灰指（趾）甲的问诊

本病系指（趾）甲失去光泽，增厚色灰而成灰指（趾）甲，又名“鹅爪风”“油炸甲”“油灰指甲”。本病轻者只有1～2个指（趾）甲受损，重者所有的指（趾）甲皆可累及。由于脚湿气、鹅掌风之毒邪日久蔓延至甲板，湿毒内蕴，爪甲失去荣养所致。总的治疗原则以滋肾养肝为主。

西医的甲癣相当于本病。

（一）问诊要点

本病主要询问指（趾）甲损害的发生过程及状态。一般指（趾）甲初起仅有痒感，继而爪甲血枯不荣，高低不平，逐渐增厚或蛀空而残空不全，以至指（趾）甲变形，失去光泽而呈灰白色、灰褐或浊黄色，甲板易脆断，也可甲板、甲床分离，甲下堆积一些角化性鳞屑。

本病辨证主要以肝肾两虚型为主。

（二）分型问诊

肝肾两虚

问诊：脚湿气日久，经常用手抓趾缝，染毒而成。临床表现为爪甲血枯不荣，或甲板高低不平，或增厚，或残缺不全。

治法：滋肾养肝。内治方用逍遥散加干地黄、桑椹子、枸杞子、骨碎补、何首乌。

外治可用醋泡方（荆芥、防风、红花、地骨皮、明矶各18克，皂角、大枫子各30 克，米醋1500 毫升，浸泡3～5天后，每天晚上泡30分钟，连续2周）；或用复方土槿皮酐浸渍甲部；或用白凤仙花捣烂馀甲上，用布包好，每日换1次；或用拔甲膏贴在病甲上， 2天换1次， 3～5次就可拔除，然后再涂药治之。

灰指甲甲沟炎症状

一般人只要看到手指甲或脚趾甲的形状、颜色、厚度、平滑度不正常，就认定是“灰指/趾甲”，任凭医师不断说明，病患仍无法接受“不是灰指/趾甲”的事实。为了避免这样的状况重复地上演，
1、指甲混浊、灰指甲真菌侵入甲板或甲床后，由于大量的菌丝和孢子的迅速繁殖，使得甲床上角质物大量的堆积，肉眼查看，甲板变得混浊，不透明，故甲真菌病俗称为灰指(趾)甲。
2、指甲增厚，真菌侵入甲板或甲床后，甲板中的角质物受到真菌的作用而高度增殖，角质物的堆积使甲板增厚。甲板的增厚也加深了甲床混浊程度，一般它可以比正常甲板厚出1～3倍以上。
3、指甲表面凹凸不平，由于甲板或甲板下有角质物堆积，同时甲板又被破坏，使甲板表面粗糙，凹凸不平，失去光泽。这种凹凸不平既为纵向，也可以为横向。同时也可以理解到病甲的主要病变在甲板下。
4、指甲甲板变脆易碎，由于真菌侵入甲板和甲床，在角质溶解酶的作用下，角质蛋白被溶解，形成角质细小颗粒，被破坏的甲板缺乏弹性和韧性而变脆，角质颗粒呈粉末状易于脱落、松散而变得碎杂。
5、指甲分层灰指甲增厚的角质物变干，变碎屑，变脆，它容易从甲板与甲床之间脱落下来，使得原本与指肉粘合的指甲表层，出现中空现象，即指甲分为2层，表层与指肉分离，另外分离出一层薄薄的甲质粘在指肉上。

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