘等部位着力于体表一定的部位上，作圆形或螺旋形的活动的方法。着力部位吸定皮肤并带动该处的皮下组织活动者，称为揉法；不吸定皮肤而着力部位在体表环旋滑动者，称为摩法；二者结合或介于二者之间者，和称为揉摩法。揉法常用全手掌、掌根、大鱼际、小鱼际、拇指或四指指腹等着力，分别称为掌揉法、指揉法等；摩法常用示、中、环指指面或手掌面着力，分别称为指摩法、掌摩法。x0dx0a2、动作要领x0dx0a二者操作时都需要手腕放松，指掌关节自然伸直，随动作自然的屈伸，（2）揉法要“吸定”，是指手指或掌要紧贴在皮肤上，不与皮肤之间产生摩擦；（3）揉摩时动作要缓和、协调，可沿顺时针或逆时针方向操作，每分钟频率约120次。x0dx0a3、作用与应用x0dx0a揉摩法能促进血液循环，改善局部组织的新陈代谢，具有和中理气、活血散瘀、缓和肌紧张及强手法刺激等引起的疼痛不适的作用。揉法与按法结合，称按揉法，可以深入肌筋深部，缓解痉挛、软化瘢痕、松解粘连。x0dx0a四、拿捏法x0dx0a1、操作方法x0dx0a用单手或双手的拇指与其他手指指面相对用力，在一定的穴位或部位上进行有节律的拿捏。一般拿法作用较深，一直可到肌肉层；捏法作用只到皮下组织；二者合称为拿捏法。拿捏住肌肉或皮下组织后，向上提起，称为拿提法。捏法也可以用半握拳屈曲的食指第二节的桡侧面与拇指指腹相对操作，尤其当皮下组织较丰厚时。x0dx0a2、动作要领x0dx0a拿捏法操作时注意肩臂放松，手腕灵活，前臂发力，以掌指关节活动为主；以五指掌面为接触面，与体表皮肤吸定拿捏：用力要先由轻到重，再由重到轻，动作要缓和而连贯。x0dx0a3、作用与应用x0dx0a拿捏法具有疏通经络、解表发汗、镇静止痛，开窍提神，缓解痉挛等作用。x0dx0a五、拔伸法x0dx0a1、操作方法x0dx0a拔伸即牵拉或牵引，固定肢体或关节的一端，牵拉关节的另一端使包绕关节的肌肉、韧带、筋膜等软组织发生不同长度的延长。x0dx0a（1）颈部拔伸法：对于由于颈椎损伤而导致颈椎生理前凸减少的运动员，运动后可以采用颈椎拔伸法减轻颈部不适症状。方法是让被推拿者正坐，推拿者站于其后，用双手拇指托于枕骨隆凸的侧下方，食、中指托于被推拿者两侧下颌骨，然后逐渐用力向上拔伸。也用一手肘弯部托住患者下颌，手扶住其对侧头部，另一手托住其枕后部，两手同时用力向上拔伸，牵引颈脊柱。x0dx0a（2）肩部拔伸法：患者坐位，患肢放松，医者站于后外侧，用双手握住其腕部慢慢向上牵拉。动作要缓和，向拔伸时坐低凳。x0dx0a（3）腕部拔伸法：患者坐位，医者对面而会，用双手握住患手腕掌部，逐渐用力拔伸，与此同时嘱患者上身略向后仰，形成对抗牵引。x0dx0a（4）指间关节拔伸法：用一手握住患者腕上部，另一手捏住患指端，两手同时向相反方向用力拔伸。x0dx0a（5）踝关节拔伸法：患者仰卧位，医者双手分别握住足跟和足掌，逐渐用力拔伸踝关节。x0dx0a2、动作要领x0dx0a顺势而行，因势利导，操作时要与患者配合密切，嘱患者注意放松。用力要持久、稳定、均匀，缓缓用力拔伸，由轻到重。拔伸时用力与拔伸强度要恰如其分，适可而止，切忌粗暴，以免发生损伤。x0dx0a3、作用与应用x0dx0a拔伸法的作用主要是拉宽关节间隙，调整有关的肌肉韧带等软组织，理顺筋骨、松解粘连、滑利关节。x0dx0a六、运拉法x0dx0a1、操作方法x0dx0a在双手的配合下，使关节作屈伸、旋转及环转等的方法，即运动关节法。