风热疮的问诊

本病是指皮肤出现斑疹、脱屑如棣秕之状，四周淡红呈玫瑰色的急性皮肤病，中医又名“风藓”，俗称“母子藓”。《外科正宗》中说：“风藓如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。《医宗金鉴》称之为“血疳”，说：“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛痒时作，血燥多热。”本病多见于春秋季节，有小池围流行性，病程有自限性，很少复发。中医认为本病多因血热，复感风邪．内外合邪，风热凝滞郁于肌肤而发病。总的治疗原则为清热凉血，散风止痒。

西医的玫瑰糠疹相当子本病。

（一）问诊要点

本病问诊应重点在发病季节、年龄及发疹过程。一般本病春秋季多见，常见于青壮年。皮疹好发于躯干和四肢近端，经常在躯干和四肢某部位出现一个较大的母斑，这对诊断本病有很大帮助，母斑多呈玫瑰色，直径约2～3厘米，圆形或椭圆形，上覆白色或浅黄色细薄粮状鳞屑，伴有细微皱纹，约1～2周后，相继出现成批的大小不等的同样损害，色泽淡红，甲盖大小，卵圆形斑，边缘有领圈样脱屑，皮损的长轴与皮纹排列一致，大多数无全身症状。有的可伴有全身不适、关节酸痛、低烧等症状，预后良好，4～8周可自然痊愈，个别时间可较长。本病需与圆懈、紫白癫风、白疕鉴别，圆癣一般皮疹数目不多，环形皮疹的中心有自愈倾向，四周常有红晕、丘疹及小水疱。紫白癜风常好发于胸背、颈侧及肩脾等处，皮损为黄豆到蚕豆大小的斑片，微微发亮，夏季多发，淡红或赤紫色，以后变为灰白色斑片。白疕为在红色斑片基础上附着较厚的银白色鳞屑，剥去鳞屑有薄膜现象及点状出血。

本病一般以病程长短及皮损颜色来辨证。病程短，颜色鲜红者为血热；病程长，颜色暗红者为血燥。

（二）分型问诊

1.血热

问诊：一般发病急骤，病程短，皮疹色泽鲜红，并有泛发倾向，皮肤干燥有细碎鳞屑附着，有痒感。常伴心烦口渴，性情急躁，大便干，小便黄。

治法：凉血散风，活血退斑。内治方用凉血消风散加减。

2.血燥

问诊：病程迁延，日久难愈，痉痒不止，斑疹色泽淡褐或暗红。

治法：养阴润燥，平肝熄风。内治方用活血润燥生津汤。若痒重加钩藤、苦参、白鲜皮、地肤子；大便秘结加炒枳壳、酒大黄、火麻仁、桔梗。

外治：以三黄洗剂或颠倒散洗剂外橾，每日3～4次。

针炎：取合谷、曲池、大椎、肩髃、肩井、足三里，宜泻法。耳针取肺、心、肝、皮质下，留针15～30分钟，每天1次。

牛皮癣可以治好的

牛皮癣可以治疗消退，但是没有完全去根的办法。牛皮癣是老百姓的一个俗称，它的医学名词叫银屑病。银屑病的病因现在不是很清楚，和个人遗传、体质、季节、气候、感染，以及自身免疫状态都有关系。这个病是一个慢性复发性的炎症性疾病，现在没有区分的办法，所以治疗的目的是为了控制病情，减少它对生活质量的影响。

但是，没有保证去的办法，得了这个病，它的治疗方法要根据轻重程度进行选择。如果皮损面积非常小，可以只是外用药物，面积稍微大一些，尤其是超过了5%，可以做光疗，或者是少量口服一些中药。如果面积超过了10%，可能需要加一些作用稍微强的口服药物进行治疗。但是，治疗银屑病，凡是口服治疗效果好的，多数都会有不良反应，比如对生育生殖系统、肝功能、血脂的影响等等。得了牛皮癣，一定要规范的治疗，分级诊疗，千万不要有病乱求医，因为这个病轻的可以很轻，会有点红斑、脱皮，对生活质量没有太大的影响，重的会很严重，甚至丢了命的都有。所以，千万不要乱治，导致这个病加重，最后控制不好。

