湿毒浸淫型急性肾小球肾炎(中西医结合执业医师知识备考题)

症状：身发疮痍，皮肤溃烂，面浮肢肿，尿少色赤，舌红苔黄，脉数或滑数。

治则治法：宣肺解毒，利湿消肿。

中成药：清开灵注射液，肌肉注射，1日2～4ml；重症患者，清开灵注射液20～40ml加入10%葡萄糖注射液200ml或生理盐水注射液100ml中，静脉滴注，1日1～2次。

方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。麻黄9g，杏仁9g，桑白皮15g，连翘15g，赤小豆30g，金银花15g，野菊花30g，蒲公英30g，紫花地丁15g，紫背天葵15g。加减：湿盛皮肤糜烂，加苦参9g，土茯苓15g；风盛皮肤瘙痒，加白鲜皮9g，地肤子9g；血热肌肤红肿，加牡丹皮9g，赤芍9g；大便不通，加大黄6g，芒硝（冲服）9g；尿血甚，加血余炭12g，侧柏叶9g，牡丹皮9g，赤芍9g，或琥珀粉2g冲服。

中西医结合执业医师知识备考题

一、A1

1、肾病综合征应用肾上腺皮质激素的长程疗法，其疗程是( )

A .1～3个月

B .2～4个月

C .3～5个月

D .5～7个月

E .9～12个月

2、脾虚湿困型肾病综合征的症状，下列错误的是( )

A .肢体浮肿，按之凹陷

B .面色萎黄，神疲乏力

C .胸闷腹胀，纳少便溏

D .面色潮红，口干唇赤

E .小便短少，四肢欠温

3、治疗脾肾阳虚型肾病综合征应首选( )

A .五苓散

B .真武汤

C .五皮饮

D .杞菊地黄丸

E .参苓白术散

4、小儿肾病综合征脾肾阳虚证的中医治法是( )

A .健脾利水

B .清热解毒

C .温阳利水

D .行气利水

E .活血化瘀

5、小儿肾病综合征脾虚湿困证的中医治法是( )

A .益气健脾，利水消肿

B .清热解毒，活血化瘀

C .养阴滋肾，平肝潜阳

D .活血化瘀，行气消滞

E .益气健脾，温阳扶正

6、肾炎性肾病综合征的.临床特点，下列错误的是( )

A .高血压

B .C3降低

C .小便清长

D .氮质血症

E .血尿，2周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP

7、肾病综合征的临床特征，下列错误的是( )

A .低白蛋白血症

B .高血压

C .高脂血症

D .大量蛋白尿

E .明显水肿

8、急性肾小球肾炎的诊断要点，错误的一项是( )

A .起病前1～3周有链球菌感染史

B .有水肿、少尿、血尿。高血压等临床特征

C .尿常规有大量的蛋白

D .补体C3下降

E .伴或不伴AS0升高

9、关于急性肾小球肾炎的主要临床特点，错误的一项是( )

A .凹陷性水肿

B .少尿

C .血尿

D .蛋白尿

E .高血压

10、急性肾炎使用青霉素的目的是( )

A .控制肾脏炎症

B .预防感染

C .防止合并症

D .清除体内残存的链球菌

E .消除水肿

11、对急性肾炎诊断和鉴别诊断最有价值的血液化验是( )

A .血沉增快

B .白细胞总数增高

C .4～8周内总补体及C3下降

D .轻度贫血

E .抗链球菌溶血素?O?增高(ASO)

12、急性肾炎(阳水)水肿最先出现的部位是( )

A .眼睑

B .面部

C .踝部

D .胫骨前

E .腰部

13、下列哪项不是小儿肾病综合征脾肾阳虚的证候特点( )

A .高度浮肿，按之没指

B .舌红苔黄，脉搏细数

C .尿少腹胀，食欲减退

D .可有胸水，腹水

E .神疲畏寒，四肢不温

14、下列哪项不是肾炎性肾病综合征的临床特点( )

A .高血压

B .C3降低

C .小便清长

D .氮质血症

E .血尿

15、中医学认为与水肿发生密切相关的三脏的( )

A .心肝肾三脏

B .心肝肺三脏

C .心肝脾三脏

D .肺脾肾三脏

E .肝肺脾三脏

16、下列哪项不是急性肾炎(阳水)风水相搏证的症状( )

A .水肿自眼睑开始

B .尿少

C .全身浮肿颜面为甚

D .血尿

E .双下肢凹陷性水肿

17、小儿急性肾炎(阳水)变证水毒内闭证的治法是( )

A .温运中阳，行气利水

B .益肾健脾，温阳利水

C .辛开苦降，辟秽解毒

D .泻肺逐水，温阳扶正

E .温运中阳

18、小儿急性肾炎(阳水)变证水气上凌心肺证应首选( )

