牢脉之相兼脉介绍

《千金方》：“尺脉牢而长，并上无有，此为阴干阳，其人若两胫重，少腹引腰痛。病若吐血复鼽衄者，脉当得沉细，而反得浮大牢者死。”

《活人书》：“沉牢痼冷。”

《四言举要》：“积聚在里，牢急者生。”

《医宗必读》：“沉牢痼冷。蒿血在中，牢大却宜。”

《脉学阐微》：“牢面兼敷，热邪阻滞。牢而兼迟，痼冷寒积。牢而兼实，癜积郁结。”

牢脉之相兼脉较少见，因牢脉本身即为复合脉，为沉、实、大、长相兼面成。故沉牢为痼冷，阴寒之邪遏伏用气，尚可见迟象。牢脉之脉势实大，其主证有血分症积，故牢大之脒，主蓄血在中，牢实之脉，主症积郁结。牢长之脉见于尺部，为寒湿阴邪犯于下，伤其肾中阳气，故苦两胫重，少腹引腰痼。牢数之脉，临床更少见，当为实热之邪阻遏于里。

孙思遗言：“吐血复鼽衄者，反得浮大牢脉者死。”考虑此句意思，非言牢脉兼见浮大之脉，因为牢脉以极沉为特点，岂能与浮脉相兼？忖为吐血复衄血，反见浮大或牢脉，预后不良。因为阴血衰亡，阳气浮越，可觅脉浮大；或血损邪实而见牢脉，均为危殆之象。

中医的脉象有几种？

28种
中医脉象
28脉的形态及临床意义

脉象名称 至数 力量 形态 主要临床意义 备注
浮脉 　 　 轻取即得，如水漂木
轻取不应手，重按始得 表证
里证 久病、失血见此脉为逆证
沉脉 一息不足四至 　 　 寒证，阳虚 　
迟脉 一息六至以上 　 　 热证 　
虚脉 　 很弱 举按均无力 虚证，气血不足，以气虚为主 　
实脉 　 很强 三部脉举按均有力 实证，热结 　
滑脉 　 较强 如盘滚珠，流利圆滑 妊娠，痰饮，实热，食积 　
涩脉 　 弱 如刀刮竹，涩滞不畅 精亏血少，气滞血瘀 可见于贫血，失血，失瘀等
弦脉 　 较强 挺直而长，如按弓弦 肝胆病，气郁，诸痛 可见于动脉硬化
濡脉较弱 浮小而软 气血不足，湿邪致病 　
紧脉 　 强 绷急有力，如绳索绞转 寒证，剧痛，宿食 弦而有力，也可见于动脉硬化
缓脉 一息四至或略少于四至 中等 脉来和缓 湿证，病后元气恢复 多为正常脉
洪脉强 脉形宽大，来盛去衰 热盛 慢性病见此为逆证
细脉较弱 脉形细小如线 气血不足的虚证
大脉 脉形宽大 在慢性病说明病进 仅指脉形大不说明脉搏力量
微脉很弱 脉形微小，重按模糊 气血虚衰，阴阳两虚 多为阳衰急证
散脉很弱 浮而无力，重按无根 阳气外脱，元气离散 脏腑之气将绝
芤脉重按无力 浮大中空，状如葱管 亡血，失精 多见于大出血
革脉较强 浮而搏指，中空外坚 亡血，失精 即芤、弦脉并见
牢脉较强 沉而实大弦长 阴寒内盛,症瘕，疝气 即沉弦、实三脉并见
疾脉 一息七至以上 　 脉来急疾 阳极阴竭，元气将脱
动脉 一息六至以上 强 脉形短滑，跳动如豆状 妊娠，痛症，惊证 即滑、短、数三脉并见
伏脉 　 　 重按推筋着骨始得 病邪内闭，厥证，痛极，阳衰 比沉脉更沉
促脉 一息六至以上 　 不规则的间歇 阳盛热实或气血痰食停滞 心律失常偶可见于正常人
结脉 一息四至以下不规律的间歇 阳盛寒积，气血瘀滞 心律失常偶可见于正常人
代脉 　 　 有规律的间歇 脏气衰败 心律失常的二联律、三联律
长脉 　 　 脉形长，超过寸和尺部 阳气有余，热证 　
短脉 　 　 脉形短，不及寸和尺部 有力主气郁，无力主虚损

临床常见相兼脉象与主病

脉名 主病 脉名 主病
浮紧 表寒、风寒、风痹 沉数 里热
浮缓 表证有汗者 沉细数 阴虚，或血虚有热
浮数 表热或风热 洪数 气分热盛
浮滑 风痰或表证夹痰湿 弦数 肝热、肝火或肝胆湿热
沉迟 里寒 弦滑 肝热挟痰，停食
沉紧 里寒、痛证 弦滑数 肝火挟痰，或风阳上扰，痰火内蕴
沉滑 痰饮、食积 弦迟 寒滞肝脉
沉弦 肝郁气滞、痛证 弦紧 寒痛、寒滞肝脉
沉缓 脾肾阳虚，水湿停留 弦细 肝肾阴虚或血虚肝郁，或肝郁脾虚
沉涩 血瘀，尤常见于阳虚而寒凝血瘀者 滑数 痰热，痰火或内热食积
沉细 里虚、气血虚 细涩

健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。

浮脉：轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。

沉脉：轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。

迟脉：脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。

数脉：脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。

虚脉：寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。

实脉：寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。

滑脉：按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。均属生理现象。

洪脉：脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。

细脉：脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。

弦脉：端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。