老年性白内障的自我诊断

老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种。有很多老年性朋友到感觉眼睛特别难受的时候才选择去医院就诊，往往耽误了最佳的治疗期。

白内障的自我诊断方法：

1、视力模糊，但并无疼痛。

2、镜片处方度数经常变化。

3、刺眼或有光晕。

4、渐进性视力下降。

5、单眼多视、物象变形或出现重影。

6、颜色看起来不鲜明或呈棕黄色。

7、夜间视力不佳。

8、飞蚊症，眼前出现固定不动的黑点，这些黑点在注视一个强光背景时特别明显。

多吃含维生素C丰富的食物：维生素C是眼球晶状体的成分之一，当维生素严重缺乏时，可使晶体变得混浊，视力减退，甚至可导致白内障。维生素C是人体健康管理不可或缺的生力军，并且有抗氧化的功效。含维C的有：青椒、番薯、草莓。

白内障的症状是什么，可以自己察觉吗。

　双侧性，但两眼发病可有先后。视力进行性减退，有时在光亮的背景下可以看到固定的黑点。由于晶体不同部位屈光力变化，可有多视，单眼复视，近视度增加。临床上将老年性白内障分为皮质性，核性和囊下三种类型。

1.皮质性白内障（cortical cataract）以晶体皮质灰白色混浊为主要特征，其发展过程可分为四期：初发期、未成熟期、成熟期、过熟期。
2.核性白内障（nuclear cataract）：晶体混浊多从胚胎核开始，逐渐扩展至成人核，早期呈黄色，随着混浊加重，色泽渐加深如深黄色，深棕黄色。核的密度增大，屈光指数增加，病人常诉说老视减轻或近视增加。早期周边部皮质仍为透明，因此，在黑暗处瞳孔散大视力增进，而在强光下瞳孔缩小视力反而减退。故一般不等待皮质完全混浊即行手术。
3.后囊下白内障（posterior subcapsular cataract）：因混浊位于视轴区，早期即影响视力。

老年性白内障的分类及表现各有哪些

老年性白内障按浑浊部位不同，临床上分为皮质性、核性和后囊膜下3类。 (1)皮质性白内障：最为常见，按其发展过程分为4期。①初发期：晶状体混浊从赤道部开始，最初为灰白色楔形混浊，呈放射状 或轮辐状，其底边向外，尖端指向瞳孔中心。此期未累及瞳孔区的晶状体时， 一般不会影响视力，晶状体混浊发展缓慢，可经数年才发展到下一期。②膨胀期：又称未熟期，此时晶状体混浊继续加重，短期内有较多水分积 于晶状体内，使其急剧肿胀，体积变大，将虹膜推向前方，前房变浅，对于存在青光眼解剖因素的人，易诱发急性闭角型青光眼。此期晶状体呈不均匀的灰白色混浊，患眼视力明显减退。③成熟期：经过膨胀期后，晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊。晶状体 内水分和分解产物从囊膜内溢出，又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。患 眼视力高度障碍，降至只有眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经历十多个 月至数十年。
④过熟期：如果成熟期持续时间过长，而又未能及时手术，可导致晶状体 继续失水，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深。此时晶状体纤维分解后形成乳白 色液体，核变为棕黄色，并因重力作用下沉。晶状体悬轫带发生退行性改变， 出现虹膜震颤，晶状体脱位或移位。由于晶状体和核不断随眼球的运动而摆动， 有时可致囊膜破裂，核脱位到前房或玻璃体内。
(2)核性白内障：较皮质性白内障少见，发病年龄较早，但发展速度很慢， 可经历数年至数十年的过程。核可由透明逐渐变为灰黄色，以后变为棕黑色， 此时患者视力极度减退。
(3)后囊膜下白内障：此种类型白内障较皮质性白内障和核性白内障的发 生年龄早，患者早期即可出现比较明显的视力障碍。在晶状体后囊膜下浅层皮 质出现棕黄色混浊，形如茶盘，由许多致密小点组成，外观似锅巴状。后囊膜 下白内障进展缓慢，后期合并晶状体皮质和核的混浊，最后发展为成熟期白内障。③成熟期：经过膨胀期后，晶状体混浊逐渐加重，直至全部混浊。晶状体 内水分和分解产物从囊膜内溢出，又恢复到原来体积，前房深度恢复正常。患 眼视力高度障碍，降至只有眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经历十多个 月至数十年。④过熟期：如果成熟期持续时间过长，而又未能及时手术，可导致晶状体 继续失水，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深。此时晶状体纤维分解后形成乳白。