A .防己茯苓汤

B .己椒苈黄丸

C .五皮饮

D .五味消毒饮

E .温胆汤合附子泻心汤

19、小儿急性肾炎湿热内侵型应首选( )

A .麻黄连翘赤小豆汤

B .五皮饮

C .三仁汤

D .越婢汤

E .实脾饮

20、在小儿泌尿系统疾病中占第1位的疾病是( )

A .肾病综合征

B .急性肾小球肾炎

C .泌尿系感染

D .急性肾盂肾炎

E .肾结核

21、急性肾小球肾炎的主要临床表现有( )

A .血尿，少尿，蛋白尿

B .血尿，水肿，高血压，程度不等的肾功能损害

C .高血压，水肿，少尿

D .水肿，蛋白尿，高血压

E .血尿，蛋白质，低蛋白血症

二、A2

1、患儿，女，11岁。西医确诊为急性肾炎，中医辨证为肺脾气虚。中医治疗首选方剂是( )

A .参苓白术散合玉屏风散

B .龙胆泻肝汤

C .温胆汤合附子泻心汤

D .真武汤

E .五味消毒饮合五皮饮

2、患儿，男，6岁。西医诊断为肾病综合征。症见高度浮肿，按之没指，面色白，神疲畏寒，四肢不温，食欲减退，尿少腹胀，舌质淡，苔白，脉细无办。其证型应是( )

A .脾肾阳虚

B .肝肾阴虚

C .脾虚湿困

D .湿热内侵

E .风水相搏

3、患儿，男，3岁，反复浮肿6月，大量蛋白尿，低白蛋白血症。血清胆固醇>5.7mmol/L，症见面色萎黄，神疲乏力，肢体浮肿，脘闷腹胀，纳少便溏，舌质淡，苔白滑。其中西医结合诊断是( )

A .肾病综合征风水相搏证

B .肾病综合征湿热内侵证

C .肾病综合征脾虚湿困证

D .肾病综合征肝肾阴虚证

E .肾病综合征脾肾阳虚证

4、患儿，男，6岁。诊断为肾病综合征，证见全身浮肿，面目为著，小便减少，面白身重，气短乏力，纳呆便溏，自汗出，易感冒，舌质淡，脉细弱。其辨证是( )

A .肺脾气虚证

B .脾虚湿困证

C .脾肾阳虚证

D .肝肾阴虚证

E .气阴两虚证

5、患儿，男，14岁。西医确诊为急性肾炎，症见头痛眩晕，视物模糊，烦躁，抽搐昏迷，舌质红，苔黄糙，脉弦。其首选方剂是( )

A .龙胆泻肝汤加羚角、钩藤

B .真武汤

C .己椒苈黄丸

D .五皮饮

E .麻黄连翘赤小豆汤

6、患儿，男，12岁，西医确诊为急性肾炎，中医辨证为邪陷心肝。其中医治法是( )

A .清热解毒，淡渗利湿

B .益气健脾，温阳利水

C .平肝潜阳，泻火泄热

D .疏风利水

E .温运中阳，行气利水

7、患儿，男，14岁，西医确诊为急性肾炎，中医辨证为(阳水)湿热内侵。其中医治法是( )

A .清热除湿，利水消肿

B .益肾健脾，温阳利水

C .温运中阳，行气利水

D .平肝潜阳，泻火泄热

E .疏风利水

8、患儿，男，8岁。西医确诊为急性肾炎，中医辨证为(阳水)风水相搏。其中医治法是( )

A .疏风利水

B .平肝潜阳，泻火泄热

C .清热解毒，淡渗利湿

D .温运中阳，行气利水

E .益肾健脾，温阳化湿

9、患儿，男，12岁。西医确诊为急性肾炎，症见颜面浮肿，小便短赤，双下肢疮疖多处，舌质较红，苔黄脉数。其证型是( )

A .风水相搏

B .湿毒浸淫

C .肺脾气虚

D .水气上凌心肺

E .邪陷厥阴

10、患儿，女，10岁。西医确诊为急性肾炎。症见眼睑先肿，继而四肢，皮肤光亮，指压不显，小便短黄，镜下血尿，体温38℃，间有咳嗽，苔薄白，脉浮。其证型是( )

A .风水相搏

B .邪陷厥阴

C .水气上凌心肺

D .湿热内侵

E .肺脾气虚

11、患者，男，8岁。浮肿l周，l0天之前，咽部充血，发热咳嗽，尿蛋白(++)，镜下血尿，血压正常，血清补体明显下降。症见皮肤光亮，指压不显，苔薄白，脉浮。其合理治法是( )

A .青霉素加三妙丸合导赤散

B .青霉素(7～l0天)加麻黄连翘赤小豆汤

C .青霉素加参苓白术散

D .庆大霉素加银翘散

E .磺胺药加银翘散

12、患儿，男，l0岁。浮肿3天9小便量少，色如浓茶，尿蛋白(++)，镜下血尿，血压正常，血清总补体明显下降。症见皮肤光亮，指压不显，发热轻咳，苔薄白，脉浮。其诊断是( )