银屑病可以治好么？

牛皮癣也叫银屑病。确切的说，只要积极正确的治疗，牛皮癣是可以治好的。x0dx0a银屑病的护理主要注意以下七点：x0dx0a1、要注意蛋白质的摄入，除了每天的饮食外，还需增加1—2只鸡蛋，以补充失去的蛋白质。因为大量的鳞屑脱落，蛋白质损失也多。x0dx0a2、注意个人卫生，勤换内衣，床单被褥应保持清洁，及时清扫皮屑。x0dx0a3、应去除一切可能的诱因，宜进食低脂肪食物，多食新鲜蔬菜、水果，忌食鱼腥海鲜及辛辣刺激性食物，避免饮酒、浓茶、咖啡等可能加重病情的食物和饮料。x0dx0a4、用口服药要尊医嘱。某些西药，如乙双吗啉、乙亚胺等会影响骨髓的造血功能，要每周检查一次血白细胞，必要时停用，并加服升白细胞药。逐步逐步停用这些药物。建议最好不要使用。x0dx0a5、不要滥用刺激性过强的外用药物，避免皮损加重。x0dx0a6、去除可疑病因，如治疗慢性扁桃体炎等。x0dx0a7、在应用免疫抑制剂治疗时易引起中毒，故在治疗前应检查肝功能是否正常，白细胞数在5000以上时，方可采用。因此类药物能抑制骨髓造血机能，使白细胞减少，还能脱发、口腔粘膜溃疡、肝功能受损、贫血等副作用，所以须严格掌握药物剂量，随时注意用药后的反应，如有上述症状，应及时停药，并作对症处理.x0dx0a8、银屑病病是长期而慢性的疾病，一般不影响身体健康，但影响美容。患者要树立信心，积极耐心治疗疾病。x0dx0a9、局部皮损外擦药物时，在每次擦前先将鳞屑刮去，有条件时最好用热水肥皂洗澡，去除鳞屑后再擦（急性进行期除外）。x0dx0ax0dx0a复发原因：x0dx0a1、在冬春季受扁桃体炎、感冒、受外伤、抓挠皮肤或化学品刺激，精神紧张，饮食不节等因素而引发银屑病的复发。x0dx0a2、由于工作压力大休息不好，造成情绪不稳定，忧思郁怒，又不能合理的调整保养肌肤或长期饮食没有规律，暴饮暴食，多食腥发动风之物，酗酒饮茶过度，以及外界原因引起感冒、发热、扁桃体发炎，免疫功能低下，缺乏抵抗力，从而导致银屑病复发。

牛皮癣患者有用激素药物后更加严重的吗？

局部外用糖皮质激素是治疗牛皮癣（银屑病）见效较快的方法之一，且价格低廉。但对于反复发作的银屑病患者，只能暂时缓解，难以根治。使用激素类药物的患者突然减量或停药，往往会出现本来已经控制住的病情又加重的“反跳”现象。

为避免这类不良反应，医生不建议寻常型银屑病患者使用激素类药物， 必须长期用药的话也最好采用间断疗法。 下面“问上医”将为你详细介绍。

糖皮质激素类药物可能会加重银屑病病情
（1）糖皮质激素类药物具有抗炎和免疫抑制作用，但对银屑病的抑制作用是暂时的， 初期疗效明显，突然停药或减量后往往会出现“反跳”现象、 加重寻常型银屑病的病情。

（2）长期大剂量使用甚至可抑制免疫、降低机体防御功能， 使寻常型银屑病转变为红皮病型银屑病或脓疱型银屑病。

建议：

（1）临床上不建议常规、系统的使用皮质激素治疗银屑病，尤其是寻常型银屑病， 但对红皮病型、关节病型和泛发性脓疱型银屑病，在用其他疗法无效或有禁忌的情况下，可以在医生指导下谨慎使用。

（2）需要长期用药的患者最好采用间断疗法，即每2-3天涂1次。与其他药并用（如维生素D3类似物、维A酸类等），有利于巩固疗效和减少不良反应。
糖皮质激素还有什么不良反应？
激素制剂所致 的 不良反应与使用激素的时间和强度正相关。

