消渴病的问诊

消渴病是以多饮、多食、多尿，身体消瘦，或尿浊，尿有甜床为特征的病证。正如《外台秘要·消中消渴肾消》篇引《古今录验》说：“渴而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜者，皆是消渴病也。”又说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦。”本证主要是由于素体阴虚，加之长期过食肥甘厚味，致使脾胃运化失职，积热内蕴，化燥伤津，或长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃之阴津；或为房室不节，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺，上蒸肺胃。基本病机是阴虚为本，燥热为标，病变的脏腑重点在肺、胃、肾，而以肾为关键。本病迁延日久，阴损及阳，可出现气阴两伤或阴阳俱虚的表现。如因失治或误治，可以导致多种并发症，如胸痹、中风、白内漳、雀盲、水肿、痈疽，最后可因阴竭阳亡而见昏迷，四肢厥冷等危象。消渴病按其症状，又可分为上消，中消和下消。总的治疗原则为初期清热燥湿，中期益气养阴，后期阴阳双补。在治疗的全过程中，可适当加入活血化瘀之品。

西医的糖尿病、尿崩症、精神性多饮等属于本病的范畴。但目前上要是指糖尿病。

（一）问诊要点

通过问诊，了解病人是否有多饮、多尿、多食、消瘦、乏力的症状。有症状的病人全天任意时刻的血糖多≥ 11.1亳摩尔/升200毫克/分升），或空腹血糖≥7.8 毫摩尔/升(140 毫克/分升），即可诊断为消渴病，无症状的病人，则要通过口服葡萄糖耐量试验(OGTT）, 来确定有无消渴病（糖尿病），问诊时还门注意病人有无并发症的情况，如有无视物不清，双下肢是否水肿，有无四肢蚁走感或烧灼祥疼痛，有无尿渚留或尿失禁、腹泻、便秘交替、肢端溃烂坏死等。还应询问有血缘关系的亲属中，是否有类似的病人。女病人应询问有无畸胎、早产、流产及巨大胎儿史，男病人应注意有无阳痿等性功能障碍。应注意病人是否有多汗、腹泻、心悸等症状，以便与瘿病相鉴别。

本病是以多饮、多尿、多食、消瘦、乏力为主要症状，临床上可根据症状的侧重不同，将本病分为上、中、下三消。口干多饮者为上消，多食易饥者为中消，多尿或水肿者为下消。

（二）上消分型问诊

肺热津伤

问诊：病人可有烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，伴有乏力。

治法：清热润肺，生津止渴。方用消渴方加味。若烦渴引饮，脉洪大，乃肺胃炽热，耗损气阴之候，可用打虎加人参汤，以清泄肺胃，生津止渴，或用西洋参泡水。

（三）中消分型问诊

胃热炽盛

问诊：病人可有多食易饥，形体消瘦，大便干燥，或有口舌生疮。

治法：清胃泄火，养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子。如大便秘结不行，可用增液承气汤以润燥通腑。

（四）下消分型问诊

1.肾阴亏虚

问诊：病人可有尿频量多，混浊如脂膏，口干唇燥，舌红，脉沉细数。

治法：滋阴固肾。方用六味地黄丸加味。如见烦躁，失眠，遗精，舌红，脉细数，可加黄柏、知母、龙骨、牡蛎、龟板。若尿量多而混浊者，加益智仁、桑螵蛸、五味子，蚕茧。若伴困倦、气短、舌淡红者，宜酌加党参、黄苠等益气之品。

2.阴阳两虚

问诊：病人仅有小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面色黧黑，耳轮焦干，腰膝酸软，形寒畏冷，阳痿不举，舌淡苔白，脉沉细无力。

治法：温阳滋肾固摄。方用金匮肾气丸加覆盆子、桑螵蛸、金樱子等。

糖尿病早期症状

糖尿病症状我们都知道，就是：多饮,多食,多尿,不明原因的体重下降。糖尿病的主要症状表现为以下几点：

皮肤暗沉、发皱 通常血糖过高或糖尿病早期信号包括：脖子后面、肘部以及关节部位的皮肤骤然变暗沉、发皱，通常背面的脖子,肘部,或关节。虽然由于遗传或激素异常导致的疾病——黑棘皮症，也会引起皮肤变化。不过有经验的医生在了解到这种变化后，会让病人先做血糖测试。高胰岛素水平促进皮肤细胞的生长,和黑色素增多,这些增多的细胞色素使皮肤暗沉。一般通过检测可能是病人已经患有糖尿病,但更有可能的是,检测出病人血糖水平偏高但未到糖尿病阶段，此时可以建议病人如何预防，防止进一步发展。　

