崩漏的问诊

崩漏是指在非行经期阴道突然大出血，或待续淋漓难净者。前者称之为“崩中”，后者称之为“漏下”。《医学入门》说：“凡非时血行淋漓不净，谓之漏下，忽然暴中，若山崩然，谓之崩中。”《济生方》说“崩漏之疾，本乎一症，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”因“崩为漏之甚，漏为崩之渐”，故临床上统称为崩漏。导致本病发生的病因病机有虚、热、瘀三大类。虚者多因先天禀赋不足，肾气充而未盛，或经断前后，肾气渐衰，肾气不固，封藏失职，冲任失约；或因脾胃受损，中气不足，统摄无权，冲任失固，或素体阳虚，虚寒内生，冲任失煦，摄纳无权，以致经血妄行。热者常因素体阳盛，或五志化火，热伏于冲任；或热病伤阴，阴精内伤、阴不制阳，虚火内生，扰及血海，迫血妄行。瘀者可因情志不舒；或寒邪入胞，血为寒凝；或人上流产手术直接损伤胞宫，或刮宫不净，瘀血内停，冲任瘀阻，血不得归经而妄行以致崩中漏下，崩湍属瘀妇科临床疑难重症，崩中为阴避突然大出血，量多势急，若治疗不及时，轻者伤气伤血，重者气饱血脱，亡血亡气，甚至危及生命，而漏下则为日久淋漓不净，气血俱虚，易感邪毒，变生他疾。本病总的治疗原则为固冲止血，调理冲任。

西医的无排卵型功能失调性子宫出血属于本病的范畴。

（一）问诊要点

本病的问诊主要在于有无月经周期的紊乱、带经期的紊乱及经量的紊乱。还应询问有无伴见晨起恶心欲吐、厌油腻、乏力嗜陲等，有无伴见阴道出血淋漓不净、世少、小腹阵发住疼痛，或持续性疼痛等；有无伴见经行腹痛、进行性加重等症状。应与胎动不安、异位妊娠及癥瘕相鉴别。

本病的辨证间诊在于了解月经的量、色、质以及有无全身症状。月经量多者多屑阳虚血热，量多继而淋漓不净者多屑气虚或阳虚，量或多或少，经行不畅者多属血瘀，量少者多属肾虚或阴虚有热。月经色淡红者多为气虚，色淡暗者多为肾虚或阳虚，色鲜红或紫红者多为阳盛血热，色深红者多为阴虚有热，色紫暗者多为血瘀。月经清稀者多属气虚、肾虚或阳虚，质粘稠者多属阳盛血热或阴虚有热，夹有血块者多属血瘀。

（二）分型问诊

1.肾虚

问诊：非行经期阴道下血，淋漓不净，量少，色淡暗，质稀。伴精神委靡，面色晦暗，腰膝酸软无力，小便频数，大便溏薄。

治法：补肾益气，固冲止血。方用右归丸加减。

2.脾虚

问诊：经血非时而下，淋漓难净，量少，色淡红，质清稀，面色苍白，精神倦怠，气短乏力，语声低怯，小腹空坠，食纳不佳。

治法益气升阳，固冲止血。方用固本止崩汤加床。若出血量偏多者，加荆芬穗炭、乌贼骨以固涩止血。

3.阳虚

问珍：经来无期，淋漓不断，量少，色淡暗，质清稀，动则量增。伴神疲嗜睡，面浮肢肿，畏寒肢冷，得热则舒，小便清长，大便溏污。

治法：温阳益气，固冲止血。方用附子理中汤加味。若小腹坠痛者，加炙黄苠、升麻以升举阳气。

4.阳盛血热

问诊：非经期阴道突然大出血，量多势急，色鲜红或紫红，质粘稠，或夹有血块。伴身热烦躁，面红目赤，口渴欲饮冷，小便短赤，大便燥结。

治法：清热凉血，固冲止血。方用清热固经汤加减。

5.阴虚血热

问诊：经血非时而下，淋漓不止，量少，色淡红，质粘稠。伴潮热颧红，五心烦热，失眠盗汗，头晕目眩，口干不欲饮，大便干结。

治法：滋阴清热，固冲止血。方用保阴煎合二至丸加减。若夹有小血块者，加三七粉、茜草以化瘀止血。

6.气滞血瘀

问诊：经血非时而至，淋漓不净，量时多时少，时有时无，经行不畅，色紫暗，有血块。伴小腹疼痛拒按，胸胁胀闷个适，善太息。

治法：理气化密，固冲止血。方用桃红四物汤合失笑散加味。若气滞甚者，加香附、陈皮以疏肝理气。若血块多者，加三七粉、茜草以化瘀止血。

7.损伤所致血瘀

问诊：人流术后阴道出血淋漓不止，量时多时少．时来时止，色暗，有血块。小腹阵发性疼痛．血块排出后痛减。

治法：活血化瘀，固冲止血。方用生化汤加味。若小腹痛甚者，加三七粉以化瘀止痛。若经行不畅者，加益母草、生牛膝以活血通经。若低热、经色暗红、有味者，加败酱草、蒲公英以清热解毒。