老年性白内障简介

目录1拼音2概述3治疗措施 3.1药物治疗3.2手术治疗 4病因学5病理改变6临床表现 6.1临床表现 6.2临床分期 7辅助检查附：1治疗老年性白内障的穴位 1拼音 lǎo nián xìng bái nèi zhàng

2概述 老年性白内障是后天性白内障中最常见的一种，多发生在40～50岁以上的老人。晶状体本身逐渐混浊，而全身和局部未查出明显病因者。常为双侧发病，可先后或同时发生，从发病到成熟可历时数月至数年。根据混浊发生的部位，老年性白内障可分为二类：核性及皮质性。皮质性分为周边皮质型及后囊性皮质型两种。

老年性白内障主要表现为远近视力均减退，发展缓慢，早期戴合适眼镜还可以保持良好的视力。有时有多视现象。严重时白内障可发展到视力下降至0.1或只能看见眼前手指数。有糖尿病患者发展较快，从初发期到成熟期，各人不同，有数月、数年或数十年不等。

老年性白内障发生的原因是眼球内的晶状体核脱水硬化致混浊、年龄愈大，混浊程度愈甚。老年人血中谷胱甘肽、维生素B1、B2、C、E等减少，微量元素比例失调如缺硒，血中氧的含量下降等，使晶体局部新陈代谢障碍，晶体蛋白变性，引起混浊。还有长期吸收紫外线等辐射线也是一个原因。

老年人白内障治疗可用白内停，障眼明等药物治疗，更重要的是要预防白内障的发生，老年人尽量减少灯光下近距离工作及阅读的时间，适当的补充一些维生素B1、B2、C、E等有条件的可服谷胱甘肽。彻底治疗方法是做白内障囊外摘除及人工晶体植入术。还可做超声乳化及人工晶体植入术。

3治疗措施

3.1药物治疗

多用于白内障早期或未完全成熟时，以期延缓其发展或提高视力。从临床观察来看，绝大部分药物对已混浊的晶体尚无明显疗效。在对晶状体的生物化学研究的基础上，这些药物可以在晶状体上皮细胞内促进烟酰胺、单核苷酸和核甘—磷酸代谢，以阻止白内障的形成；或者保护晶状体蛋白质的SH基，以防止晶状体蛋白质变性，或补充大量维生素C、无机盐（如钾、钠、钙等）以防止晶状体化学成分改变。目前可试用以下药物。

一谷胱甘肽（glutathione,GSH）

为谷氨酸、胱氨酸和甘氨酸组成的三肽，还原型为GSH；氧化型为GSSG，由于还原型GSH的SH基能参与体内氧化还原反应，并兼解毒以及若干重要酶系统的赋活作用。故对维持晶状体的正常代谢十分重要。1966年小口等人首先用GSH治疗老年性白内障获良效。

1.主要药理

⑴GSH能维持岛晶状体透明性。

⑵GSH的SH基可维持一些酶活性。

⑶有阻止可溶性蛋白质变成不溶性蛋白。

⑷晶状体混浊与酪氨酸等代谢异常形成醌体有关。SH基可阻止醌体形成。

2.用法：100mg，肌肉注射，隔日一次。4%溶液点眼，每日4～6次。

二α硫基丙酰苷氨酸（αmercaptopropionylglycine,简称Thiola）

是一种与GSH结构相似的SH基因化合物，有很强的还原作用，可维持晶状体的透明度，阻止和逆转晶状体混浊的病理过程。

用法：①口服，每次1～2片，每日三次。②点眼：6～10次/日。

三catalin（白内障眼药水）

本品为1羟吡啶，是等醛糖还原酶抑制剂。

据获野周之证明，老年性白内障色氨酸代谢异常，代谢异常产物醌亚酸可致白内障。

本品注射及点眼和口服，对外伤性、并发性、老年性白内障均可试用。

四phacolysin（晶体溶解素）

本品为512二氢氮杂戊省二磺酸钠。易通过组织进入晶体体内，对晶体可溶蛋白有极强的亲和性，防止醌类物质使晶状体氧化变性乃至混浊，且能激活房水中蛋白水解酶，促使晶状体已混浊变性蛋白质分解吸收。本品有氧化还原作用，可促进晶状体及整个眼球组织的新陈代谢，以防止白内障的发展。

