妊娠恶阻的问诊

妊娠后约有半数妇女可出现食欲不振，择食，轻度恶心，偶尔呕吐，但不影响健康，为正常早孕反应。多在孕3 个月后自然消失。如反复恶心呕吐，头晕厌食，或食入即吐，完全不能进食者，称为妊娠恶阻。古人亦称之为“病儿”“病食”“子病”“阻病”。《胎产心法》说“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也。”本病多发生在妊娠早期，为妊娠早期常见病，导致本病发生的病因病机为妊娠后月经停闭，阴血下聚以养胎元，故冲脉之血不足，冲脉之气相对有余，冲气偏盛，如孕妇又有脾胃虚弱、肝气郁滞、或痰湿内阻等因素存在，则使冲气循经上逆犯胃，使胃失和降而发生恶心呕吐。恶心呕吐严重，可使病情加重，而出现气阴两亏之重证，严重影响孕妇及胎儿健康。本病总的治疗原则为平冲降逆，和胃止呕。

西医的妊娠剧吐相当于此病。

（一）问诊要点

本病确诊为妊娠后，出现反复恶心呕吐即可诊断。同时应询问其恶心呕吐程度，能否进食，有无其它明显不适，如有无胃脘部疼痛，有无腹泻症状，有元食用不洁食物等，需与正常早孕反应、胃肠道疾病、肝胆疾病相鉴别。

本病是以恶心呕吐为主症，故辨证要点应通过问诊了解呕吐物的性状、患者口感及伴随的全身症状，以辨其虚实寒热。如呕吐物为所食之物，口淡为脾肾虚弱；呕吐清涎为脾胃虚寒；呕吐酸水、苦水，感口苦为肝胃不和，频频呕吐痰涎，感口粘为痰湿内阻；而久吐或呕吐严重后出现干呕，或呕吐血性物，感口干口渴属气阴两亏。

（二）分型问诊

1.脾胃虚弱

问诊：妊娠期间恶心呕吐，不思饮食，甚或食入即吐，吐所食之物或清涎，感口淡无味。伴神疲肢软，倦卧思睡。

治法：健脾和胃，降逆止呕。方用香砂六君千汤加味。若脾胃虚寒见呕吐清涎，怕冷者，加伏龙肝代水煎药以温中散寒，降逆止呕。

2.肝胃不和

问诊：妊娠期间，恶心呕吐酸水或苦水，感口苦。伴胸胁胀满疼痛，嗳气频频，善太息，或脾气急躁易怒。

治法：疏肝和胃，降逆止呕。方用苏叶黄连汤合二陈汤。胸胁胀满疼痛，脾气急躁易怒者，加制香附、合欢皮以疏肝解郁。

3.痰湿内阻

问诊：妊娠期间，恶心呕吐痰涎或唾沫，感口粘。伴脘腹满闷不适，或而目四肢肿胀。

治法：健脾除湿，化痰止呕，方用二陈汤加白术、砂仁。

4.气阴两虚

问诊：妊娠期间，恶心呕吐严重，或长期未得到及时治疗，或治疗不当所致。干呕或吐血性物，精神委靡，形体消瘦，眼眶下陷，肌肤不泽，唇舌干燥，口干心烦，大便干，小便黄。

治法：益气养阴，和胃止呕，方用生脉散合增液汤加味。

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