A .急性肾炎(阳水)变证，邪陷厥阴

B .急性肾炎，湿热内侵型

C .急性肾炎，风水相搏型

D .急性肾炎(阳水)变证，水气上凌心肺

E .慢性肾炎急性发作

13、患儿，女，11岁。西医确诊为急性肾炎，中医辨证为肺脾气虚。应选用的方剂是( )

A .温胆汤合附子泻心汤

B .龙胆泻肝汤

C .参苓自术散合玉屏风散

D .真武汤

E .五味消毒饮合五皮饮

14、患儿，男，12岁。西医确诊为急性肾炎。病程已逾3月，症见面睑不肿，血尿消失，面色少华，倦怠乏力，易感，多汗，舌质偏淡，苔白，脉缓弱。其证型是( )

A .风水相搏

B .肺脾气虚

C .湿热内侵

D .水气上凌心肺

E .邪陷厥阳

15、患儿，男，4岁。诊断为肾病综合征，脾虚湿困，治以益气健脾，利水消肿，口服激素2周后，水肿消失，尿蛋白转阴。其疗效判定为( )

A .部分效应

B .完全效应

C .无效应

D .激素依赖

E .激素耐药

16、患儿，男，6岁。西医诊断为肾病综合征。症见高度浮肿，按之没指，面色白，神疲畏寒，四肢不温，食欲减退，尿少腹胀，舌质淡，苔白，脉细无力。其证型是( )

A .湿热内侵

B .肝肾阴虚

C .脾虚湿困

D .脾肾阳虚

E .风水相搏

17、患儿，男，14岁。西医确诊为急性肾炎，症见头痛眩晕，视物模糊，烦躁，抽搐昏迷，舌质红，苔黄糙，脉弦。宜选方( )

A .麻黄连翘赤小豆汤

B .真武汤

C .己椒苈黄丸

D .五皮饮

E .龙胆泻肝汤加羚角、钩藤

18、患儿，男，6岁。西医诊断为急性肾炎，中医辨证为水气上凌心肺。宜选方( )

A .五味消毒饮合五皮饮

B .真武汤

C .温胆汤合附子泻心汤

D .己椒苈黄丸

E .参苓白术散

19、患儿，男，10岁。西医诊为急性肾炎，中医辨证为阳水风水相搏型，首选方为( )

A .麻黄连翘赤小豆汤

B .真武汤

C .五味消毒饮合五皮饮

D .己椒苈黄丸合参附汤

E .温胆汤合附子泻心汤

20、患儿，女，9岁。西医确诊为急性肾炎，中医辨证为水气上凌心肺。中医治法是( )

A .泻肺逐水，温阳扶正

B .平肝潜阳，泻火泄热

C .辛开苦降，辟秽解毒

D .健脾益气

E .清热解毒，淡渗利湿

21、患儿，男，10岁。浮肿;1周，镜下血尿，血压正常，血清补体明显下降。症见颜面浮肿，水便短赤，下肢疮毒，舌质红，苔薄黄。其诊断是( )

A .急性肾炎(阳水)风水相搏型

B .急性肾炎(阳水)湿热内侵型

C .急性肾炎(阳水)变证，水气上凌心肺

D .急性肾炎、(阳水)变证，邪陷厥阴

E .迁延性肾炎，肺脾气虚

22、患儿，男，8岁。浮肿3天，小便量少，色如浓茶，尿蛋白(++)，镜下血尿、血压正常，血清总补体明显下降。症见皮肤光亮，指压不显，发热轻咳，苔薄白，脉浮。其诊断是( )

A .急性肾炎，风水相搏型

B .急性肾炎，湿热内侵型

C .急性肾炎(阳水)变证，邪陷厥阴

D .急性肾炎(阳水)变证，水气上凌心肺

E .慢性肾炎急性发作

23、患儿，男，12岁。诊断为急性肾小球肾炎，中医辨证为湿热内蕴型，中医治疗首选方剂是( )

A .五味消毒饮合三妙丸加减

B .三仁汤加减

C .参苓白术散加减

D .银翘散加减

E .麻黄连翘赤小豆汤加减

三、B

1、

A.肾上腺皮质激素，加温阳利水

B.肾上腺皮质激素，加益气健脾，利水消肿

C.肾上腺皮质激素，加清热解毒

D.肾上腺皮质激素，加活血化瘀

E.肾上腺皮质激素，加疏风利水

<1>、小儿肾病综合征脾虚湿困证，其中西医结合治法是( )

<2>、小儿肾病综合征脾肾阳虚证，其中西医结合治法是( )