本品为局部点眼剂，每日3～5次点眼。

五仙诺灵

本品主要成分是小牛晶状体蛋白素10mg、维生素C5mg、维生素B20.2mg、碘化钾0.1mg、士的宁0.01mg。

用法：每日三次，每次饭前舌下含化1生。

六利明眼药水

含碘化钾、碘化钠和维生素B1、C等药物制成的点眼剂。每日点3～5次。

七腮腺素

对晶体囊的异常通透性有调整作用，主要用于老年性白内障。

用法：腮腺素3mg肌肉注射，每周二次。或0.2mg结膜下注射；10～12mg每日2～3次口服。

八甲状腺素

可促进氨基酸合成蛋白质，可使晶状体透明。可用本品0.02%溶液点眼每日2～3次。

九其他

全身使用维生素C、B2、E等。

十中药治疗

如磁珠丸、石解夜光丸等内服。

3.2手术治疗

1.白内障针吸术。

2.白内障囊外摘出术。

3.白内障囊内摘出术。

4.白内障针拨术。

4病因学 老年性退行性变：老年性的营养失调，新陈代谢障碍，老年性过度调节晶状体退行变与毛发变白，皮肤皱纹发生肌理相似。

5病理改变 引起晶体混浊的因素有二：①晶体纤维吸收水分发生膨胀；②晶体囊膜上皮细胞在形态及性质上发生改变。

在老年性白内障时，先在晶体核及皮质间开始。初为晶体纤维间出现狭长裂隙及空泡，继之晶体纤维本身肿胀，改变体积，发生混浊如细沙状。由上皮细胞演变成的晶体纤维高度肿胀而变成一个大泡，内中有一核，此称为泡状细胞。这种纤维最后变性，形成许多大小不等球体称髓磷脂小球，即马氏小球（Magnisgloules）。囊膜上皮细胞失去正常排列，部分消失及增生，晚期皮质内变性物质失去水份致晶体缩小。临床上见囊膜上白色斑，为部分囊膜上皮的增生。

6临床表现

6.1临床表现

混浊首先出现于晶体的皮质层，进而发展至全部。在混浊尚未出现以前，晶体的纤维小板水挤开透明的裂隙称为水化现象。其中包括透明的小水泡，纤维板向心性分离及辐射状之纵行水裂，可视为本症的早期表现。

6.2临床分期

1.初发期（incipinent stage）：灰白色混浊多先在晶状体赤道闻皮质深部出现，呈楔形，作辐射状排列，当混浊未波及瞳孔区时视力多无明显影响。

2.膨胀期又称进展期（developmetal stage）：楔状混浊渐赂中央进行，晶体其它部分也出现厚薄不一，形成多异的混浊区。皮质层因水分增加，使晶体处于膨胀状态。此时前房变浅，晶体表现常有均匀之纹理，呈丝状光泽。因前囊下仍有一层透明皮质，斜照时，可见虹膜投影响。此期对具有青光眼素质有可能导致青光眼作发。这时视力减退已明显，并日渐加重。

3.成熟期(immature stage)：经过数月或数年，晶体内含的过多水分又逐渐消退，膨胀现象消失。晶体全部混浊，虹膜阴影消失。此期手术较理想。

4.过熟期(hypermatue stage)：成熟期阶段长短不定。若过久，水分吸收，晶体的星形纹失去，变成一致的灰白色，或在灰白色混浊上显有不规则的小白点。晶体纤维液化呈乳液体，棕黄色晶体核沉于下方，此即Magnian白内障。

前囊膜松驰形成皱折、且囊膜可变厚而不透明。同时前房加深，虹膜震颤，晶体核随眼球摆动，可使囊膜破裂，晶体脱位，继发青光眼，同时亦可使玻璃体液化，给白内障手术造成困难。近年来设备及手术方法改进，无论膨胀期或过熟期均可获满意的手术效果。

7辅助检查 了解晶体全貌，充分散瞳后在暗室内进行检查。具体方法如下：

1.焦点照明检查法：用灯光直接照射，看晶体有无混浊及脱位。

2.虹膜投影法：以细光呈45?自瞳孔缘斜行投射至晶体，如晶体混浊位于核心部，在混浊区与瞳孔缘之间有一新月状透明区，混浊越重阴影越窄。如晶体全部混浊则新月状阴影完全消失。

3.检眼镜彻照法：将光线投入瞳孔区内，正常时可见均匀之红影，如晶体或屈光间质混浊，则可见红影中有黑点或黑块，检查时可令患者转动眼球，看黑影移动与否，以了解混浊之部位。

4.裂隙灯检查法：以裂隙灯作光学切面检查，从前至后，可见许多明暗相间的层次结构，代表着不同时期的晶状体核，各层次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面较为清晰。

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