视力变好 如果以前是近视的你，近期视力突然变好，这可能不是一个好消息。视力变化是糖尿病的早期症状，视力可以改变为更好或更糟。有些医生说，他们的病人在血糖升高时,视力明显变好了，尤其在开始治疗糖尿病以后，有些人甚至可以不需要带近视镜了。因为糖尿病会导致体内液体水平转变，导致视力不稳定。

皮肤干燥、发痒 皮肤发痒干燥，你第一时间想到的是找皮肤科医生问诊么？不仅仅是这样的。糖尿病影响血液循环，从而导致皮肤干燥、发痒。很多糖尿病患者，会手脚和小腿发痒。建议：如果遇到皮肤干燥发痒状况，经常使用皮肤保湿霜不能解决这个问题，你需要重视起来，适时找内分泌科医生了解下你的血糖。

听力下降 以前你的听力特别好，但是近期发现需要增大电视音量或是与别人通话时需要人们重复告诉你。你可能要联系医生做血糖测试。美国国家健康研究所的一项研究表明听力损失可能是早期糖尿病症状：那些患者高于正常血糖不但是满足糖尿病的标准，有30%的几率导致听力损伤。研究人员认为，糖尿病损害内耳的血管和神经,导致低听力。

睡眠呼吸障碍 大约有一半的2型糖尿病患者睡眠呼吸紊乱。如果你夜晚睡觉打鼾声音过大,白天嗜睡，那么抽时间检测你的血糖水平是一个明智的选择。最近加拿大的一项研究显示，23%的糖尿病患者诊断为轻度或中度阻塞性睡眠呼吸暂停，一种常见的睡眠障碍。但两种疾病之间有一个重要的相关环节:睡眠呼吸障碍患者会在睡眠时释放压力激素，进而提高血液中血糖水平。

倪海厦案例｜二、心臓病（心绞痛兼有糖尿病）

这是一个比较危险的心脏病案例，是九种心痛中的心绞痛。去西医查时，不是百分百的可以动手术，肾功能不好不能做手术，糖尿病怕伤口收不了也不能做手术，这个病人就是糖尿病，还有高血压也不能动手术。这种状况只有中医能解决，既然中医可以把有其它病的心绞痛病人治好，那么没有其它病的心绞痛病人也一定能治好，所以 开刀是不必要的 。

本案例会涉及到如何把心脏中的瘀血排掉，让心脏恢复功能，哪些症状证明病人好转，哪些症状证明病人完全恢复。通过这个案例，心脏病，不管是二间瓣或三间瓣闭锁不全，还是心律不整，都可以用同样的方式治疗，通过这个案例的学习，以后选取药物时就会很灵活。

《金匮》胸痹篇里只有几个处方，那是不够的，虽然后面有红蓝花酒治刺痛。红蓝花就是红花，有两种：一种是藏红花，一种是川红花。临床上看，藏红花质比较轻，产于五千多米的高原，无色无味，所以它是入脑的，脑溢血病人用藏红花比用川红花好。如果是动脉接近心脏这边，用川红花比藏红花好，川红花很臭，味厚入心。任何药物， 味厚入血分，味轻入气分 。其它特殊药物通过本案例介绍给大家，这个案例学会后，其它心脏病都不难治。

【首诊】

一、案情

男性60岁，体格大， 主诉： 血糖高，胸口强烈刺痛，脚也痛，手有风湿关节炎也痛，背又痛，胃酸很多，人过胖，这是他来诊的原因。西医报告：动脉血管堵塞很严重。

问诊：

1、手冷，脚很痛，已不知道冷否；

2、小便出很慢；

3、睡眠很差；

4、大便每日一行；

5、手足趾麻

病人主症是强烈心痛，且是持续的痛，代表实症。实，不见得是初病，实还代表里面有东西堵到了，才产生剧烈的痛。如果只是偶尔闷痛一下，那只是心气堵塞，不需要活血化瘀的药，用栝蒌实、薤白、枳实等就可以把它去掉。