2、

A.肾病综合征脾肾阳虚证

B.肾病综合征肝肾阴虚证

C.急性肾炎风水相搏证

D.急性肾炎湿热内侵证

E.肾病综合征脾虚湿困证

<1>、反复浮肿伴低蛋白血症，高胆固醇血症，24小时尿蛋白定量>100 mg/kg，面色萎黄，肢体浮肿，腹胀，纳少便溏，舌苔白滑，脉细弱。其病证诊断是( )

<2>、反复浮肿伴低蛋白血症，高胆固醇血症，24小时尿蛋白定量>100mg/kg，面色白，高度浮肿，神疲畏寒，食欲减退，四肢不温，舌淡苔白，脉细无力。其病证诊断是( )

3、

A.急性肾炎

B.急性肾盂肾炎

C.单纯性肾病

D.肾炎性肾病

E.尿路感染

<1>、反复浮肿伴低白蛋白血症，24小时尿蛋白定量>100mg/kg，2周内3次尿沉渣红细胞正常。应首先考虑的诊断是( )

<2>、反复浮肿伴低白蛋白血症，24小时尿蛋白定量>100mg/kg，2周内3次尿沉渣红细胞>10个/HP。应首先考虑的诊断是( )

4、

A.风水相搏

B.湿热内侵

C.水毒内闭

D.脾虚湿困

E.脾肾阳虚

<1>、肾病患儿，肢体水肿，面色萎黄，神倦肢冷，纳少便溏，脘闷腹胀，小便短少，舌淡苔白滑，脉细弱。其证型是( )

<2>、肾病患儿，高度浮肿，按之没指，面色白，尿少腹胀，神疲肢冷，食欲减退，脉细无力。其证型是( )

5、

A.温阳利水

B.益气健脾，利水消肿

C.活血化瘀

D.养阴滋肾

E.清热解毒

<1>、肾病综合征脾虚湿困证的中医治法是( )

<2>、肾病综合征脾肾阳虚证的中医治法是( )

6、

A.小儿浮肿兼见发热恶风，咳嗽，肢痛，苔白，脉浮

B.小儿浮肿兼见疮毒，舌质红，苔薄黄

C.小儿浮肿兼见头痛眩晕，视物模糊，苔黄，脉弦

D.小儿浮肿兼见尿少或尿闭，恶心呕吐，苔腻，脉弦

E.小儿浮肿兼见咳嗽气急，心悸胸闷，口唇青紫，脉细

<1>、急性肾炎风水相搏证的证候特征是( )

<2>、急性肾炎湿热内侵证的证候特征是( )

7、

A.血液高凝状态和血栓形成

B.严重循环充血

C.酸中毒

D.营养不良

E.消化不良

<1>、肾病综合征的常见并发症是( )

<2>、急性肾炎的严重病例是( )

8、

A.血沉

B.24小时尿蛋白定量

C.血清总补体测定

D.血常规

E.抗溶血性链球菌?0?

<1>、对肾病综合征最有诊断价值的实验室检查是( )

<2>、对急性肾炎最有诊断价值的实验室检查是( )