如何应对糖皮质激素引起的病情加重？
在治疗上， 以撤停激素、恢复皮肤屏障功能、消除局部皮损为目的 。

小贴士：牛皮癣至今没有彻底根治的方法，主要通过合理治疗来控制病情、预防发作为主。谨防广告陷阱，禁用含有重金属或剧毒的药物，更应慎用糖皮质激素类药物。
有，这个是不容置疑的，最主要见于盲目口服激素的患者，或者是吃一些来源不明的所谓偏方或者中药的患者，因为这些偏方或者中药里面违规添加了激素，而突然间停药以后就会引起银屑病的大爆发，出现红皮病型银屑病或者脓疱型银屑病，导致银屑病的进一步加重，患者出现非常严重的银屑病的皮疹，而且非常的痛苦。

我的小侄女大概在到20出头的时候，在老家因为父母盲目的相信一个诊所的所谓老中医，开了中药给姑娘吃。吃了有一两个月，感觉效果还可以，不知道怎么回事儿可能因为有事就直接停掉了，没有去拿药，结果银屑病加重，导致整个皮肤出现弥漫性的潮红和脱屑，这个就演变成了红皮病型银屑病。

因为快到春节了，我回到老家以后才发现这个情况，因此过了春节就赶快把她带到了我当时住院医规范化培训的医院——北京大学人民医院皮肤科住院，接受了长达半个月的治疗，控制住了皮疹，没有变得更严重。

因此我特别反对银屑病的患者盲目的听信一些偏方或者一些民间的中医，吃他们的中药进行治疗。如果你吃他们中药的时候，发现银屑病的皮疹好的很快，但是一把中药停了身上的皮疹就增多，而把中药加上以后又好很多，那么你要警惕了他这个中药里面可能含有激素。那么你就要及时的去当地的正规医院皮肤科找医生来看一看，以免突然停药以后诱发严重的银屑病。

一般来说，外用的银屑病的激素药膏还是副作用比较小的，但是也不能够长期大面积的使用。因为我在门诊上发现过，有的患者使用超强效激素卤米松外用在银屑病的地方，导致局部的皮肤变得萎缩，毛细血管扩张，以及颜色发白。所以银屑病怎么用，激素药膏需要用多长时间，还需要在你的当地正规医院皮肤科的指导下好好的使用。

牛皮癣病人用激素后当时病人会有所好转，但是停药后会复发的更严重，而且再用其他药物，效果也不大。而且长期用激素容易导致红皮病。所以治疗牛皮癣，不能求快，不能求立竿见影。如果用药一周就很见效的话，这个药肯定是有问题，一般是含有大量的激素。

我曾经看过一个病人，他去世已经一年多了，是自杀。至今我仍然记忆犹新。我经常拿这个例子来警示银屑病病人，不要乱求医。

他是在外地的孩子通过熟人介绍我给他看的，他来的时候是全身发红伴有肩背部水泡，而且很疼。经诊断是红皮病性银屑病，还有带状疱疹。经过问诊他有银屑病病史20年，曾到当地地市级中心医院住院治疗，据他说是疗效不怎么样。后来有一医生给了一种药片，效果很好，吃了一年后，儿子才发现是地塞米松片（病人不识字），就让他停药了。停药后全身复发，后来又找了个神婆，说是用刘寄奴熬水烫洗可以治疗他这个病，他又烫洗一个月，最终导致红皮病。由于红皮病发热，身体一直不适，后来肩部疼痛，紧接着起了水泡，严重影响睡眠，导致病人脾气暴躁。这时候就来就诊疗。治疗两周，带状疱疹完全治愈，红皮病减轻。出院后对红皮见效慢不满意，和孩子到北京看病，由于老人经济条件不好，北京的医生仅仅给开了便宜又好用的甲氨蝶呤片，按医嘱服用一个月，疗效也没达到自己的满意。所以自己收拾收拾所有的药片都吃上了，到医院也没抢救过来。从此一命归西。

银屑病本身不是要命的病，为什么是这样的结局？一个是病人乱投医，再就是长时间用激素，导致病情加重，中药烫洗是物理治疗不得法，导致病情恶化为红皮病。病人一味追求疗效，超剂量服药，最后被毒死。这真是是一个悲剧啊！

