有头疽的问诊

有头疽是发生于皮肤肌肉间的急性化脓性疾患。其特点为，初起皮肤上即有粟粒祥脓头，易向深部及周围扩散，溃烂后状如蜂窝。《外科启玄》中说：“疽者，阻也、不通也，深而恶也，其形有头粒是也。”本病多由外感风混、湿热之邪，内有脏腑蕴毒，凝聚肌腠，以致局部气血凝滞，经络阻塞而成。

西医的痈相当于本病。

（一）问诊要点

注意发病年龄，本病以中老年多见。注意有无其它内科疾病如糖尿病。本病好发部位，以皮肤坚韧、肌构丰厚之处，如项、背部为多。初起局部即有粟粒样脓头，肿势逐渐扩大，脓头也相继增多。

（二）分型问诊

1.实证

问诊：初起局部肿块硬结，中有粟粒样脓头，或痒或痛。继之肿势扩大，脓头增多，红肿热痛较甚。伴发热恶寒，头痛，舌红，苔黄，脉洪数等症状。约1周后局部溃烂，状如蜂窝，如果脓出顺畅，腐肉脱落，全身症状随之减轻或消失者为顺证。

治法：清热解毒，利湿和营，方用仙方活命饮加减。外用千捶膏贴疮头，外盖金黄膏。成脓后切开排脓，用八二丹提脓祛腐，脓尽后用生肌散收口。

2.阴虚毒盛

问诊：局部肿势平塌散漫，疮面紫滞，溃后脓水稀少或带血水，疼痛剧烈。伴壮热，口干，便秘，溲赤，舌红，苔黄，脉细数等。

治法：宜滋阴生津，清热托毒。方用竹叶黄芪汤加减。

3.体虚毒滞

问诊：局部肿势平塌散漫，疮色灰暗不泽，化脓迟缓，腐肉难脱，脓水稀薄，其色灰暗。伴发热但热不高，精神不振，面色少华，舌淡红，脉数无力。

治法：扶正托毒。方用托里消毒散加减。外治与实证相同。

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