经期延长的问诊

经期延长是指月经周期基本正常，而行经时间延长，超过7 天以上，甚至淋漓10 余天方净者。又称“月经不断”“月水不绝”。《沈氏女科辑要笺正》称之为“经漏”“经事延长”。导致本病发生的病因病机可因脾虚，肾虚，冲任失固，经血失于统摄；或因阴虚内热，或桯热内蕴，扰及血海，冲任不固，经血妄行；或因肝郁气滞。或人流手术，损伤胞宫，瘀血内停，冲任瘀滞，以致经期延长。本病总的治疗原则为固冲止血。

西医的黄体萎缩不全、子宫内膜修复延长属于本病的范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊主要是经行期的延长，超过7天以上，甚至淋漓难净达半个月者即可诊断，还应询问有无月经周期的紊乱、经量的异常；有无经量增多、经行腹痛，有无出血明显少于经量，伴下腹部阵发性或持续疼痛等症状，应与崩漏、癥瘕、宫外孕相鉴别。

本病的辨证问诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量少者多为气虚、肾虚或阴虚有热，量多者多为湿热内蕴；昼或多或少者为血瘀。月经色淡红者为气虚，色淡暗者为肾虚，色深红者为阴虚有热，色暗如败酱者为湿热内蕴，色暗者为血密。月经质清稀者为气虚，或肾虚，质粘稠者为阴虚有热，质稠夹有粘液者为湿热，夹有血块者为血瘀。

（二）分型问诊

1.气虚

问诊：月经延长，淋漓10 余天方净，量少，色淡，质稀。伴面色晄白，疲乏倦怠，肢软无力，心悸气短，纳少便溏。

治法：健脾益气，固冲止血。方用归脾汤加减。若血量偏多，小腹疼痛者，加三七粉以化瘀止痛。

2.肾虚

问诊：月经延长，过期不止，量少，色淡暗，质稀。伴面色淡暗，腰骶酸楚，小便清长，大便溏泻。

治法：补肾气，固冲任。方用右归丸加减。

3.阴虚有热

问诊：经期延长，量少、色红、质稠，五心烦热，形体消瘦，潮热汗出，口干咽燥，入夜尤甚。

治法：滋阴清热，固冲止血。方用两地汤合二至丸加味。

4.湿热内蕴

问诊：经期延长，淋漓半月方净，量多，色暗如败酱，质粘稠，夹有粘液。伴身热不扬，腰腹胀痛，口苦口干，小便短赤，大便粘滞不爽。

治法：清热利湿，固冲止血。方用固经汤加减。若味臭秽者，加败酱草、蒲公英以清热解毒。

5.血瘀

问诊：月经淋漓过期难净，量或多或少，经行不畅，色暗，有血块，小腹疼痛拒按，血块排出后痛减。

治法：活血化瘀，固冲止血。方用桃红四物汤合失笑散加味。

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