血压：168-83，以西医的解读，他的低血压正常，高血压很高，代表是心脏病。有的人高血压正常，低血压很低，代表肾脏方面的问题。

查：耳心点和第五椎都有强烈的压痛，可知有心脏动脉血管堵塞。这种病人，如果睡眠很差，胸口刺痛，手脚麻，再加上大便不规则的话，一发心臓病就走掉，这个病人唯一对他有利的是大便还好(每日一行)。心跟小肠互为表里，心脏的搏动跟小肠的速度是一样的，大便每天正常，代表即使有血管堵塞，心脏的搏动很好，没有失掉那个速度，还能开车3小时过来，这是治病的时机。

这个病人隔天来扎针做不到，就开处方，最后把他完全治好了。如果能连续做针灸，那会恢复得很快。像这种心脏病，针灸的选穴有： 公孙、内关、巨阕、关元、心俞 (俞募治疗法)， 耳心点 埋针，如果有心绞痛用 厉兑 。除了以上穴位，选穴时还可以循经来选：如果痛在中间(任脉)，可选 列缺 ；如果痛在任脉旁开1.5-2寸(肾经)，可扎对侧的 然谷穴 ，不用扎涌泉，急救时扎涌泉，平常扎痛死了，也没必要；如果在胃经上，扎 厉兑 (井主心下满)。

做针灸时，不管里面是心气不行堵到，还是动脉血管堵到，或是瓣膜闭锁不全，都一样下针。

如何辨症？很简单，如果病人有瓣膜闭锁不全，他的心脏血液会回流，用中医的话讲就是：心脏的阳不足时，阴会回来，回来的时候血液无法正常循环，胸腔(肺和心脏之间)就会失去压力平衡。肺如天幕，把胸腔与外界隔绝，肺里的压力与海平线的压力相同，所以人在海平线处就很舒服，到了五千米的高山上压力一大，人就会不舒服。人体内也一样，若心和肺协调时完全压力相同，若心脏里的血流回心脏，肺会短暂性失去压力。平常感觉不到，坐飞机一下来就会感觉到肩膀很酸痛，需要按揉一下才舒服，这便是标准的瓣膜(二间瓣/三间瓣)有损伤的表现，平常如果太累也会有肩膀痛。 耳心穴的探查更集中在动脉血管堵塞或冠状动脉硬化，如果是心脏结构有问题(心律不整、二间瓣三间瓣)，大部分表现在第五椎有压痛， 耳心穴反而无压痛，所有的心脏病中医都可治。

二、处方(开5付，吃7天)

在治疗血管方面问题时，有三种药是必要的，不管是动脉血管剥离或血管堵塞，血液方面的问题，先把血管固好，不让它破掉，用 川芎3钱，丹皮3钱，桃仁3钱 。这三味药好比三胞胎，是一组，对全身血液问题都可用，比如吃阿司匹林或其它西药后，容易出血，这三味药就够了，能很快收口，或一跌有瘀伤也是这三味药。心脏正中间剧痛，用 川红花1钱 (1钱就很臭了)。以上四味是 通血管 用的，血堵到。

这个病人伴随第五椎有压痛，开 瓜蒌实5钱 (开5钱是因为病人体格很壮)， 薤白3钱，桂枝4钱 。瓜蒌实、枳实本身长得都像心脏，瓜蒌实较色白，故比较入心包，枳实像个小桔子，颜色较深，味较厚，入心脏，小陷胸汤里有枳实亦然。薤白色白，嗅之如大蒜味，辛辣色白入肺，治心同治肺，这是用薤白的原因。另外味厚的入心，所以会选薤白而不会选石膏，石膏是淡味的，只入肺不入心脏，脾为肺之母，故石膏一下去，会影响到母，胃口就缩小了。瓜蒌实、薤白、桂枝这三味药合在一起 通心气 ，气也堵到，才会有闷痛。耳心穴和第五椎都有压痛，所以心气和心血都要顾到。

