弱脉之相兼脉介绍

《脉经》：“小弱而涩胃反，微弱者有寒少气。尺寸俱孺弱，发热恶寒、汗出。”

《千金方》：“寸口脉沉而弱者，日寒热及疝瘕，小腹痛；寸口脉微而弱，气血俱虚，男子吐血，妇人下血，呕汁出。”

《四言举要》：“沉弱阴虚，弱小阳竭。泄泻下痢，沉小滑弱；劳极诸虚，浮软微弱。”

《诊家正眼》：“弱堪重按，阴犹未绝，弱兼涩象则气血交败，生理灭绝。”

《医学人门》：“沉弱阳虚多惊悸，浮弱微散视渺茫，沉弱筋枯腰脉僵，沉弱惊汗、滑泻。”

《医宗金鉴》：“劳倦伤脾，脉当虚弱；泄泻下利，沉小滑弱；火热之症，微弱无神，根本脱离。”

《脉诀启悟注释》：“浮弱阳气衰微，沉弱阴虚水涸。”

《脉如》：“证虚脉弱而兼之以涩，为气血交败。”弱脉之相兼脉中，《脉经》言：“尺寸俱濡弱，主发热、恶寒、汗出。”究其意义：弱脉沉而细软无力，主气血虚之证。濡脉浮而细软，主精血不足。《脉经》言：“寸口濡，阳弱自汗出。”寸口是心肺阳虚而自汗。又言：“尺中濡，少血，发热恶寒。”尺属肾，肾阳虚则畏寒，肾阴虚，虚热内生。若尺寸俱濡弱，是气血阴阳俱虚，故可发热、恶（畏）寒、汗出兼见，但非表证。

《四言举要》言：“沉弱阴虚。”《医学人门》言：“沉弱阳虚多惊悸。”诊沉弱之脉，究为阴虚，抑或阳虚？沉弱之脉，主里虚证。如寸脉沉弱，主阳气虚；左寸沉弱，心阳虚而惊悸；右寸沉弱，肺气虚而短气自汗。左尺脉沉弱，主肾阴虚，耳聋骨痿，右尺沉弱，肾阳不足，下焦虚寒，大便滑泄。

中医诊断学第六单元《脉诊》

细目一　脉诊概说

（一）寸口三部九候的概念

寸口脉分为寸、关、尺三部。三部中每部又可分别施行浮、中、沉三候，故一手的寸、关、尺三部共有九候，所以，将此称为寸口的“三部九候”。

　

　（二）寸口三部分候脏腑

寸口 寸 关 尺

左 心、膻中 肝胆、膈 肾、小腹（膀胱、小肠）

右 肺、胸中 脾胃 肾、小腹（大肠）

按寸口脉分候脏腑，左关脉可候

A.心与膻中

B.肾与小腹

C.脾与胃

D.肝、胆

E.肺与胸中

『正确答案』D

『答案解析』左关脉可候肝胆、膈。

（三）切脉指法

1.选指

医生选用左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目，手指指端平齐，手指略呈弓形倾斜，与受诊者体表约呈45°角为宜。

2.布指

医生下指时，先用中指按在高骨（桡骨茎突）内侧的桡动脉处定关位，再用食指按在关前（腕侧）以定寸位，用无名指按在关后（肘侧）以定尺位。

布指要依据病人高矮、手臂长短和医生的手指粗细，做适当疏密的调整。对于小儿，因其寸口较短，一般多用拇指一指定三关，不必细分寸、关、尺三部。

3.运指

（1）举法：指医生用轻指力按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象的方法，故又称为浮取。

（2）按法：指医生用重指力按至筋骨间以体察脉象的方法，故又称为沉取。

（3）寻法：指医生指力不轻不重，按至肌肉，并调节适当指力，或前后左右推寻，以细细体察脉象的方法，故又称为中取。

（4）总按：三个手指同时用大小相等的指力诊脉的方法。是从总体辨别脉象。

（5）单按：用一个手指诊察寸、关、尺的某一部脉象的方法。主要用来重点判别各部脉象的形态特征。



细目二　正常脉象

（一）正常脉象的特征

正常脉象，又称平脉或常脉，其特征是：寸、关、尺三部皆有脉，不浮不沉，不大不小，不快不慢，一息四五至（相当于60～90次/分钟，成年人），节律均匀而无间歇，从容和缓，柔和有力，尺脉沉取应指有力，即有胃、有神、有根，是正常脉象的特征。

