内伤发热的问诊

内伤发热是指以内伤为病因，气血阴精亏虚，脏腑功能失调为基本病机的发热。一般起病较缓，病程较长，临床上多表现为低热，但有时可以是高热，此外，有的患者仅自觉发热或五心烦热，而体温并不升高者，亦屑内伤发热的范围。本病主要由情志、饮食、劳倦等内因引起，亦有少数始为外感，久则导致脏腑亏虚而引起，其共同病机是气血、阴精亏虚，脏腑功能失调，根据不同情况而以解郁、活血、益气、养血、滋阴为内伤发热的基本治法。内伤发热病程较多缠绵，其预后与引起的原因有密切的关系，大多疗效较好，兼杂多种症状、病情复杂的患者疗效较差。及时治疗外感发热及其它疾病，保持精神愉快，避免过度劳累，注意调节饮食等，有助于预防内伤发热。

（一）问诊要点

通过问诊了解发热的病史、病程及发热出现的时间、急缓、热型、兼夹症状，有无其它明显不适，有无鼻塞流涕、咳嗽、头身疼痛等症以与外感发热相鉴别。

本病以发热为主症，应通过问诊了解始发热是否常随情绪波动而起伏，女性多为肝郁发热；下午、晚间发热或某些局部发热多为瘀血发热；发热常在劳累后发生或加重为气虚发热；有失血病史多为低热属血虚发热；午后或夜间发热，手足心发热属阴虚发热。

（二）分型问诊

1.肝郁发热

问诊：时觉身热心烦，热势常随情绪波动而起伏，精神抑郁或烦躁易怒，胸胁胀闷，善太息，口苦而干。妇女兼月经不调，经来腹痛，或乳房发胀。

治法：疏肝解郁，清肝泄热。方用丹栀逍遥散加减。胸胁疼痛者，加郁金、川楝子以理气止痛；素体阴虚而病肝郁发热，或肝郁日久热邪伤阴者，治宜滋养肝肾，疏肝清热，可改用滋水清肝饮加减。

2.瘀血发热

问诊：午后或夜晚发热，或自觉身体某些局部发热，口干咽燥而不欲饮，躯干或四肢有固定痛处或肿块。

治法：活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减。热甚者，加白薇，丹皮以清热凉血。

3.气虚发热

问诊：发热常在劳累后发生或加剧，热势或低或高，头晕乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏。

治法：益气健脾。甘温除热。方用补中益气汤加减。自汗多者，可加牡蛎、浮小麦、糯稻根须固表敛汗；时冷时热，汗出恶风者，加桂枝、芍药调和营卫。

4.血虚发热

问诊：发热多为低热，头晕眼花，身倦乏力，心悸不宁。

治法：益气养血。方用归脾汤加减。本病亦可采用当归补血汤作为治疗的基础方剂。此外，尚有阳虚发热之证，症见发热，形寒怯冷，四肢不温或下肢发冷，头晕嗜寐，腰膝酸痛，治宜补肾阳，用金匮肾气丸加减。

5.阴虚发热

问诊：午后或夜间发热，手足心发热，或骨蒸潮热，心烦少寐，多梦盗汗，口干咽燥，大便干结，尿少色黄。

治法：滋阴清热。方用清骨散加减。阴虚较甚者，加玄参、生地、制首乌以滋养阴精。

高烧不退该怎么办（高分追加）

你母亲的发热应该属于内伤发热，有气血不足的表现，方用‘归脾汤’即可。
白术（10克） 当归（10克） 白茯苓（10克） 黄芪炒（25克） 远志（10克） 龙眼肉（10克） 酸枣仁炒 （10克） 人参（15克） 木香（5克） 炙甘草（5克）如有气短等中气不足的表现，可加升麻、柴胡各10克。多用一段时间，所有症状都会缓解。

中医执业医师资格实践技能考试应试指南的目录

第一章
中医诊断方法
第一节　问诊
第二节　望诊
第三节　闻诊
第四节　切诊
第二章　常用针灸穴位
第三章　针灸操作技术
第一节　毫针刺法
第二节　灸法操作
第三节　其他针法操作
第四节　针灸异常情况的处理
第五节　常见急症的针灸治疗
第四章　拔罐技术
第五章　推拿技术
第六章
常见中医病证
第一节　感冒
第二节　咳嗽
第三节　哮病
第四节　喘证
第五节　肺痨
第六节　心悸
第七节　胸痹
第八节　不寐
第九节　癎病
第十节　胃痛
第十一节　呕吐
第十二节　腹痛
第十三节　泄泻
第十四节　痢疾
第十五节　便秘
第十六节　胁痛
第十七节　黄疸
第十八节　头痛
第十九节　眩晕
第二十节　中风
第二十一节　水肿
第二十二节　淋证
第二十三节　癃闭
第二十四节　阳痿
第二十五节　郁证
第二十六节　血证
第二十七节　消渴
第二十八节　内伤发热
第二十九节　虚劳
第三十节　癌病
第三十一节　痹证
第三十二节　痉证
第三十三节　痿证
第三十四节　腰痛
第三十五节　乳癖
第三十六节　蛇串疮．
第三十七节　痔
第三十八节　脱疽
第三十九节　肠痈
第四十节　崩漏
第四十一节　痛经
第四十二节　绝经前后诸证
第四十三节　带下病
第四十四节　胎漏、胎动不安
第四十五节　产后发热
第四十六节　不孕症
第四十七节　肺炎喘嗽
第四十八节　小儿泄泻
第四十九节　水痘
第五十节　痄腮
第五十一节　桡骨下端骨折
第五十二节　颈椎病
第五十三节　腰椎问盘突出症
第七章　现代医学体格检查方法
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内伤发热血瘀发热的特点是（）。

【答案】：B
内伤发热血瘀发热证的特点为：午后或夜晚发热，或自觉身体某些部位发热，口燥咽干，但不多饮，肢体或躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。

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