瘾疹的问诊

瘾疹系指皮肤出现鲜红或苍白色风团，时隐时现而言，中医又名“风疹”“风瘙瘾疹”“赤疹”“自疹”“风??””时疫疙瘩”“白?瘼”“逸风”“风疹块”“鬼饭疙瘩”等。《素间》中说：“少阴有余，病皮痹隐疹。”《诸病源候论》中说：“邪气客于皮肤，复逢风寒相折，则起风瘙瘾疹。”又说：“大人阳气外虚则多汗，汗出当风，风气搏于肌肉，与热气并，则生??，状如麻豆，甚者渐大。”中医认为本病多因禀赋不受，又食鱼虾等腥荤动风之物；或因饮食失节，胃肠实热；或因平素体虚，卫表不固，复感风热、风寒之邪，郁于皮毛、肌腠之间；或因情志烦忧，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁热化火以致血热偏盛，灼伤阴血，致阴血不足，复感受风邪而发病。总的治疗原则为疏风、透表、托疹。

西医的荨麻疹相当于本病。

（一）问诊要点

本病问诊主要在皮疹的形态和有关病史。本病可发生于任何年龄，男女皆可患病。皮疹的特征是瘙痒性风因，扁平隆起，大小不等，形态不一，突然发生，发无定时，迅速消退，不留痕迹，发无定处。损害数目常随损抓刺激而扩大、增多，有的融合成环状、地图状等各种形态。

本病应与猫眼疮鉴别。猫眼疮好发于春秋两季，病变多在手足背，手掌足底等处；皮疹有红斑和丘疹等，典型皮疹为环状或彩虹状，色泽紫红。另外还应与水疥鉴别，水疥多发于小儿，常春夏发病，腰胀、四肢可见花生米至蚕豆大纺锤形风团样皮疹，疮顶常有小水疱或大疱、血疱。

本病辨证主要根据皮疹颜色来辨寒热。皮疹色白，遇冷加重，得热缓解为风寒证；皮疹色红，遇热加剧为风热证；皮疹伴脘腹疼痛，神疲纳呆，大便秘结为肠胃实热；若皮疹反复发作日久或劳累后加剧，神疲乏力者为气血两虚；与月经有关者为冲任不调证。

（二）分型问诊

1.风寒外袭

问诊：疹色淡红或发白，常因风吹、遇冷即发作或加重，遇暖减轻。

治法：疏风散寒，调和营卫。内服方用麻黄桂枝汤加减。

2.风热乘肺

问诊：疹色鲜红，皮肤灼热，常遇热加重，日晒后明显，得冷则隐，好发于暴露部位，甚痒，伴心烦口渴，重则面唇俱肿，或脘腹疼痛。

治法：祛风清热。方用疏风清热饮加减，或麻黄连翘赤小豆汤加减。

3.热毒炽盛

问诊：发病突然，皮疹大片并遍布全身，有时可呈出血样皮疹，瘙痒剧烈。伴高热，烦躁不安，小便短赤，大便秘结，口渴喜冷饮，舌红苔黄，脉多洪数。

治法：清热，凉血，解毒。内治方用犀角化毒汤合化斑汤加减。

4.肠胃湿热

问诊：自觉发热，瘙痒，疹色多鲜红，神疲纳呆，脘腹疼痛，大便秘结或泄泻。

治法：通腑泄热，祛风解表，内治方用除湿目芩汤合茵陈嵩汤加减。

5.虫积伤脾

问诊：多见于小儿身体瘦弱，发生风团样皮疹，反复不愈，面黄面有“虫斑”，时有脐周疼痛，大便中可查到虫卵。

治法：健脾驱虫。内治方用乌梅丸、香砂六君子汤加减。

6.风盛血瘀

问诊：经常反复出现风团，疹色暗红，时隐时现，皮疹以下肢为多，人夜尤甚。舌多紫暗或有淤斑，脉迟涩。

治法：祛风活血。内治药用莪术、干漆、桃仁、红花、麻黄、桂枝、连翘、桑白皮。

7.气血两虚

问诊：患者体质多较虚弱或有慢性病，风团反复发作，经年不愈，劳累时加重。神疲乏力，饮食无味，夜不能眠，面色苍白无华，唇甲元华，形体消瘦。

治法：调补气血。内治方用当归饮子、八珍汤加减。

8.卫气不固

问诊：患者体质虚弱，多汗，面色苍白，汗后发疹，皮疹常如粟如豆，少数呈大片。或有恶寒，低热，反复发作，不少患者系急性病后病情缠绵不愈。

治法：固表敛汗，佐以祛风。内治方用玉屏风散合消风散加减。

9.心脾气虚

问诊：皮疹的发生多与精神紧张有关。患者有失眠多梦，神志不宁，咽千口燥，健忘怔仲，心慌盗汗，常入夜发生，瘙痒剧烈。

治法：养血宁神。方用归脾汤加减。

10.冲任失调

问诊：皮疹的发生常在经前或经期加重，行经后可自行消退，或与妊娠有显著关系。此型多与内分泌失调有关。

治法：调摄冲任。内治方用桃红四物汤合二仙汤加减。

针灸疗法，可以邻近取穴，损害以头部为主，取丝竹空、迎香、风池，损害以腰部为主，取肺俞、肾俞；损害以腹部为主，取中脘；损害以下肢为主，取伏兔、风市、足三里、委中。循经取穴，风邪善犯阳经，取大椎、血海、足三里；湿邪善侵牌经、取脾俞、曲池、足三里，血燥生风易侵肝经，取三阴交、血海、曲池。可用耳针疗法及穴位注射方法、放血方法。

外治法，可用楮桃仁、茵陈、苦参、苏木、樟树刨皮、苍耳子、浮萍、威灵仙，取其中2～3种药水煎，乘热先熏后洗。每天1～2 次。

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