白屑风的问诊

白屑风是指在皮肤沺腻的基础上，瘙痒潮红，起白屑，脱之又生而得名，延及面部者称“面游风”, 《外科正宗》说：“白屑风多生干头、面、耳、项、发中，初莲微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。”《外科真诠》又说：“白屑风初生发内，延及面目、耳项，燥痒日久飞起白屑，脱去又生。由肌热当风，风邪侵入毛孔，郁久燥血，肌肤失养，化成燥症也。”本病常见于初生婴儿或青年人，病程缓慢。中医认为内蕴湿热，外感风邪，湿热上蒸所致；或因湿热郁久，耗伤阴血，血虚则生风，肌肤失养而成。总的治疗原则为清热除湿，祛风止痒。

西医的脂溢性皮炎相当于本病。

（一）问诊要点

本病问诊重在年龄、发病部位及皮疹形态。

本病多发于青年人，初生婴儿也可发病。损害多发于头部及面部，可自头部下延至全身。损害可表现为湿性和干性，湿性者多为大小不等之红斑，糜烂、渗液及油腻性脱屑和结痂附着，常有臭味。干性者为红色斑片上附着弥漫均匀的粉末状脱屑，在头皮部可堆叠很厚，瘙抓后易于脱落，一般毛发干枯，泛发全身者成为湿疹样损害。

本病应与寻常型银屑病、玫瑰糠疹、体癣相鉴别，寻常型银屑病好发于四肢伸侧，覆厚厚之银白色鳞屑，剥离时有点状出血。玫瑰糠疹的皮疹为椭圆形，长轴与皮纹一致，经过短促。体癣周边炎症明显，中心有治愈倾向，数目少。

本病辨证要点在于皮疹脱屑的干湿，脱屑干者为阴虚血燥或血虚生风，湿性者属湿热内蕴。

（二）分型问诊

1.温热风盛

问诊：经常过食肥甘厚味、辛辣酒类，头皮或面部、躯于等处红斑基底上有灰黄色油腻鳞屑附着，瘙之则有污秽厚痂，或有渗水。

治法：清热利湿，凉血消风。内治方用凉血消风散。澄热重者用祛风损肌丸加减，偏于风热者用加味清胃散加减。

2.血虚生风

问诊：皮疹色暗红，略有溢水。

治法：活血消风。药用羌活、荆疥、防风、白芷、降香、归尾、川芎、丹参。

3.阴虚血燥

问诊：病程长，反复不愈，皮损见于头部，浸润肥厚，鳞屑为灰白色且干燥如雪花祥脱落。伴失眠，大便干。

沽法：滋阴润燥，消风止痒。内治方用当归饮子加减。

外治：用透骨草、皂角、生侧柏叶，水煎洗头。面部可用加味颠倒散调水外敷。

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