阴挺的问诊

妇人阴中有物下坠，甚则挺出阴户之外者，称为阴挺。历代医家根据阴挺形态及溃烂表现，分别称为“阴脱”“阴痔”“阴痂”“阴菌”“痂病”等。因本病多发生于产后，故又称为“子肠不收”。《医宗金鉴》说：“妇人阴挺，或因胞络损伤；或因分娩用力太过，或因气虚下陷；湿热下注。”故本病发生的病因病机为产时处理不当，胞络损伤，不能系胞；或因产时用力太过，产后过早劳动而耗气，以致气虚下陷而不能升提于宫；或因产育过多，房室不节，肾气亏损以致冲任不固；或因素体虚弱，年老体弱，剧烈咳嗽，便秘努责。使胞宫失于固摄而脱出。本病治疗应以益气升提。补肾固摄为主。

西医的子宫脱垂、阴道壁膨出相当于此病。

（一）问诊要点

通过问诊患者感有物自阴道脱出，经妇科检查证实为子宫下坠于正常位置之下。甚至脱出阴道口之外，或有阴道前后壁膨出，即可诊为阴挺。

本病辨证要点应根据兼症进行辨证论治。伴气短乏力为气虚证；伴小便频数，腰膝酸软疼痛为肾虚证；脱出子宫，井有红肿溃烂，则属湿热证。

（二）分型问诊

1.气虚下陷

问诊：子宫下坠，甚或脱出阴道口外，或阴道壁膨出，劳累后加重，小腹下坠不适。伴神疲气短，带下量多。

治法：补中益气，升阳举陷。方用补中益气汤加枳壳、金樱子。

2.肾虚不固

问诊：子宫下坠，甚至脱出阴道口外，或阴道壁膨出，小腹下坠不适。伴小便频数，夜间更甚，头晕耳鸣，腰膝酸软疼痛。

治法：补肾固摄，益气升提。方用敦复汤加枳壳、升麻。

3.温热下注

问诊：子宫脱出阴道口外，或阴道壁膨出，表面红肿溃烂，黄水淋沥，带下量多、色黄，有味。伴小便灼热，口苦口干。

治法：先清热利湿以治标，方用龙胆泻肝汤，后用补气升提或补肾固摄之品以治本。

阴挺的临床表现

1.自觉小腹下坠隐痛，阴道口有物脱出，持重、站立、咳嗽等腹压增高后脱出加重。
2.外阴潮湿瘙痒，带下增多，当脱垂严重不能自行还纳，与衣裤摩擦易发生溃疡、感染，使分泌物增多。
3.小便频数或者尿失禁，当大笑、提重物、咳嗽时，腹压增加引起尿液外溢。
气虚者常见身倦懒言，四肢乏力，面色不华等症，舌淡苔白脉缓弱。肾虚者常见头晕耳鸣，腰膝酸冷，夜尿频数等症，舌淡苔白，脉沉弱。

关于阴挺说法不正确的是（）

关于阴挺说法不正确的是（）

A.妇女子宫下脱，甚则脱出阴户之外，或阴道壁膨出，就是阴挺，也称阴脱。

B.阴挺的病机为气虚下陷与肾虚不固致胞络受损，带脉提摄无力，子宫脱出。

C.阴挺的辨证要点是：气虚、肾虚。

D.多为恶性肿瘤所致。

正确答案：D

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