一般先做旋转，再屈伸，最后环转，环转又可单称为摇法。x0dx0a（1）肩部运拉法：一手握及部，另一手按于肩上以固定，作肩关节的屈、伸、内收、外展、内旋、外旋及环转等活动。x0dx0a（2）肘部运拉法：一手握腕部，另一手托着肘关节后部，然后使前臂旋后，同时屈肘，待屈到一定程度后，再使前臂旋前伸肘。x0dx0a（3）腕部运拉法：一手握腕关节上部，另一手捏着手的四指作屈伸和环转运动。.x0dx0a（4）髋部运拉法：一手握踝关节上部，另一手按在膝关节上，使膝关节屈曲始终保持锐角，先做髌关节屈伸，作由内向外，或由外向内的运动，使髋关节旋转。.x0dx0a（5）膝部运关法：一手握小腿下部，另一手扶着膝关节，作由外向内或由内向外的旋转、屈伸活动。x0dx0a（6）踝部运关法：一手握小腿下部，一手握足，作屈伸、内翻、外翻和环转运动。（.x0dx0a（7）颈部运关法：一手扶住被推拿者头顶，另一手托住下颌部，轻轻地作左右旋转和前俯后仰的屈伸运动。.x0dx0a（8）腰部运关法：患者仰卧位，屈膝屈髋，医者立于患者侧方，以二手及前臂扶按其膝，另一手握踝或托臀，作腰椎左右环旋摇动。.x0dx0a2、动作要领x0dx0a动作要缓和，用力要平稳，适当保持一点拔伸力。操作时要顺其自然，因势利导，切忌动作粗暴和蛮干。活动幅度要由小到大，切忌超过关节生理活动范围。x0dx0a3、作用与应用x0dx0a本法属于被动活动的一种手法，临床应用较多，常在治疗的中后期使用，只用于四肢关节部及颈、腰部，具有滑利关节，松解粘连，增强关节活动功能，促进关节内滑液代谢、炎症吸收的作用。x0dx0a七、叩击法x0dx0a1、操作方法x0dx0a用十指、手掌、空拳或桑枝棒叩击拍打体表。击法力重，常用拳背、掌根、小鱼际或桑枝棒以单手操作，；叩法力轻，“轻击为叩”，常用半握拳或伸开手掌的尺侧面操作，双手上下交替进行叩打。若用单手虚掌叩击，则称拍法。x0dx0a2、动作要领x0dx0a击法力重，动作要快速而有弹性，一击即起；方向要与体表垂直，不能有拖抽动作；频率要均匀而有节奏，一般3~5次即可。叩法操作时腕部要放松自由屈伸，使动作轻快、柔和而有节奏。x0dx0a3、作用与应用x0dx0a叩击法运用叩击时的冲击力，使组织发生震动，具有良好的舒筋通络、行气活血作用。叩法轻柔，能够缓解肌肉痉挛、紧张，消除肌肉酸痛，恢复运动后疲劳；击法还有兴奋作用，提高肌肉兴奋状态。x0dx0a八、搓抖法x0dx0a1、操作方法x0dx0a搓法是用双手掌着力，挟住被推拿的肢体，相对用力，方向相反，作来回快速搓动，同时作上下往返移动。x0dx0a抖法是分肢体抖动和肌肉抖动两种。肢体抖动时，用单手或双手握住被摩者的肢体远端，在轻微的持续牵引下，稍用力作连续小幅度的上下快速抖动。肌肉抖动时，用手轻轻拿住肌肉，进行短时间的左右快速振动。x0dx0a2、动作要领x0dx0a搓法在操作时双手用力要对称，动作柔和而均匀，来回搓动要快，上下移动要慢。x0dx0a抖法动作要连续、均匀，频率由慢到快，再由快到慢；抖动的幅度要小，频率要快，用力不要过大。拌动波要沿肢体向远端方向传导。x0dx0a3、作用与应用x0dx0a搓抖法往往联合应用，作为结束性手法，都可使肌肉、关节产生连续震动。具有疏筋通络，调和气血，放松肌肉，缓解痉挛，滑利关节，加速疲劳的消除，提高肌肉的工作能力等作用。

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