正常眼压性青光眼

[概述]

正常眼压性青光眼又称正常低眼压性青光眼。是具有典型的青光眼性视乳头损害和视野缺损，房角开放，而眼压始终在统计学正常范围内的一种青光眼。多无自觉症状。多见于40岁以上者，女性多于男性，单眼或双眼发病。本病的致病因素复杂，目前尚不瞭解其确切病因，可能是由于视乳头的组织结构差异，对眼压或缺血特别敏感而容易造成视乳头损害及相应的视野缺损。本病目前尚无根治方法，但可用药物或手术治疗控制或减缓病情发展。

[症状体症]

1.多无自觉症状，晚期当视野呈管状时，可出现行动不便和夜盲等症状； 2.青光眼性视乳头病理凹陷和萎缩，往往苍白比凹陷更为显著；

3.青光眼性视野缺损。早期即可在注视区5°范围内出现视野缺损； 4.矫正眼压在正常值范围内； 5.前房角开放； 6.部分患者血压低。

[诊断依据]

1.具有典型的原发性开角青光眼性视乳头损害和视野缺损； 2.未经治疗的基础眼压包括昼夜眼压值在统计学正常范围内； 3.前房角开放；

4.排除其他原因如颅内疾患、颈内动脉硬化、急性大失血等所致的视乳头凹陷扩大和视野缺损。

[治疗原则]

1.用药物或手术降低眼压，将眼压降至正常低值或正常值以下； 2.提高视乳头血管的灌注压和改善视神经营养；

3.治疗全身性有关疾病，如心血管疾病，贫血或其他方面的异常，低血压等。

[疗效评价]

1.治愈：眼压控制在较低水平，视功能未再继续损害或略有改善。 2.好转：眼压控制在基压水平以下，视功能无明显减退。

3.未愈：眼压在基压水平，视功能继续恶化，或手术发生严重并发症致视功能明显减退或失明。

[专家提示]

正常眼压性青光眼是一种眼压正常的开角青光眼。致病因素复杂，其确切病因目前尚不清楚。许多研究表明该病与全身性心血管疾病、低血压、贫血或其他血液方面的异常有关。由于该病多无自觉症状；所以不易早期发现。对于有上述全身性疾病的患者，尤其是具有可疑青光眼性视乳头改变者，应警惕存在本病之可能，及早作进一步检查，以便及时确定诊断。本病目前尚无根治方法，但可用药物或手术治疗控制或减缓病情发展。对于该病的患者，不管采取何种治疗方法，都需终身定期就诊观察，并应同时治疗有关的全身性疾病。

