踝部骨折的问诊

踝部骨折是指由于外力作用破坏了踝骨的完整性和连续性者。包括单踝骨折、双踝骨折、三踝骨折。踝部古名“踝骨”，《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“踝骨者，?骨之下，足跗之上，两旁突出之高骨也。在内者名内踝，俗名合骨；在外者为外踝，俗名核骨。”从高处坠下，下楼梯，下斜坡，走崎妪不平的道路，容易引起踝关节损伤。亦即《医宗金鉴·正骨心法要旨》说：“或驰马坠伤，或行走错误，则后跟骨向前，脚尖向后。”踝部骨折为关节内骨析，如治疗不当，易发生损伤性关节炎。故要求尽掀达到解剖学复位，并较早地进行功能锻炼，才能收到满意的疗效。

西医的踝关节骨折相当于本病。

（一）问诊要点

踝部骨折多以局部的疼痛，踝部关节功能丧失及有异常活动和骨擦音为其诊断要栽。明确诊断后，应着重询问受伤时踝足所处的体位，暴力的大小和方向，局部肿胀的程度，是否合并脱位，应与踝部韧带损伤相鉴别。

问诊应从疼痛的部位，功能受限的程度，局部肿胀及畸形的程度，骨擦音的部位，结合明确的外伤史及X线摄片，可明确骨折及其分型，以指导治疗。

（二）分型问诊

1.单踝骨折

问诊：有明确的外伤史，较轻微，且伤后即出现踝关节或内侧，或外侧，或前侧，或后侧肿胀、疼痛，压痛明显，功能障碍，可诉内有骨擦音。根据X线摄片可明确诊断。

治法：麻醉下手法整复，固定治疗。按骨折三期辨证用药，中期以后注意舒筋活络，通利关节；后期若局部肿胀难消者，宜行气活血，健脾利湿。如果复位不满意者可行手术治疗。

2.双踝骨折

问诊：有明确的外伤史，或外翻，或内甜，或内外旋，暴力较剧，多有明显肿胀畸形，内侧、外侧均可闻及骨擦音，有压痛，踝关节不稳定，功能障碍， X线摄片可明确骨折类型。

治法：可用手法整复，固定治疗，亦可手术治疗。药物治疗同前。

3.三踩骨折

问诊：有明确的暴力外伤病史，且是双踝骨折暴力继续作用的结果，引起除内、外侧肿疼外，后侧也疼痛，此时踝关节多肿胀剧烈，外观畸形明显。踝关节功能丧失。X线抚片可明确诊断。

治法：麻醉后手法复位，外固定，如果不满意可行手术治疗。药物治疗同前，唯早期应加强活血化瘀，利水消肿药的剂量。

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