肛漏的问诊

肛漏，是指肛管或直肠下端借瘘管与肛门周围皮肤相通而形成的疾病。它是肛痈破溃或切开排脓后，脓腔逐渐缩小而形成，又称“痔瘘”“漏疮”。导致本病发生可因肛痈溃后，余毒未尽，蕴结不散，血行不畅；或因肺脾两虚，湿热乘虚下注大肠三经；或因房劳过度，过食辛热温肾之品，致使阴虚生热，便秘肠燥；或忧虑气结，热毒瘟结或劳伤元气，风湿燥热四气相合流于肠间，并聚成毒发为漏疮。本病总的治疗原则为清热解毒、利澄，但根治方法还是切开瘘管。

西医的肛瘘属本病范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊主要在于肛旁反复肿痛流脓。早期症状同肛痈表现，随着脓液流出，脓腔变为瘘管后，全身症状轻，而主要以局部流出脓液为表现，脓液长期浔淫肛门皮肤可致瘙痒。若是内盲瘘，则为便出脓液，还应问大便情况及脓液是否与大便相夹，与溃疡性结肠炎、克隆氏病、痢疾等肠道疾病相鉴别。

本病的辨证问诊在千了解病程长短、全身情况等。肛漏早期，并有反复发作的肿痛流脓，为湿热型；若局部红肿疼痛甚，恶寒发热，口渴，则为偏热型，若局部坠胀，伴胸闷，渴不多饮，为偏湿型；肛漏久治不愈，年老多病之人，神疲体倦，面色萎黄或苍白，食少便溏者，为气血两虚型；肛漏后期，体虚羸瘦，面色潮红，低热盗汗者，为肝肾阴虚型。

（二）分型问诊

1.实证

问诊：肛旁肿痛周期性发作，急性期同肛痈表现，继之流出黄稠带粪臭味脓液，或伴口干、发热、便秘、小便赤等症，为湿热型。

治法：治宜清热利湿。方用萆薢渗湿汤合二妙丸加减。若恶寒发热者加荆芥、薄荷；若大便秘结者，加大黄。同时手术切开瘘管或用挂线法。

2.虚证

问诊：病程较长，久治不愈。肛旁肿痛轻，脓水稀薄，低热，盗汗，面色潮红，体虚羸瘦，为阴虚澄热。

治法：治宜滋阴清热。方用六味地黄汤加减。骨蒸潮热者，加银柴胡、青嵩；盗汗者。加浮小麦；咳嗽痰中带血者，加沙参、贝母。并配合西药抗痨治疗。

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