胎黄的问诊

胎黄是指初生婴儿以全身皮肤、巩膜发黄为特征的一种病证。因与胎禀因素有关，故称“胎黄”。正常小儿在生后2～3 天可出现黄疸，但多较轻微，一般于10～14 天自行消退，此属生理性黄疸。若生后24小时之内出现黄疸，且经2～3 周仍不消退，日渐加重或退而复现，即为病理性黄疸。胎黄的发病原因，王要是感受湿热或寒漫之邪。孕母感受湿邪，郁而化热，湿热传于胎儿；或漫从寒化，寒湿遗于胎儿；或婴儿出生之时，或出生以后感染邪毒，均可郁于肝胆，使肝胆疏泄失常，胆汁外泄，形成黄疸。《医宗金鉴》说：“胎黄者，遍体面目皆黄，其色如金，乃孕妇湿热太盛，小儿在胎受母热毒，故生则有是证也。法当渗漫清热，须分轻重治之，色微黄者生地黄汤，深黄者犀角散。”胎黄的临床症状表现轻重不一，生理性黄疸不需治疗，病理性黄疸的治疗应以利湿退黄为原则。

西医的新生儿溶血性黄疸、阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸以及新生儿败血症出现黄疸者均可归属本证范畴。

（一）问诊要点

胎黄的问诊，首先要了解黄疸出现的时间、持续的时间，同时要通过问诊尽量寻找发病原因，了解家族史、母孕期患病及用药史。并应询问大便色泽及小便情况，对其它伴随症状亦当详细了解。注意区别生理性黄疸和病理性黄疸。

本病以皮肤、巩膜发黄为特点，临证应根据黄疸的颜色深浅色泽鲜暗以及伴随症状，区分是阳黄还是阴黄，阳黄的特点是黄色鲜明，小便黄浊，大便秘结；阴黄的特点是黄色晦暗，大便不实。

（二）分型问诊

1.湿热胎黄

问诊：面目及周身皮肤发黄，黄色鲜明，可见烦躁，发热，啼哭不安，尿少而黄，重者腹胀，呕吐，甚或神昏抽搐。

治法：清热利湿退黄。方用茵陈嵩汤加减。热重加黄芩、黄柏；澄重加茯苓、竹叶。

2.寒湿胎黄

问诊：面目及周身及肤发黄，颜色淡而晦暗，或黄疸日久不退，大便消薄灰白，小便短少，四肢不温，纳少腹胀，时有呕吐。

治法：温中化湿退黄。方用茵陈理中汤加减。

3.痰积胎黄

问诊：面目及周身皮肤发黄，颜色较深而晦暗，右胁下痞块，食少纳呆，食后易吐，腹部胀满，大便灰白，小便黄。

治法：化瘀消积退黄。方用血府逐瘀汤加减。便干尿黄加茵陈、枙子、大黄以通腑利湿退黄。

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