参考答案

一、A1

1、【正确答案】：E

2、【正确答案】：D

3、【正确答案】：B

4、【正确答案】：C

5、【正确答案】：A

6、【正确答案】：C

7、【正确答案】：B

8、【正确答案】：C

9、【正确答案】：A

10、【正确答案】：D

11、【正确答案】：C

12、【正确答案】：A

13、【正确答案】：B

14、【正确答案】：C

15、【正确答案】：D

16、【正确答案】：E

17、【正确答案】：C

18、【正确答案】：B

19、【正确答案】：C

20、【正确答案】：B

21、【正确答案】：B

二、A2

1、【正确答案】：A

2、【正确答案】：A

3、【正确答案】：C

4、【正确答案】：A

5、【正确答案】：A

6、【正确答案】：C

7、【正确答案】：A

8、【正确答案】：A

9、【正确答案】：B

10、【正确答案】：A

11、【正确答案】：B

12、【正确答案】：C

13、【正确答案】：C

14、【正确答案】：B

15、【正确答案】：B

16、【正确答案】：D

17、【正确答案】：E

18、【正确答案】：D

19、【正确答案】：A

20、【正确答案】：A

21、【正确答案】：B

22、【正确答案】：A

23、【正确答案】：B

三、B

1、

<1>、【正确答案】：B

<2>、【正确答案】：A

2、

<1>、【正确答案】：E

<2>、【正确答案】：A

3、

<1>、【正确答案】：C

<2>、【正确答案】：D

4、

<1>、【正确答案】：D

<2>、【正确答案】：E

5、

<1>、【正确答案】：B

<2>、【正确答案】：A

6、

<1>、【正确答案】：A

<2>、【正确答案】：B

7、

<1>、【正确答案】：A

<2>、【正确答案】：B

8、

<1>、【正确答案】：B

<2>、【正确答案】：C

小儿急性肾小球肾炎的原因有什么

小儿急性肾小球肾炎，是小儿时期最常见的一种肾脏疾病。以3～8岁居多，男女比例约为2∶1。多数有溶血性链球菌前驱感染史。

小儿急性肾小球肾炎的原因

根据研究，认为本病是由?溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。其根据有：1.肾炎起病前先有链球菌前驱感染;本病一般不发生于链菌感染的高峰， 2.目前没有链球菌直接侵犯肾脏的证据;3.自链球菌感染至肾炎发病有一间歇期，;而在链球菌感染后1周或2～3周发病，此期相当于抗体形成所需时间4. 患者血中可检出对链球菌及其产物的抗体、免疫复合物;5.血中补体成分下降;6.肾活检发现在肾小球基膜上有IgG和补体成分的沉积。

小儿急性肾小球肾炎的表现

(1)前驱病史：发病前10天左右常有上呼吸道感染、扁桃体炎等链球菌前驱感染史;以皮肤脓疱疮为前驱病史者，前驱期稍长，约2～4周。

(2)水肿：初期以眼睑及颜面为主，渐下行至四肢，呈非凹陷性，合并腹水及胸腔积液都少见。

(3)尿量：尿量减少与水肿平行尿量越少水肿越重。少尿标准为学龄儿童每天尿量<400ml，学龄前儿童<300ml，婴幼儿<200ml或每天尿量少于250ml/m2;无尿标准为每天尿量<50ml/m2。

(4)血尿：血尿：常为起病的第一个症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出现率约为40%; 1～2周后转为镜下血尿，轻症病人多数无肉眼血尿。

(5)、蛋白尿：几乎全部患者尿蛋白阳性，但蛋白尿一般不严重，在0.5～3.5g/d之间

(6)高血压：见于70%的病例。 高血压见于30%～80%的病例，系因水钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高。大多于1～2周后随利尿消肿而血压降至正常，若持续不降应考虑慢性肾炎急性发作的可能。不同年龄组高血压的标准不同：学龄儿童?(130/90mmHg);学龄前期儿童?(120/80mmHg);婴幼儿?(110 /70mmHg)为高血压。

(7)、肾功能损伤：常有一过性氮质血症，血肌酐和尿素氮轻度升高，经利尿数日之后，氮质血症即可恢复正常。少数患者病情较重，可发生急性肾衰竭;

(8)实验室检查：有一过性贫血，抗链"O"升高，ESR升高，补体降低等。

小儿急性肾小球肾炎怎么办 ?

休息

无论病情轻重早期均应卧床休息直至水肿显著消退、血压正常及肉眼血尿消失，通常需要2～3周。血沉正常后可上学，但应控制活动量。

饮食

急性期宜限制水、盐及蛋白质摄入量。一般采用低盐或无盐、低蛋白饮食，用糖提供热量。盐摄入量控制在1～2g/d水平，伴肾功能不全时用优质蛋白质摄入量以0.5g/(kg?d)为宜。饮食可给低蛋白、低盐、低钾和低磷食物，且应以优质蛋白为主，如鸡蛋肉类、奶类蛋白。水肿重且尿少者宜限水。

感染灶的治疗

以往主张病初注射青霉素10-14天，但其必要性有争议。但如果病灶细菌培养阳性，应积极给予抗生素治疗。对有反复发作的慢性扁桃体炎，待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后给予1-2周注射青霉素。

利尿剂的应用

急性肾炎时主要病理生理变化为钠水潴留、细胞外液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。轻度水肿者可选用氢氯噻嗪2～3mg/(kg?d)口服，尿量增多后加用螺旋内酯2mg/(kg?d)口服。口服利尿剂效果差或重度水肿病人可静脉滴注或肌注呋塞米每次1～2mg/kg。还可采用新型利尿合剂即多巴胺和酚妥拉明各0.3～0.5mg/kg呋塞米2mg/kg，一起加入10%葡萄糖100～200ml中静滴，利尿效果优于单用呋塞米。 。

降压药的应用

凡经休息、限水盐、利尿而血压仍高者应给予降压药。首选硝苯地平(nifedipine，心痛定)，每次0.25～0.5mg/kg，3～4次/d口服或舌下含服如血压仍不能控制可用尼卡地平每次0.5～1mg/kg，2次/d;卡托普利(captopril，巯甲丙脯氨酸)1～2mg /(kg?d)2～3次/d。

