脏躁的问诊

妇人精神忧郁，情志烦乱，哭笑无常，呵欠频作，称为脏躁。如发生在妊娠期，称之“孕悲”；发生在产后，则称为“产后脏躁”。其临床表现为反复发作的各种精神、情志异常，如精神抑郁，多愁善感，长嘘短叹；或悲伤恸哭；或反应迟钝，若有所思；或急躁易怒，情感激烈；或哭笑无常等。本病的病因病机乃脏阴不足而出现干燥躁动之象。多因忧思劳倦损伤心牌，化源不足，心神失养，不能藏神；或因产后、大病、久病后阴血亏损，五脏失于濡养，五志化火，上扰心神；或因痰火互结，上扰心神而发病。治疗原则应以甘润滋补，养心安神为主。

西医的癔病属于本病范畴。

（一）问诊要点

本病可通过间诊及观察病人犯病时的临床表现，根据其精神抑郁，悲伤不能自控，或哭笑无常，呵欠频作即可做出本病的诊断。脏躁应与百合病相鉴别，百合病以沉默寡言，抑郁寡欢为主，而本病则表现为哭笑无常。还应询问其发病有无规律，是否总在经行前后发病。是否在绝经前后发生，与经行情志异常及绝经前后的情志异常相鉴别。

本病辨证要点则以伴随症状为主要依据进行辨证分型。

（二）分型问诊

1.心脾两虚，心神失养

问诊：精神抑郁，或情志急躁易怒，或情志恍惚，心烦意乱，睡眠不女，甚或哭笑无常，阿欠颅作，口干，小便黄，大便干。

治法：甘润滋补，养心益脾，宁心安神。力用甘麦大枣汤加枣仁、柏子仁、百合。

2.肝肾不足，虚火上扰

问诊：哭笑无常，甚则意识朦胧，神志恍惚。头晕耳鸣，心烦失眠，腰膝酸软，口苦口干，手足心热。

治法：滋肾清肝，养心安神。方用百合地黄汤合滋水清肝饮。

3.痰火上扰

问诊：神昏，意识不清，语无伦次。伴心胸烦闷，舌苔黄腻。

治法：清热化痰，宁心安神。方用黄连温胆汤加莲子心、枣仁。

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