因为心痛得很厉害，怕药力不够，加 地龙3钱 。地龙就是蚯蚓，到处钻，力量很强，之所以用地龙是希望病人的全身血脉都通，这是其一。其二是病人的脚痛，脚是地，头是天，藏红花入天，入地靠地龙。如果只开红花和地龙，病人吃后当场昏倒，因为只攻血而无补血，他的血会虚掉，一定受不了，血虚可用四物汤。地龙是一味很强的活血化瘀药，从脚到头部都适用，包括脑部的瘀血， 补阳还五汤 过去在治疗脑部中风瘀血时都有效，就是因为里面有地龙，地龙进去把已经出来的瘀血都清掉。红花只清血管里的积血，溢到血管外组织间的血或留在脑膜里的血要靠地龙。临床上，当用活血化瘀的药去不掉瘀血时，要挑药性重一点的活血化瘀的药，这时就要考虑用动物性的药，动物性的药很凶，但不要随便用，一定要考虑周全，否则人会虚掉。不信你去烤蚯蚓吃吃看，吃完腿就软掉，因为血被破坏掉了。

怕病人用地龙后会血虚，再加 当归2钱 ，当归名字取得很好，如果吃了地龙归不来了就用当归。脚痛加 牛膝3钱 ，通心气用 木通3钱 ，木通是通心和小肠间的气。按正常选药还会用 白芍1两 (病人体格很壮)，用了瓜蒌实、薤白，再加 枳实3钱 。桂枝加强心脏的力量，加快心脏的搏动速度，血的喷射力量会加强，血一冲出去，配合红花地龙到有瘀血的地方，就把瘀血清掉，清掉的同时用川芎把血管补回去，怕血管会破裂，因为冲进去时血管是堵到的，要打通的时候压力会很大，所以加川芎下去保护血管不致破裂。

用枳实是因为第五椎有压痛，所以枳实、瓜蒌实、薤白就是治胸痹的一个主力处方，这个胸痹是指心气郁结，中医讲的心气郁结就是西医讲的瓣膜闭锁不全，属结构性的问题。

治疗心脏病我们还会加 黄连2钱 ，补心， 黄芩2钱，细辛2钱，炮附子3钱 ，加炮附子的原因在于病人小便无力，这跟心脏关系不大，虽然跟年龄大了心脏力量不够有些关系，但最主要还是小肠的热不够，下焦元气不足，西医可能说是前列腺肥大什么的，都没有关系，我们用细辛炮附子。

病人同时在吃汉唐77号，怕丸剂力量不够，再开汤剂。汉唐77号很简单，就是瓜蒌实、薤白、桂枝、川芎、丹皮、桃仁、红花这七味。

【第二诊】

问 ：1、睡仍差，代表心脏还没完全恢复；

2、手麻去八成，足麻仍有；

3、心口痛去；

4、嗝气减少。

查 ：耳心点、第五椎均仍有压痛，但第五椎的压痛只有一点点了。

舌苔 ：黄、湿、厚

处方 ：原方开5付再吃7天

【第三诊】血压168-82（未变），血糖161

问 ：1、胸痛全去；

2、嗝气下降许多；

3、足一点点麻。脚是离心脏最远的地方，从脚上的寒冷、麻可以测知心脏有问题的初始，所以治疗心脏病不能看胸痛没了就停药。四肢末梢是阴阳交会最初的地方，最敏感，身体里的阴阳不平衡时，四肢末梢最初能感受到，也就是说，病的初期，还没有严重堵塞时，几年前他的手脚一定是麻的，只是他不知道，或者去看西医，西医让他去看神经科。

4、睡仍会醒，但病人自己感觉进步很多；

5、手温，麻无，但会觉得肿胀，因为有类风湿关节炎。

处方 ：原方开5付再吃7天

【第四诊】血压：143-67

问 ：1、嗝气去；

2、足麻一点点，手足温热，手胀仍有。因为没开类风湿的药，急症先救急。

3、睡仍不好。治疗心脏病时，病人的睡眠没有恢复，或有盗汗或运动不出汗，均代表心脏没有恢复，心主五液。

处方：原方，加酸枣仁3钱。酸枣仁能镇静神经，让血归肝，帮助睡眠。

【第五诊】处方同第四诊

【第六诊】血糖167，血压168-73

问 ：1、嗝气仍有，这与心脏无关，是胃酸

2、小便无力；

3、手足一点点麻；

4、睡不好

处方 ：

不吃甜食，不吃人工糖。

旋覆花3钱，代赭石3钱，半夏3钱，枳实3钱，黄连2钱， 睡眠不好再加： 地龙2钱，薤白3钱，红花1钱 。要确定有无瘀血，压耳心点。手脚还有麻，其它同前方：桂枝4钱，当归2钱，牛膝3钱，木通3钱，白芍1两。