急性期严重并发症的治疗

(1)急性循环充血的治疗：本症主因水钠潴留、血容量扩大而致，故本症治疗重点应在纠正钠水潴留、恢复血容量，而不是应用加强心肌收缩力的洋地黄类药物。应卧床休息严格限制水、钠摄入尽快利尿降压。除应用利尿剂外必要时加用酚妥拉明或硝普钠以减轻心脏前后负荷，经上述治疗仍未能控制者可行腹膜透析，以及时迅速缓解循环的过度负荷。伴明显高血压时，也可试用血管扩张剂，如硝普钠1-2ug/(kg?min)。(用法同高血压脑病)或酚妥拉明 0.1～0.2mg/kg加入5%～10%葡萄糖液10～20ml中静脉缓慢注射以减轻心脏负荷。烦躁不安时予镇静剂如哌替啶(度冷丁)(1mg/kg) 或吗啡(0.1～0.2mg/kg)皮下注射.因此类患者心排血量不低，动静脉血氧差减少，射血分数不低，故一般不主张用洋地黄制剂。但若上述治疗无效时可用血液滤过或腹膜透析治疗。血透或腹透均有效，前者作用较快，能在1～2h内使血钾从7.5～8mmol/L降至正常范围以内，而腹透需4～6h降至正常。

(2) 高血压脑病 多与血容量过多水中毒有关。治疗应严格限制水分入量限盐及利尿。利尿可用呋塞米2～3mg/(kg?次)，2～3次/d。如有高血压脑病可用硝普钠静点。可将硝普钠10～20mg加在5%葡萄糖100ml内根据血压调节滴数1～8ug/(kg?min)使血压稳定在一定水平。扩张血管可用多巴胺及酚妥拉明各10mg加在10%葡萄糖100ml内静滴，1次/d，连用7天。两药合用可扩张肾小动脉，改善肾血流量。最大量<8ug/(kg?min)，需新鲜配制，>4h后不宜使用，输液中需避光主要不良反应有恶心、呕吐、头痛肌痉挛、血压过低等。对惊厥者可用地西泮(diazepam;安定，valium)0.3mg/(kg?次)静注或除以强有效的降压药控制血压外，要注意对症处理。对持续抽搐者可应用安定0.3mg/(kg?次)，总量不超过10mg，静脉注射，或采用苯巴比妥(phenobarbital)5～8mg/(kg?次)肌注治疗

(3)急性肾功能不全：在少尿期：维持水电解质及酸碱平衡，加强利尿。 严格控制水分入：?量出为入?仅补充不显性失水按400ml/(m2?d)或[婴儿20ml/(kg?d)，幼儿15ml/(kg?d)，儿童10ml /(kg?d)]及前一天尿量和异常失水量。

每天液量=尿量+不显性失水-食物代谢和组织分解所产生的内生水。异常丢失包括呕吐、腹泻胃肠引流等用1/4～1/2张液体补充。每天应注意评估患者含水状态，临床有无脱水或水肿。
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治疗不同的急性肾小球肾炎症状选用什么药方？

急性肾小球肾炎（简称“急性肾炎”）是由免疫反应而引起的弥漫性肾小球毛细血管内增生性损害，多由链球菌感染或其他细菌、病毒及寄生虫感染后引起。好发于学龄儿童及青少年，男多于女。其特点为急性起病，患者出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，并可伴有一过性氮质血症。本病大多预后良好。

急性肾炎一般属于中医“水肿”（阳水）、“尿血”等范畴。其发病机理，多因感受外邪，肺失宣肃，不能通调水道，风遏水阻，溢于肌肤而发水肿；湿热蕴结膀胱、灼伤血络而发尿血；脾失健运、肾气不固而现蛋白尿。病位在肺、脾、肾，累及膀胱、三焦。治疗上根据辨证，分别采用宣肺利尿、凉血止血、清热解毒、健脾利湿、收涩固精等方法。

【方一】坤草茅根汤（钟新渊）

【出处】《名医名方录第四辑》

【组成】白茅根30克，白花蛇舌草30克，益母草30克，车前草30克。

【功用】清热解毒，活血利水。

【主治】急性肾小球肾炎。

【方解】茅根能“除瘀血血闭寒热、利小便”，与益母草“消水行血”为主导，辅以车前草通五淋，利小便，白花蛇舌草清热解毒。四药合方，集甘寒、辛微苦之味，俾利气机灵动，行而不伤正，奏澄本清源、邪去正安之功效。

【药理】白茅根能缓解肾血管痉挛，使肾滤过增加而产生利尿作用。白花蛇舌草能刺激网状内皮系统增生，促进抗体形成，使网状细胞、白细胞的吞噬能力增强，而达到抗菌消炎的目的。益母草可以改善肾脏微循环、改善细胞膜通透性，从而消除水肿、蛋白尿。车前草可抗菌消炎利尿，降低血肌酐水平。

