经行吐衄的问诊

经行吐衄是指每逄经行或经行前后有规律地、周期性地发生吐血、衄血，或眼耳出血者，《类证治裁》称为“倒经”，《叶天士女科》称为“逆经”。《本草纲目》说：“有行期只吐血、衄血，或眼耳出血者，是谓逆行。”导致本病发生的病因病机常为肝气郁结，郁而化火，加之经前冲气旺盛，夹火逆于上，迫血妄行；或嗜食辛辣之品，热伏于胃中，于经前冲气偏盛之时，夹胃火上逆，灼伤血络；或阴亏火旺，冲气夹虚火炎于上，损伤血络，血溢脉外而致吐血、衄血。总的治疗原则为降逆平冲，引血下行。

西医的代偿性月经属于本病的范畴。

（一）问诊要点

本病的特点为吐血、衄血发生于经行时或经行前后，吐血、衄血有周期性，常伴闭经或经量明显减少。本病的辨证问诊在千了解出血的量、色、质以及有无全身症状。出血蜇多者多为肝经郁火，或胃火炽盛；量少者多为肺肾阴虚。血色鲜红，或紫红者多为肝经郁火，或胃火炽盛；血色深红者多为肺肾阴虚。

（二）分型问诊

1.肝经郁火

问诊：经前或经期吐血，或衄血，量多，色鲜红，或紫红，质粘稠。伴心烦易怒，两胁及乳房胀痛，头晕目赤．口苦口干，大便干结。

治法：疏肝清热，降逆平冲。方用清肝引经汤加减。若小腹疼痛，经行不畅者，加红花、益母草以化瘀通经。

2.胃火炽盛

问诊：经前或经期吐血，或衄血，量多，色鲜红，或紫红，质粘稠。胸中烦热，口渴欲饮冷，口臭，大便秘结。

治法：清泄胃火，降逆平冲。方用凉膈散加减。

3.肺肾阴虚

问诊：经期或经将净时吐血，或衄血，量少，色深红，质粘稠，两颧潮热，五心烦热，头晕耳鸣，口咽干燥，干咳无痰。

治法：滋肾润肺，降逆平冲。方用顺经汤加减。若潮热汗出者，加生地、地骨皮以滋阴清热。

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