有一种胸痛是小陷胸汤症，心脏没有问题，是胃酸回逆烧到胸口这边，胸口这边的食道被烧伤，很难过，看似心脏病，实际上不是，所以改成小陷胸汤方。

因病人路途远，后面寄药给他，此方连续服了一个月。

【第七诊】血压130-80，血糖160

问 ：1、心口痛全去；2、手麻全去，仅关节肿大(风湿)；3、常常耳朵里有水，这是水症。

此案例前后整整两个月，动脉血管完全打通，病人恢复正常，睡眠什么都好。但是如果以后生活习惯不改，还会得病。比如喜食油炸食物(易造成血管堵塞)、服维生素等营养剂(会让心脏瓣膜受损)、酸的、甜食类、可乐、咖啡吃很多(会造成脚的瘀血堵塞，酸会积累在脚)，很多饮食习惯造成此病， 心脏本身不受病 ，正常饮食、正常运动、规律生活，心脏是不会有病的， 心脏会有病一定是外来的，来自于受气或吃 。

此方是治疗心脏病最重的一个，如果没有那么痛，一点点痛，不需要用那么强的处方，川芎、丹皮、桃仁，胸闷加点枳实、薤白，手脚不痛不麻，这样就够了。

照理说胸闷是不用白芍的，这个案例中用大量白芍的原因在于病人脚背很痛，瘀血在那里，故用白芍。用了白芍，一定用炮附子，白芍非活血化瘀，只是把血推回心脏，可能瘀血也推回来。医典里讲白芍酸收，很多血块一起回到主动脉，没有炮附子时，这些血块回来后没有温度就不会融化，所以脚是冰的时候，用白芍收回时加炮附子加热，一热冰块就融化了，故真正攻脚上的瘀血时，用热药而非活血化瘀的药。治心脏病一定要治到病人能睡、能出汗、手足不麻、大便正常、胸口没有闷痛，才可以收手。

《金匮》里的心痛彻背背痛彻心是痰饮引起，痰饮在纵膈膜上移动，这也会引发心脏病，乌头(梅)赤石脂丸是主方，去心包的痰饮。任何心脏病，不管是痰饮造成，还是瘀血造成，或是心脏结构的问题，一个大原则是， 睡眠好、心口没有痛、手足温热是治对的大原则 。如果吃了药或针灸完，病人越来越不能睡、胸口越来越痛、手脚越来越冰，赶紧放手给别的医生。下针可以立马止痛，但只是把它打开，事后还是要吃药，把它全部清干净。其实不需要去西医拍片或检查，病人自己会有感觉。

以此案例为大原则，处方时就会应变。再重复一下： 有血管堵到一定是刺痛，闷痛是心气问题 ， 无需用活血化瘀的药 ，没有瘀血而用活血化瘀的药，病人会血虚。 如果刺痛用了活血化瘀的药，后面也要加些补血的药，病人就不会血虚，这就是治症原则 。

后面遇到一个开过刀、用过麻药、吃过镇静剂或通血管的药或老鼠药之类的心脏病病人，肚子肿起来，全身发黄，看上去很危险，但心脉还可以，洪脉，声音洪亮，中气很足，说明她的病是被西医治出来的，身体本来很好。 心开窍于舌，心脏病人当然讲话就不行 。救治的原则就是一定要治到她手脚温热，手脚冷的话就是心脏在衰弱，故开四逆汤，生附子用到3钱，所以四逆汤一样可以治心脏。