【用法】上方分2次煎，合两煎药液浓缩约150毫升，分3次空腹服，日2次、夜1次。

【方二】宣肺靖水饮（张志坚）

【出处】《名医名方录第四辑》

【组成】荆芥10克，连翘15克，僵蚕10克，蝉衣10克，生黄芪15克，防风10克，生白术10克，石苇30克，生地黄10克，炙鸡内金5克，生甘草3克。

【功用】宣肺祛风，扶正洁源。

【主治】急性肾炎。症见尿蛋白长期不消失，反复感冒，咽痛，面肢浮肿，舌苔薄，脉细或浮细。

【方解】本方用荆芥、连翘、僵蚕、蝉衣宣肺祛风，散结破聚，开上焦而逐恋邪，宣肺气以净水源；石苇助肺肾之精气，上下相交，使水道行而小便利。方中合玉屏风散，旨在益气固卫以调整免疫机能；加甘草、鸡内金，调和诸药，健脾助运；生地黄以滋养肾阴扶助下元。全方合奏宣肺祛风、扶正逐邪、洁源净水之功。

【药理】荆芥、防风、蝉衣对于链球菌有抑制作用。连翘对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、流感病毒、鼻病毒等多种病原微生物有抑制作用，还具有抗炎、利尿作用。石苇具有抗组织胺作用和利尿作用。黄芪能增强免疫机能，缓解肾小球血管痉挛，使肾血流量及滤过率增加。

【用法】每日1剂，头煎、二煎药液合并共约400毫升，分早晚2次于饭后1小时温服。症状缓解取得疗效后，可守原方隔日服1剂，或以上方剂量比例研末为丸，分早晚2次，于饭后各取6～9克吞服，以资巩固，以尿蛋白持续消失3月停药。

【方三】疏风利水汤（邹云翔）

【出处】《中华当代名医妙方精华》

【组成】金银花、连翘、茯苓、玄参、石斛、六一散（滑石6份，甘草1份，共研细末混匀）各9克，苡米12克，芦根30克，桃仁、红花各3克。

【功用】疏风清热，和络渗利。

【主治】急性肾炎。症见眼睑浮肿，精神萎靡，口干欲饮，脉细。

【方解】方中金银花、连翘疏风清热；桃仁、红花和血化瘀；苡米、茯苓、六一散、芦根渗湿利水；玄参、石斛顾护阴津。上药合用，则能疏风清热，和络渗利。

【药理】金银花、连翘等清热解毒药有提高机体免疫功能，抗变态反应性炎症，改善肾脏血液循环，促进肾脏病理损害的修复和纤维蛋白的吸收作用。茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，其利水渗湿作用还与对机体水盐调节机制的影响有关。芦根对溶血链球菌有抑制作用。桃仁、红花扩张血管，改善肾脏血液循环。

【用法】每日1剂，水煎分服。

【方四】芳化清利汤

【出处】《河北中医》

【组成】白花蛇舌草30克，连翘15克，黄芩10克，蝉蜕10克，牛蒡子20克，佩兰10克，苍术20克，薏苡仁30克，白茅根30克，益母草30克，萆薢20克，牛膝15克，陈皮6克。

【功用】清热利湿，祛风解毒。

【主治】急性肾小球肾炎，湿热证。

【方解】方中白花蛇舌草、连翘、黄芩、蝉蜕、牛蒡子清热解毒，宣利上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化；佩兰、薏苡仁、苍术、萆薢利湿热而健脾；益母草、白茅根、牛膝活血利水而益肾；陈皮芳香醒脾，疏利气机。全方清热利湿，祛风解毒、消散血结气聚。

【药理】药理研究证实，白花蛇舌草等清热解毒中药具有清除抗原、抑制抗体，抑制活性免疫细胞产生及抑制过敏介质的释放等作用；白花蛇舌草等还能刺激网状内皮系统增生，增强吞噬细胞功能。牛蒡子等可清除尿蛋白，抑制免疫复合物形成对肾脏的损害；益母草、牛膝等活血化瘀药物具有增加肾血流量，改善微循环，调节免疫功能，并有对抗自由基损伤作用。

【用法】水煎服，日1剂。

【方五】麻桂苏蝉白术汤

【出处】《河南中医》

【组成】麻黄、桂枝、苏叶各10克，蝉衣6克，白术30克，生姜3片。

【功用】解表利水。

【主治】急性肾小球肾炎，初起有风寒表证者。

【方解】方中麻黄发汗解表；桂枝调和营卫；配苏叶、蝉衣宣通气机；白术、生姜健脾利水。诸药合用，共奏“开鬼门，洁净府”，宣上达下之功。

【药理】麻黄扩张肾血管使肾血流增加，并阻碍肾小管对钠离子重吸收而发挥利尿作用。桂枝抗炎、抗过敏，且有一定的利尿作用。苏叶、蝉衣对于链球菌有抑制作用。白术水煎剂和流浸膏灌胃或静脉注射对大鼠、家兔、犬有明显而持久的利尿作用。

