妊娠期间,阴道少量下血,时下时止或淋漓不断,无腰酸、腹痛者,称为胎漏,亦称“漏胎”“胞漏”“漏胞”。若有腰酸痛,小腹下坠疼痛,或伴有阴道少量下血者为“胎动不安”。《胎产心法》说:“胎动胎漏,皆能下血,胎动腹痛,胎漏腹不痛。”胎漏、胎动不安若治疗不及时,病情可发展为堕胎、小产。《诸病源候论》说:“其母有疾以动胎,治母则胎安;若其胎有不牢固致胎动以病母者,治胎则母瘥。”说明引起胎漏、胎动不安的病因病机有胎儿与母体两方面。胎儿方面可因父母精气不足,或胎元本身有缺陷而发生本病,其治疗往往无效而终至堕胎。母体方面多因肾虚、气血虚弱,血热、血瘀、外伤、毒物毒药面导致冲任不固,损及胎元而发牛本病。
西医的先兆流产属于本病范畴。
(一) 问诊要点
通过问诊,应了解既往月经是否规律,停经时间,有无早孕反应,结合必要检查,首先确诊为妊娠。继而有阴道出血,少于月经量,无腰、腹痛者诊为胎漏;有腰酸,小腹下坠,或阴道出血者诊为胎动不安。并通过问诊及妇科检查、B超等与月经后期、激经、葡萄胎相鉴别。除此之外,还应通过问诊进一步了解目前有无早孕反应,乳房是否胀满,有无胎动,必要时通过B超检查了解子宫大小是否符合月份,有无胎芽、胎心,以判断胚胎或胎儿是否存活,确定治疗原则。如胚胎或胎儿存活则以保胎为治则;如胚胎或胎儿已损则以下胎为治则。
本病辨证分型主要通过问诊,根据其阴道出血量的多少、颜色、质地,腰酸腹痛特点,并结合全身症状,以及病史进行辨证分型。
(二)分型问诊
1.肾虚
问诊:妊娠期间阴道少量出血,色淡,质清稀,或淡暗如黑豆汁,腰酸痛,小腹坠痛。伴头晕耳鸣,畏寒肢冷,小便频数,或有数次堕胎、小产史。
治法:补肾安胎,佐以益气养血。方用补肾安胎饮或寿胎丸加味。
2.气血虚弱
问诊:妊娠期间阴道少量出血,色淡红,质稀薄,腰酸,腹隐痛。伴面色萎黄,神疲肢软,心悸气短,头晕失眠。
治法:益气养血,佐以补肾安胎。方用胎元饮或补中安胎饮加减。
3.血热
问诊:妊娠期间阴道少量出血,色鲜红或紫红,质粘稠,小腹坠痛不适。如为阴虚血热者,则伴有手足心热,心烦口干;如为肝郁化火者,则伴有胸胁胀满疼痛,口苦咽干,脾气急躁易怒;如为实热证则见面红目赤,口干口渴,小便黄,大便干。
治法:清热凉血,止血安胎。如为阴虚血热证,方用保阴煎加减;肝郁化火证,方用丹栀逍遥散加减;实热证,方用清热安胎饮加减。
4.血瘀
问诊:妊娠期间阴道少量出血,色暗红,或夹有瘀块,小腹刺痛,多素有癥疾。
治法:祛瘀消癌,止血安胎。方用桂枝获芩丸加减。
5. 外伤
问诊:妊娠期间因外伤而发生阴道出血,腰酸,小腹坠痛。
治法:益气养血,补肾安胎。方用圣愈汤合寿胎丸。
6.毒物、毒药
问诊:妊娠期间因误食毒物、有毒之药后出现阴道出血,腰骰酸痛,小腹坠痛。伴有面色苍白,甚或爪甲、口唇青白,冷汗淋漓,四肢厥冷,恶寒发热。
治法:解毒安胎。方用阿胶散加减。
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