心脉最怕摸到肾脉，因为水克火， 脉诊上最怕摸到相克脉 ，比如肝病人摸到肺脉是死脉，心脏病人摸到肾脉是死脉，脾脏病人摸到肝的弦脉是死脉。

节气上，秋冬天对心脏病人不利，易发心脏病。

注：文中涉及到的处方仅供学习交流，不作他用。

黄煌教授，糖尿病的六个常用经方

发病率：与GDP增长速度同步。糖尿病与紧张、压力有关。原因：胰腺产生不了足够的胰岛素或人体无法有效地利用产生的胰岛素。
1型糖尿病：胰岛素依赖型，儿童多见。离开胰岛素迅速死亡。发病急，表现为明显的多尿，口渴，饥饿，视力减退。
2型糖尿病：成年人多见。90%的糖尿病为2型。特点：发病非常缓慢，不依赖胰岛素，多数人在40岁以后发病，肥胖者多见。
妊娠期糖尿病：可导致巨大胎儿。
各种并发症：
常见的有：脑梗，脑出血，白内障，视网膜病变，眼底出血，心梗，心绞痛，高血压病，
糖尿病肾病，糖尿病足，感染，下肢坏死、麻木。
糖尿病性神经病：导致下肢麻木疼痛，糖尿病足：皮肤发黑，溃疡，或下肢溃烂。糖尿病肾病（DN）：全身水肿，蛋白尿，10%-20%的糖尿病患者死于肾衰。50%的糖尿病患者死于心血管疾病。有的糖尿病患者还有抑郁症和焦虑症。

经方中医的优势：
1．治疗或预防并发症
2．改善体质
3．提高生活质量----睡眠改善等。

适用中医者：1.使用胰岛素或降糖药后血糖控制不理想；
2.已出现并发症者；
3.有其它非糖尿病相关症状，但无有效治疗措施。如便秘、腰痛、腿痛，但血糖正常。

一、葛根芩连汤： 伤寒论里用来治疗下利、腹泻。利遂不止，脉促，喘而汗出。
葛根20-60克 黄芩6-20克 黄连 5-10克 生甘草3-10克。
葛根：治疗口渴，项背强痛，含葛根黄酮，有降糖作用。
黄连：也有降糖作用，量可适量加大。可用于二型糖尿病。
三种情况下用：
1、伴有 舌红，腹泻，心率偏快 。
黄连可用来治疗消渴，古代有很多的经验。本草纲目：用酒制黄连治疗消渴。治疗热利。其作用类似二甲双胍。
2. 伴有 项背强痛 ，或头痛，或腰腿痛，全身乏力。如高血压，或 颈椎病 导致。
葛根善于治疗“项背强几几”症候群 ，主诉可能有：腰酸，腿拖不动，疲劳，头痛。
3．嗜酒者，可导致血糖居高不下。
有口渴，喝酒后口干得不得了：葛根最好。有解酒毒作用。适用于糖尿病患者出现严重口渴。
形体特征： 壮实，中年，喜喝酒吃肉，肌肉发达，满脸油腻，容易出现大便不成形或腹泻，吃得多，饮食上不大忌口，全身无力，困重，特别是头项腰背强痛不舒。尤其是应酬多工作压力大的。体检常发现血糖高或血压高。

应用注意事项：
葛根 ：属于食品， 量要大 ，30克以上，甚至60-100克。也可采用先煎葛根，再把连、芩放入。对于消除头痛、腰背拘急，颈项强痛有效果，同时 有降压作用 。
加减法：
加制大黄 ：适用于有高血压，有出血倾向。合为三黄泻心汤，有降压，止血作用。也可清火，对牙周脓肿、牙痛有效。
加怀牛膝 ：可用来治疗糖尿病导致的性功能障碍。原因：下半身供血障碍，导致阳萎。还可治疗腰痛，腿痛（下肢供血不好）。对扩张下肢血管非常有好处（引血下行）。糖尿病足，伴腰椎间盘突出或椎管狭窄者可用。量要大，至少15克，甚至30克。

