流注的问诊

流注是发于肌肉深部的转移性多发性脓肿。好发于四肢躯干肌肉丰厚处，容易走窜，常此处未愈，它处又起。《外科正宗》中说：“夫流注者，流者，行也，乃气血之壮。自无停息之机。注者，住也，因气血之衰。是有凝滞之患。”故流注的发生，一是正气虚；二是外染毒邪，正虚染毒，束毒无能，诸毒走散，窜入营血流注全身各处。

（一）问诊要点

注意意发病部位，流注常发于人体低位处，如腰、骼窝、臀，腿等处。初起一处或数处肌肉疼痛，局部漫肿、皮色不变，微热，约2～3天局部掀热肿痛加剧。

（二）分型问诊

1.暑湿流注

问诊：发于暑夏之季，局部漫肿，皮色不变，微执， 2～3天后局部肿、热、痛加剧。伴发热恶寒，头身痛，胞闷呕恶，渴才多饮，舌苔白腻，脉滑数。2周左右肿块中软微红，按之应指为脓已成。溃脓后肿退痛止，身热亦退，经2周左右，脓尽收口而愈。如果脓尽而身热不退，则可能它处又有新发病灶，应当仔细检杳。

治法：解毒，清暑，化湿。方用仙方活命饮合清暑汤加减。外治与痈疽同。

2.余毒流注

问诊：因疔、痈等治疗、护理不当，毒邪流窜入血，稽留于肌肉之中叩引起。局部怔状与暑湿流注相同，然发病暴急，初起即寒战高热，口渴引饮，舌红，苔黄，脉洪数。严重者可见烦躁，高热，神昏谵语等症。

治法：清热解毒，凉血通络。方用黄连解毒汤合犀角地黄汤加减。外治同痈。

3.瘀血流注

问诊：由外伤瘀血染毒而发，或产后瘀血留滞而发。局部肿块，红热硬痛，初起全身症状不明显，化脓时恶寒发热，头身痛等症加重。

治法：和营逐瘀，清热化湿。方用血府逐瘀汤加减。外治同痈。

4.骼窝流注

问诊：儿童多见。初起患侧大腿突然拘挛不适，肢行。2～3天后大腿向上收缩，不能伸直，拉直则痛剧，但膝关节可以屈伸。骼窝部疼痛，可触到肿块，皮色不红，发病1月左右成脓。酿脓期可伴发热，恶寒等症。

治法：清热解毒．化湿通络。方用仙方活命饮合三妙丸加减。外治同痈。

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