【用法】水煎温服，每日1剂，分2～4次服。

【方六】麻黄连翘赤小豆加丹参汤

【出处】《湖北中医杂志》

【组成】麻黄4～9克，连翘8～15克，赤小豆15～25克，桑白皮9～12克，苦杏仁6～9克，生姜3～6克，益母草9～15克，大枣4～6枚，丹参9～15克。

【功用】清热解表，活血利水。

【主治】急性肾小球肾炎，湿热兼表证者。

【方解】方中麻黄宣肺利水消肿，杏仁降肺气；连翘清热解毒，与桑白皮合用泻肺行水；生姜既能助麻黄宣散水气，又可助杏仁降肺逆；大枣安中和中，赤小豆利水，两药合用可使脾肾功能渐复；益母草活血利水；丹参活血祛瘀。诸药合用，共奏疏风消肿利水之功。

【药理】现代药理研究证实，麻黄使肾血流增加而利尿。连翘抗菌、消炎利尿。桑白皮有利尿作用，可使动物尿量及钠、钾、氯化物排出量均增加。益母草可以改善肾脏微循环、改善细胞膜通透性，从而消除水肿、蛋白尿。丹参是氧自由基的强力清除剂，还有降血脂、降压、强心、抗炎、抑菌等作用。

【用法】每日1剂，水煎服，分早晚2次口服。

【方七】芪丹茅苓汤

【出处】《湖南中医药导报》

【组成】生黄芪10～30克，丹参10～20克，白茅根20～60克，土茯苓50～200克，益母草6～20克，麦芽20～40克，牛蒡子6～10克，白芨6～15克，茜根6～10克，鱼腥草6～20克。

【功用】健脾利水，凉血活血，解毒。

【主治】急性肾小球肾炎。表证已除，唯留水肿、蛋白尿、血尿（多为镜下血尿）者。

【方解】方中生黄芪、土茯苓、麦芽健脾利水，合乎“其制在脾”之机理；丹参、白茅根、益母草、茜根为活血化瘀之品，伍以白芨，活血止血而不留瘀，有利于血尿的消除；牛蒡子、鱼腥草有疏散风热、清热解毒之功，配伍于活血化瘀药之中，可预防毒瘀互结，以防疾病缠绵转为慢性。

【药理】据近年有关资料报道，生黄芪、土茯苓、鱼腥草、益母草、茜根有消蛋白尿之功用。白茅根能缓解肾小球血管痉挛，改善肾血流，使肾素产生减少，具有降压利尿、降低血管通透性作用，减少蛋白的排出。

【用法】水煎服，日1剂。

【按语】本方重用土茯苓，源于任继学教授之经验。

【方八】三仁汤加味

【出处】《中国中医急症》

【组成】杏仁15克，白豆蔻15克，薏苡仁20克，半夏15克，川朴15克，通草10克，滑石15克，竹叶20克，石苇30克，白茅根30克。

【功用】宣畅气机，湿热分消。

【主治】急性肾小球肾炎。

【方解】方中杏仁苦温，善开上焦，宣通肺气；白豆蔻芳香苦辛，能宣中焦；配半夏、厚朴苦温除湿，恢复中焦升清降浊之职；薏苡仁甘淡，益脾渗湿，疏导下焦，配以通草、滑石、竹叶清利湿热；石苇甘苦性凉，清肺金以滋化源，通膀胱而利水道。白茅根味甘性寒，能透郁热，导热下行，清上通下，凉血止血。

【药理】现代药理证实，薏苡仁可增强体液免疫，促进抗体产生。石苇具有抗组织胺作用和利尿作用。白茅根缓解肾小球血管痉挛、降低血管通透性，利尿、消蛋白。厚朴煎剂对肺炎球菌、溶血性链球菌、痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用。通草可增加尿中钾离子的排出量，从而发挥利尿作用。

【用法】水煎服，日1剂。

【方九】枇杷叶煎

【出处】《河北中医》

【组成】枇杷叶15～30克，北杏仁、焦栀子皮、淡豆豉、通草12～15克，茯苓皮20～30克，滑石25～30克，薏苡仁18～30克。

【功用】肃肺化气，行水消肿。

【主治】小儿急性肾小球肾炎。

【方解】方中杏仁、枇杷叶辛开苦降，能使壅塞之肺气得以宣通，清肃之令行，三焦水道通畅无阻；栀子、豆豉能“宣其陈腐郁结”（王孟英语），清泄郁热，和中化浊；配茯苓、薏苡仁、滑石、通草等淡渗而性凉，使气化湿除，溺畅肿消。

【药理】药理研究表明，枇杷叶、栀子有抗菌消炎作用。通草可增加尿中钾离子的排出量而利尿。茯苓素具有和醛固酮及其拮抗剂相似的结构，调节机体水盐代谢。薏苡仁增强机体免疫力。

【用法】每日1剂，煎2次分服。