二、白虎加人参汤：
《 伤寒论》：“渴欲饮水，口干舌燥等，白虎加人参汤主之。”；
“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”
生石膏15-60克 知母10-30克 生甘草6-12克 粳米30-50克（山药20-40克） 人参（生晒参6-12克，党参或北沙参10-20克）。
知母 也有降血糖作用， 清热除烦止汗止渴， 多食易致腹泻，适于 便干结者 。
适用于各型糖尿病（1型、2型、妊娠糖尿病），要见到 烦渴多饮，口渴程度非常严重 。
一定要看 舌苔，舌干燥，大便干结，如羊矢状 。 多汗或易汗，动则出汗 。
形体消瘦。
临床使用机会不是很多。对于人要求比较严格。
人参、知母：有降血糖作用。
体质特征： 明显消瘦， 白瘦 ，皮肤白净，但少光泽。消瘦后消耗比较多。
大便干结如栗。
口渴感明显，口唇，舌可能淡（不一定很红），但 舌面要干燥 。
易出汗，汗多。
皮肤黑暗、黄、浮肿、或满面红光者， 无效 （谨慎使用）。

人参切片口服或含服：吸收率80%。白参、红参、别直参：效果相同。
精神萎靡，出汗多，气喘，脉虚者：用吉林参最好（别直参、白参）。
口干舌燥：用西洋参。
食欲不振：用党参，降血糖作用不明显。
干咳或便秘：用北沙参或玄参。北沙参治疗干咳，养肺阴；玄参治疗咽喉疼痛和大便秘结。

配合其它药物：麦冬，生地，芍药，石斛，丹参，怀牛膝。
麦冬 ：治疗赢瘦（消瘦得厉害，肌肉萎缩）；
生地 ：有降糖作用，可治疗便秘。消瘦，口干，大便干结者适用；
芍药（白/赤芍） ：治大便干结和糖尿病足（小腿抽筋，麻木、疼痛）；
石斛 ：凉药，治口渴，对糖尿病引起的周围血管损害，糖尿病足，下肢疼痛血栓，腰腿无力有效；
丹参 ：活血化瘀，保护心脑血管；
牛膝 ：引血下行，治疗糖尿病肾病，糖尿病足。

三、黄芪桂枝五物汤： 治疗胖人，尊荣人（地位比较显赫，平时好逸恶劳）
生黄芪3两 桂枝3两 白芍3两 生姜 6两 大枣十二枚。
适用于糖尿病导致的血管和神经损害。
主诉：肢体 麻木 ， 感觉减退 ，蚁行感，火烧感，怕冷，不能吹风。
下肢皮肤发暗，发黑，或变苍白，出现溃疡（足诊）。
注意穿宽松的鞋子，不要穿皮鞋，不能磨破。
治疗糖尿病性心脏病，糖尿病肾病，糖尿病性高血压，糖尿病周围血管病，糖尿病视网膜病，都可以使用。
松软无力，肌肉萎缩。
它是糖尿病患者的血管、神经、肌肉的营养剂。
芪桂五物汤体质 ： 肌肉松软，水多，易浮肿，易自汗 。
食欲很好，吃了后不胀。
但无力，头晕，气短，心慌，爬楼梯都气喘吁吁。
严重时胸闷胸痛，头晕眼花，提示心脑供血不足。
脸色：黄暗，也有暗红。
舌质淡红，或淡胖，不是通红。甚至紫，有紫斑（有瘀血，心脑供血有问题）。
一般都是食欲旺盛，腹部松软。如进食后腹痛腹胀者，慎用黄芪。
瘦瘦的，有胆囊炎，胆石症，返流性胃炎，返流性食道炎患者，不能用黄芪 。

加减：
加 葛根川芎 ：机率很高，血压高，头晕头痛，有脑梗塞的，对心脑血管供血有促进作用。
腰痛下肢痛： 加怀牛膝，治下肢浮肿，或腰痛 。
生姜：用量大，祛寒药，促进周围血液循环，能发汗。
祛风寒，通血痹。服药后要 注意保暖 。

四、桂枝茯苓丸： 千古名方：活血化瘀，而瘀血的病理因素在慢性病中很多。
适用于糖尿病导致的血管损伤 伴有瘀血证 。
瘀血证 ：较壮实， 皮肤干燥，如蛇皮，肌肤甲错 ；
舌质暗红，紫红，也有暗淡。
问诊：腰腿痛，大便干结。
摸下腹部：往往有疼痛（盆腔供血不好）。
或有脑梗塞：瘀血的一种表现。
视网膜血管病变，糖尿病足，引起溃疡疼痛，或糖尿病肾病：也有瘀血。