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青光眼早期症状有哪些？三大症状介绍

原发性青光眼：
1)原发性急性闭角型青光眼：急性闭角型青光眼的发生，是由于眼内房角突然狭窄或关闭，房水不能及时排出，引起房水涨满、眼压急剧升高而造成的。多发于中老年人，40岁以上占90%。女性发病率较高，男女比例为1：4。来势凶猛，症状较剧，发病时前房狭窄或完全关闭，表现突然发作的剧烈眼胀头痛、视力锐减、眼球坚硬如石，结膜充血、恶心呕吐、大便秘结、血压升高，此时全身症状较重易被误诊为胃肠炎、脑炎、神经性头痛等病变。如得不到及时诊治24-48小时即可完全失明无光感，此时称“暴发型青光眼”，但临床上有部分患者对疼痛忍受性较强，仅表现为眼眶及眼部不适，甚则眼部无 任何症状，而转移至前额、耳部、上颌窦、牙齿等部疼痛。急性闭角型青光眼，实则是因慢性闭角型青光眼反复迁延而来。
2) 原发性慢性闭角型青光眼：此型占原发性青光眼患者50%以上，发病年龄30岁以上，近年来，随着生活节奏的不断加快，社会竞争日趋激烈，脑力劳动者有急剧升高的趋势，此型发作一般者有明显的诱因，如情绪激动、视疲劳，用眼用脑过度，长期失眠，习惯性便秘、妇女在经期，或局部、全身用药不当、均可诱发，表现为眼部干涩，疲劳不适，胀痛、视物模糊或视力下降、虹视，头昏痛，失眠、血压升高。休息后可缓解，有的患者无任何症状即失明，检查时，眼压可正常或波动，或不太高20-30mmhg左右，眼底早期可正常，此型最易被误诊。如此反复发作前房角一旦粘连关闭即可形成暴发型青光眼。
3)原发性开角型青光眼：多发生于40以上的人。25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，有的直至地失明也无不适感。发作时前房角开放。此型的诊断最为关键，目前一旦西医确诊都已经有明显的眼底改变，因此必须全面、认真排除每一个有青光眼苗头的患者，早期诊断，早期治疗，不要非等到确诊为青光眼才去治疗，那时已丧失最佳治疗时机。
3.继发性青光眼：由眼部及全身疾病引起的青光眼均属此类，病因颇复杂，种类繁多，现仅简述最常见的几种继发性青光眼：
1)屈光不正(即近视、远视)继发青光眼：由于屈光系统调节失常，睫状肌功能紊乱，房水分泌失恒，加之虹膜根部压迫前房角，房水排出受阻，所以引起眼压升高，此类患者的临床特点是自觉视疲劳症状或无明显不适，戴眼镜无法矫正视力，易误诊，故有屈光不正病史的患者一旦出现无法解释的眼部异常时应及时找有青光眼丰富临床经验的大夫 ，详细检查。
2) 炎症相关性青光眼：眼内炎症引起房水混浊、睫状肌、虹膜、角膜水肿、房角变浅，或瞳孔粘连，小梁网阻塞，房水无法正常排出引起眼压升高。目前西医对此病一般用抗生素、激素对症治疗，人为干扰了自身免疫功能，使病情反复发作，迁延难愈。
3)白内障所致青光眼：
①晶状体膨胀所致青光眼：即肿胀期白内障所致青光眼是指老年性白内障的膨胀期或晶状体外伤后混浊肿胀时发生的青光眼。
②晶状体溶解性青光眼：出现在成熟期或过熟期白内障时，因经晶状体囊膜漏出的晶状体蛋白质引起的炎性青光眼
③晶状体蛋白过敏性青光眼：临床上较为少见，是在白内障手术或晶状体损伤后，由晶状体蛋白引起的过敏反应所致。
4)外伤相关性青光眼：房角撕裂、虹膜根部断离、或前房积血、玻璃体积血、视网膜震荡，使房水分泌、排出途径受阻继发青光眼视神经萎缩，如能积极中药治疗预后良好，手术只能修复受损伤的眼内组织，但其引起的眼底损伤无法纠正，所以此型病人一般在当时经西医处理后，认为就好了，不再治疗，一旦发现已视神经萎缩，造成严重的视力损害。
5)继发性开角型青光眼
①色素性青光眼：因眼前节段色素播散引起的继发性开角型青光眼。具有特征性的临床表现：播散于前、后节的色素，虹膜形状和透照缺损等。
②药物相关性青光眼：皮质类固醇引起青光眼系开角型青光眼，发生在眼部或全身使用皮质类固醇激素后，包括眼部点用眼液或眼膏、眼周注射、外用于皮肤、全身吸入及口服或注射，经较长时间使用后眼压升高。
③分泌过多性青光眼：是一种罕见的特殊类型的开角型青光眼，其特点是眼压升高，但房水流畅系数正常。
6)其他继续性青光眼
①晶状体脱位所致青光眼：因晶状体脱位引起眼压升高所导致的青光眼。
②前房积血与青光眼：出血相关性青光眼包括前房积血、 血影细胞性青光眼、溶血性青光眼及血铁性青光眼，其中以前房积血为最常见。
③新生血管性青光眼：的共同表现有眼痛，畏光，视力常为眼前指数～手动，眼压可达60mmHg以上，中到重度充血，常伴角膜水肿，虹膜新生血管，瞳孔缘色素外翻，房角内有不同程度的周边前粘连。
④睫状环阻滞性青光眼：是一种少见而严重的特殊类型闭角青光眼，它可造成一眼或双眼失明。
4.混合型青光眼：两种以上原发性青光眼同时存在，临床症状同各型合并型。
5.眼压相关性青光眼：
正常眼压性青光眼：是指具有与其他青光眼相似的视盘损害、视网膜神经纤维层缺损及相应的视野损害，未用任何降眼压药物的情况下，24小时眼压均不超过21mmHg，房角结构正常并完全开放，且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患的青光眼。
低眼压性青光眼：对于这类找不到确切原因，眼压在正常范围内，又具有青光眼性视神经乳头萎缩凹陷和视野损害的眼症就归类于低眼压性青光眼。
恶性青光眼：是一类诊断困难，眼压不易控制的顽固性青光眼。一般认为是抗青光眼术后一种严重并发症，其特点是术后眼压升高，晶体虹膜隔向前移，使全部前房明显变浅，甚或消失。
二、其他：
青光眼可以使用伊分子叶黄素治疗，也可考虑手术治疗。相对来说无力治疗要比手术安全的多，一定要坚持每天点伊分子的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效剂量。
开角型青光眼治疗后的随访也很重要，即使眼压已经控制，仍应每4～6周复查一次，包括眼压、眼底和视力，每年应检查一次视野，以保证治疗的持续性和稳定性。

眼压高一定是青光眼吗

青光眼可以眼压高，但高眼压不一定是青光眼。
⑴高眼压症：在上个世纪六十年代就有一种新概念，有的人多次测量眼压超过正常值21mmHg,一般在 30mmHg之内，房角开放，未经治疗，随访多年也不引起视乳头和视野损害，称为高眼压症。有高眼压的人不经治疗，5～10年后只有不足10%的人发生视野损害 ，而大多数人眼压稳定，并有自行下降趋势。因此，高眼压症并不是青光眼。当然也还是有一部高眼压患者会出现视功能损害，因此，有高眼压者应作为可疑青光眼进行观察。
如果由于眼压高造成视神经萎缩、视功能损害(视力下降、视野缩小)时医学上称为青光眼。如果只有眼压高而没有视神经萎缩、视功能损害时不能诊断青光眼，应叫做高眼压症。眼压不高(正常)但有青光眼性视神经萎缩、视功能损害，排除其他脑部疾患时，叫做正常眼压性青光眼，也需要治疗。
⑵角膜厚度：有的人角膜较厚，测量眼压会比正常眼压高，对于此类高眼压者应进眼压矫正。眼压测量在青光眼的诊治中占有非常重要的地位,中央角膜厚度对Goldmann压平眼压计的眼压测量值有重大影响，角膜越厚测出的眼压越高。使Goldmann眼压计的“金标准”地位发生动摇，新近研发的动态轮廓眼压计采用轮廓匹配和压力传感器原理来测量眼压,理论上可克服Goldmann眼压计在眼压测量上的缺陷。
⑶青光眼睫状体炎综合征：青睫综合征是一种反复发作眼压增高，并伴有轻度睫状体炎的眼病。常单眼发病，起病急，有雾视、虹视、眼胀、头痛等症状，发病年龄轻、前房正常 、房角开放、角膜后有灰白色羊脂状沉着物（KP），但视功能损害较少应与急性闭角型青光眼鉴别。

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