小儿汗证的问诊

汗证是指小儿不正常出汗的一种病证，临床以安静状态下，或无故而全身或局部出汗过多，甚至大汗淋漓为主要特征。临床又有“自汗”及“盗汗”之分。《幼科准绳》指出：“自汗者，汗不待发表自出也。”《诸病源候论》则指出：“盗汗者，因眠睡而身体流汗也。此由阳虚所致。”文中对自汗、盗汗的释义颇为精辟。中医认为本证的发生主要缘于卫外不固，表气虚弱，腠理不密，津液外泄，或卫阳受损，营阴内亏，营卫失和，开合失司，汗液外泄；或暴病、久病，气血损伤，心液失藏，汗自外出；或脾胃积热，蒸迫津液外泄等。本证可见于多种急慢性疾病的病程中，一般若原发疾病治疗得当，并经适当的病后调理，则汗证随之可愈。

中医治疗本病以调和营卫，固表补阳，清火益阴为基本原则。

（一）问诊要点

本证有自汗与盗汗之别，临床应注意询问汗出时间，若睡中汗出，醒时汗止为盗汗；不分寤寐，无故汗出则为自汗。此外还应询间汗出性质为微汗、大汗、热汗或冷汗等，询问汗出部位为头部汗出、半身汗出或手足汗出等，以进一步明确诊断。

本证在临证之时应首先辨明是自汗或盗汗，进而通过询问其全身伴发症状，判定病情，审因论治。其中自汗若缘于营卫不和，则伴身热恶风，鼻塞流涕；缘于胃热内盛，则伴汗温肤热，烦渴面赤；缘于暑伤气阴，常伴胸满痞闷，缘于气阳欲脱者，则见汗凉肢冷，面色苍白等。而盗汗因于阴亏内热者，常伴午后潮热；因于心火亢盛者，常伴心神不安，因于肝血不足者，则常见烦躁易怒，头晕目眩诸症。

（二）自汗分型问诊

1.营卫不和

问诊：自汗出，发热怒风，鼻塞流涕，头痛神倦，口不渴。

治法；调和营卫，解肌发表。方用桂枝汤加减。若属病后体虚，食少自汗，加黄芪、山药、龙骨、牡蛎。

2.胃热内盛

问诊：自汗频出，汗温肤热，烦渴引饮，或壮热面赤。

治法：清气泄热，生津除烦。方用白虎汤加味。

3.暑伤气阴

问诊：自汗量多，证发于夏季炎热之时．伴胸闷呕憋，食欲不振，烦渴引饮。

治法：清暑泄热，益气生津。方用王氏清暑益气汤加减。

4.肺气不足

问诊：自汗时作，动则尤甚。伴面色苍白，神疲气短，形体虚弱。

治法：补肺益气，固表止汗，方用玉屏风散加减。汗出较多者，加浮小麦、麻黄根。

5.气阳欲脱

问诊：自汗淋漓不止，汗液粘稠面凉，面色苍白，畏寒肢冷，头晕心悸。

治法：益气固脱，回阳救逆。方用参附龙牡救逆汤加减。

（三）盗汗分型问诊

1.阴虚内热

问诊：盗汗频作，午后潮热，手足心热，口干唇燥，或干咳少痰。

治法：补益肺气，滋阴敛汗。方用补肺汤加减。若兼自汗倦怠，属气阴两亏者，可用生脉饮化裁治疗。

2.心火亢盛

问诊：盗汗时作，心烦眠差，身热，尿赤便干。

治法：清心泄火，除烦固表。方用当归六黄汤加减。

3.肝血不足

问诊：盗汗频繁，急躁易怒，头晕目眩，面赤口渴。

治法：益阴潜阳，养肝敛营。方用四物汤加木瓜、麦冬、青蒿。