治疗糖尿病肾病：
1. 加大黄，牛膝 ：治BUN，CREAT居高不下，而且大便干结者：
帮助肾功能得到改善，使BUN，CREAT降低。
2.出现 下肢浮肿，面色黄、多汗 ，即出现黄芪桂枝五物汤证的患者：加黄芪，葛根。
黄芪用治肾病也非常有效，补气活血。
3.痛，两腿疼痛（糖尿病足的一种表现）：重用芍药。芍药甘草汤治脚挛急，用赤芍30-60克。

五、芍药甘草汤： 脚挛急，用芍药甘草汤，其脚即伸。糖尿病足的常用方。
芍药、甘草：原方各四两。现代：芍：甘=6：1
白芍/赤芍20-60克 生甘草3-10克。
又名去杖汤：治疗下肢麻木、疼痛、步履困难。
脚冷加炮附子，芍药甘草附子汤

四味健步汤：芍药 石斛 牛膝 丹参，治疗糖尿病足，加甘草也可：
治下肢疼痛，麻木，发冷，溃疡可用。
石斛：《千金方》，《外台秘要》用得很多： 治疗腰腿痛，脚弱不能步履 ，糖尿病患者。

芍药甘草汤还能治疗便秘：尤其是大便干结如粒状。芍药50克以上有通便作用，有解除肠痉挛的作用。
赤芍：活血化瘀，舌暗紫，或血液粘稠度大。
脑梗、心梗、下肢血栓，或闭塞性动脉炎，血液粘稠，血管不通。
白芍：养血柔肝，用于肌肉痉挛性疾病，如腓肠肌，胃肠平滑肌痉挛。

六、金匮肾气丸：
生地15-30克 山药15-30克 山萸肉10-20克 泽泻10-20克 丹皮10-20克 茯苓10-20克 肉桂5-10克/桂枝6-12克 制附子5-10克。即桂附八味丸。
“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”可能是糖尿病肾病。腰痛，小腹拘急疼痛， 小便多：糖尿病肾病的表现 。
小便多，口渴者，适用。
真正治病的是八味丸不是六味丸。
适用人群：中老人群，患有糖尿病，高血压，动脉硬化。
神情倦怠，易累易疲劳，皮肤肌肉松软， 腰膝酸软 （很多由糖尿病引起），
下半身常感到冷和浮肿 ，也有烦热感。
重要的腹证：小腹（肚脐下，关元，气海）感觉 松软无力，或拘急不适 。
表现为男人阳萎遗精，想小便而不出，而且憋不住。
按压腹部松软无力。肚子上面大，肚脐下面松。
前列腺炎，前列腺肥大等会出现。
类方：加牛膝，车前子：济生肾气丸，治糖尿病肾病很好。
日本用于治疗糖尿病性神经损害。或合四味健步汤。
高血压病引起肾功能损害亦可用，
或其它的慢性肾功能不全，肝硬化腹水也可用。
余听鸿：《诊余集》治疗腹水。

病例：

1、糖尿病，高血压，脑垂体瘤，呼吸暂停综合征，系膜增生性肾炎。腹大，软，浮肿，头晕，皮麻无力腰酸口干，能食，舌体胖大。黄芪桂枝五物汤合四味健步汤加葛根（芪60，牛膝30）。
效果：两月后，血压稳定，疲劳感消失，下肢有力。

2、糖尿病多年，喝酒多，壮实，背部肌肉发达。出黄汗，腰腿麻木，大便稀，舌红。
葛根芩连汤加桂枝，芍药，牛膝。坚持服用一年多，血糖稳定。

3、68岁老太，糖尿病7-8年，血糖不稳定，服用格列齐特。腰痛，下肢无力，凹陷性浮肿。四味健步汤加枸杞。两月后：诉口感好，泡沫样小便消失。

4、70岁。糖尿病，血糖餐前9.2，餐后17.3。头痛，大便干结，小腿抽筋，眼睛模糊。舌头疼痛，裂纹。白虎加人参汤，芍药甘草汤，四味健步汤。服后口渴感减轻，一直在服。体重回升，眼睛也好。

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