至今我仍为他感到惋惜！

牛皮癣即我们皮肤科医生常说的银屑病，是一种遗传与环境共同作用诱发，免疫介导的慢性复发性、炎症性、系统性疾病，无传染性，治疗困难，常罹患终身。

而激素药可以常规用于银屑病，最常用的是糖皮质激素软膏，如卤米松软膏、地奈德软膏、糠酸莫米松软膏、丁酸氢化可的松软膏、及哈西奈德溶液等药物，此类药物有较强的抗炎、止痒、抗过敏的作用，可以用于银屑病的局部炎症状态，如局部瘙痒、脱屑等。

此外，脓疱型银屑病或红皮病型银屑病出现发热甚至高热、热象明显时也可以短期应用糖皮质激素退热，但是需要指出的是，银屑病建议综合治疗，避免过频、过久或在封闭作用下使用尤其强效及超强效激素治疗，因为可能产生严重的皮肤损害，例如皮肤变薄、毛细血管扩张导致皮肤潮红等。

如果局部使用糖皮质激素突然停药，可能导致原有疾病加重，即“反跳”或“爆发”，因此银屑病患者可以使用激素，但是应该在医生的指导下合理使用，疾病好转后，应缓慢减量或减药，尽量避免不良反应。

以我自己的真实病例为证。我得的掌趾脓疱病（病因不明，有认为是牛皮癣的一种)。在四军大皮肤科确诊后看了将近两年。医院加路费住宿费几万了。没有任何好转。后来别人介绍了一个中医。也许还是野中医。只会治牛皮癣和银屑病。不用药，就拿一种石头碎片割耳朵上的一个穴位，然后用蒜消毒。说是当年有一个知青下乡住他家，教给他的，知青父母是中医，知青会治的病很多，他只学会这一个。一共收了我两千块每周割一次，割了一年多，彻底好了。他治好的人特别多。发病短的，没有被西医治过的，几个月就好。除了忌辛辣牛羊肉海鲜酒全程不用药。我们应该相信中医，可能没对症，也能是庸医害人。有的偏方是非常靠谱的。我还用偏方治好过冻疮等几种病，都是真实案例。

关键是用了含激素的药物，一是只是暂时减轻痛苦，二是根本不能治愈，用了缓轻，不用加重，三是激素将长期存留在你内，影响或伤害其他器官。宁可不治，也不要用含激素的药物。这其免疫系统的疾病，不用药是完全可以治愈的。

不少人存在谈激素就害怕的情况，对外用激素很排斥。激素滥用肯定有害，但在医生指导下使用，就没问题，银屑病患者炎症明显时要先借助外用激素来快速缓解症状，待炎症消失，皮肤颜色接近正常时要尽快停用激素，改用维生D3类似物长期用。长期外用激素，容易使皮肤变薄，出现萎缩纹，如果停药还空容易症状复发甚致加剧。除非紧急情况，尽量不要长期使用激素，也不能长期外用激素。

不论是牛皮癣还是湿疹，激素只能做到暂时缓解，停药就会复发！而且一般情况下复发会加重！这就是激素的反跳现象。

外用激素类药膏几乎都有副作用，比较常见的情况有：皮肤毛细血管扩张，汗毛加重，皮肤软组织变薄。有的网友估计从自身可以看到！长期外用激素膏的地方，皮肤很亮，可以清晰看到毛细血管了！ 患处局部汗毛突兀的增多特别长！长期使用激素药膏会产生激素纹，外观是特别清晰的萎缩纹！

这个是毋庸置疑的，然而现在许多医生，大医院的小医院的乡村的都有可能给患者使用激素。有一位十几岁的患者，牛皮癣多年，去过不少医院，结果越看越严重，来到我这里时小脸因为激素的作用圆的像个盘子，个子也比同龄人要矮一些。他带着上一位医生给开的药，一看有激素，都这样了还给孩子用激素，于心何忍，自己的孩子肯定不会这样用。激素有抑制生长的作用，还可能引发糖尿病，抵抗力底下等许多问题。大家治疗时一定要擦亮眼睛，不要盲目治疗，带来一些不想要的副作用。

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