癥瘕的问诊

妇女小腹部可扪及块状物，或伴有胀满疼痛，甚或有阴道出血者，称为癥瘕，亦称“积聚”。癥，包块有定形，质地坚硬、推之不散，位置固定不移，疼痛有定处，多属血病；瘕，包块无定形，可聚可散，推之可移，痛无定处，多属气病。《景岳全书》说：“或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外感风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留；或忧思伤牌，气虚而血滞；或积劳积弱，气弱而不行；总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积，而渐正癥矣。”可见本病的发生是因风、寒、湿、热邪，或七情内伤，或饮食内伤，而导致脏腑功能失调，以致气滞、瘀血、痰饮等停聚于小腹，积久而形成癥瘕。本病总的治疗原则应以消癥散结为主。病在气分则理气行滞；病在血分则活血化瘀；而为痰饮者，则应除湿化痰消癥。

（一）问诊要点

通过问诊或结合妇科检查、盆腔B超检查等证实小腹有包块者即可做出癥瘕的诊断。病人可伴有小腹胀满疼痛，或有月经改变。

本病应通过问诊及检查，根据包块性质并参考全身症状进行辨证论治。若小腹包块可聚可散，伴小腹胀痛者属气滞；有具体包块，触之坚硬，位置固定者多属血瘀；有具体包块，按之柔软为囊性者多属痰湿。除此之外，还应辨别癥瘕属良性还是恶性。其发展缓慢，全身一般状态好，多属良性；而发展迅速，全身形体消瘦，伴有腹水，或小腹疼痛不止，或有阴道常出血，或伴有五色带，带下秽臭者，多为恶证。

（二）分型问诊

1.气滞

问诊：小腹包块可聚可散，推之可移，小腹胀满不适，疼无定处。伴精神抑郁，胸闷嗳气。

治法：行气导滞，破密消癥。方用香棱丸加丹参、桃仁。

2.血瘀

间诊：小腹积块坚硬，推之不移，疼痛拒按。或伴有月经过多，周期缩短。伴而色晦暗，肌肤不润，舌有瘀点或瘀斑。

治法：活血化瘀，散结消癥。方用桂枝衭笭丸加三棱、莪术。若月经量多者，加三七粉以化瘀止血；病久者，加当归、黄芪以扶正。

3.痰湿

问诊：下腹有包块，触之柔软为囊性，推之不散，时有疼痛。多伴有带下量多，胸脘痞闷不适。

治法：除湿化瘀，散结消癥。方用苍附导痰汤加减。

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