妇女凡婚后同居两年以上,配偶生殖功能正常,未避孕而未受平者,种为“原发性不孕”,亦称“无子”“全无子”。如曾生育或流产过,又两年以上未避孕亦未再怀孕者,称为“继发性不孕“,亦称“断绪”。女性不孕的原因可概括为两大类。一是属于先天性生理缺陷导致无生殖能力,此内容不在本节讨论。二是属于病理性不孕,多因肾虚不能摄精成孕;肝郁,气血不和,冲任不能相资成孕;血虚,冲任亏损,胞脉失养而不孕;瘀血、痰湿、湿热阻滞于胞宫、胞脉,以致不孕。根据《内经》所说“肾气盛,天癸至,任脉通,太冲脉盛……阴阳和,故有子”的理论,本病治疗以补肾气、益精血、养冲任、理气血、调月经为总的原则,再根据不同证型分而治之。
(一)问诊要点
根据结婚两年以上,或生育、流产后两年以上,夫妇同居,未避孕亦未怀孕者即可诊为不孕症。但应仔细询问,详细了解月经情况,有无月经不调、痛经、闭经,有无乳房胀痛、溢乳,现在有何不适,既往有无性病、结核、甲状腺等病史。并结合妇科检查、B超检查、输卵管通水检查、卵巢功能内分泌检查及免疫学方而检查等明确不孕原因,以便采取有效治疗措施,提高疗效。
不孕症主要根据月经、带下及全身症状进行辨证论治。
(二)分型问诊
1.肾阳虚
问诊:婚久不孕,月经后期、量少、色淡、质稀,白带量多、色白、质清稀、无臭味。伴畏寒肢冷,小腹冷坠,腰痛如折,小便频数而清长。
治法:温补肾阳,调经助孕。方用毓麟珠加减。若小腹冷痛,畏寒肢冷明显者,加巴戟、艾叶以加强温肾暖宫散寒功效。
2.肾阴虚
问诊:婚久不孕,月经先期、量少、色红,无块。伴五心烦热,腰膝酸软,头晕耳鸣。
治法:补肾益精,养血调经助孕。方用养精种玉汤合二至丸。若子宫发育不良者,加紫河车、仙灵脾;若手足心热甚,午后低热者,加地骨皮、龟板胶以滋阴清热。
3.肝郁
问诊:婚久不孕,月经先后不定期,经行小腹胀捎,经前乳房胀痛。伴平素精神抑郁,善太息。
治法:疏肝解郁,养血调经助孕。方用调经种五汤加柴胡、合欢皮。
4.血虚
问诊:不孕,月经后期、量少、色淡,质稀,或闭经。伴面色萎黄,头晕目眩,心悸气短,神疲乏力。
治法:养血益气,调经助孕。方用人参养营汤加减。
5.血瘀
问诊:不孕,月经后期、量少、色紫暗,有血块,多有痛经,血块下则腹痛减轻。舌质暗,或舌有带点、瘀斑。
治法:活血化瘀,理气调经助孕。方用少腹逐瘀汤加减。若因输卵管阻塞者,加皂刺、穿山甲、蜈蚣以化瘀通络。
6.痰温
问诊:不孕,形体肥胖,月经后期,或闭经,带下量多,色白,质粘稠,伴面色晄白,倦怠,胸脘闷胀,浮肿。
治法:化痰除湿,活血调经助孕。方用苍附导痰丸。
7.湿热
问诊:不孕,月经带经期延长,或淋漓不净,带下量多、色黄,或赤白相夹,小腹时疼,腰骶部酸痛不适,或时有低热。
治法:清热利湿,活血调经助孕。方用解毒活血汤加减。
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