（二）正常脉象的特点（胃、神、根）

1.胃

脉有胃气的基本特征是脉象从容、和缓、流利。

2.神

脉之有神的主要表现是柔和有力、节律整齐。

3.根

脉之有根主要表现在尺脉有力、沉取不绝两个方面。



细目三　常见病脉

1.浮脉

轻取即得，重按稍减而不空，脉动显现部位浅表。主表证。

脉浮有力，主表证。

脉浮紧，主风寒表证。

脉浮数，主风热表证。

脉浮无力，主虚人外感，或邪盛正虚证。

2.沉脉

轻取不应，重按始得，脉动显现的部位较深。主里证，也可见于正常人。

脉沉有力，主里实证。

脉沉无力，主里虚证。

3.迟脉

脉来迟缓，一息不足四至（每分钟脉动60次以下）。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证。

脉迟有力，主实寒证。脉迟无力，主虚寒证。

脉迟有力，兼壮热，腹满胀硬痛，大便秘结，舌红苔黄燥者，属肠热腑实证。

运动员或经常体育锻炼，在静息状态下脉来迟而和缓；正常人入睡后，脉率较慢，都属生理性迟脉。

4.数脉

脉来急促，一息脉来五六至（每分钟脉动90～120次之间）。主热证，亦见于里虚证。

脉数有力，主实热证。

脉数无力，主虚热证。

脉数无力，兼面白无华，神疲乏力，心悸气短，唇舌淡白者，属气血不足证。

5.滑脉

往来流利，应指圆滑，如珠走盘。主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。

6.涩脉

形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。主精伤、血少、气滞、血瘀。

脉涩无力，为精伤血亏，津液耗伤所致，属虚证。脉涩有力，为气滞血瘀所致，属实证。

7.洪脉

脉体宽大，充实有力，来盛去衰，状若波涛汹涌。主热盛。

8.细脉

脉细如线，但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。

脉细无力，属虚证。

脉细小而缓，为湿邪阻遏脉道所致，属实证。

9.弦脉

端直而长，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

10.紧脉

脉来绷急，左右弹指，状如牵绳转索。主寒证、痛证和食积证。

11.濡脉

浮细无力而软。主虚证、湿困。

12.微脉

极细极软，按之欲绝，若有若无。主气血大虚，阳气衰微。

久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。

13.结脉

脉来缓慢，时有中止，止无定数。主阴盛气结、寒痰血瘀、气血虚衰。

脉结有力，主寒证、痰证、瘀血证。脉结无力，主气血不足证。

14.代脉

脉来一止，止有定数，良久方还。主脏气衰微，跌打损伤、惊恐、痛症。

脉代无力，为脏气衰微。脉代有力，为跌打损伤、惊恐、疼痛。

15.促脉

脉来急数，时有中止，止无定数。主阳盛实热、气血痰食停滞，亦见于脏气衰败。脉促有力，主阳热亢盛、气滞血瘀、痰饮、食积等证。脉促无力，主脏气虚弱，阴血衰少。

迟脉的主病是（　）

A.虚热证

B.痰饮

C.寒证

D.血瘀

E.气滞

『正确答案』C

『答案解析』迟脉：脉来迟缓，一息不足四至（每分钟脉动60次以下）。主寒证，亦可见于邪热结聚之实热证。脉迟有力，主实寒证。脉迟无力，主虚寒证。脉迟有力，兼壮热，腹满胀硬痛，大便秘结，舌红苔黄燥者，属肠热腑实证。

下列各项，不属于涩脉主病的是（　）

A.伤精

B.血少

D.气滞血瘀

D.痰食内停

E.阴盛气结

『正确答案』E

『答案解析』涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉势不匀。主精伤、血少、气滞、血瘀。

脉涩无力，为精伤血亏，津液耗伤所致，属虚证。脉涩有力，为气滞血瘀所致，属实证。

脉来急数而时一止，止无定数，是指（　）

A.疾脉

B.促脉

C.结脉

D.动脉

E.代脉

『正确答案』B

『答案解析』促脉：脉来急数，时有中止，止无定数。

细脉的主病是（　）

A.寒凝

B.血瘀

C.气滞

D.食积

E.湿阻

『正确答案』E

『答案解析』细脉：脉细如线，但应指明显。主气血两虚证、阴血虚证、湿证。

下列各项，不属于滑脉主病的是（　）

A.实热

B.妊娠

C.水饮

D.食积

E.痰湿

『正确答案』C

『答案解析』滑脉主痰饮、食滞、实热。青壮年及妇女妊娠可见滑脉。

既主疼痛又主痰饮病的脉象是（　）

A.滑脉

B.紧脉

C.动脉

D.牢脉

E.弦脉

『正确答案』E

『答案解析』弦脉主肝胆病、痛证、痰饮证等，或为胃气衰败者。

结脉、代脉、促脉的共同点是（　）

A.脉来较数

B.脉来时止

C.止无定数

D.脉来缓慢

E.止有定数

『正确答案』B

『答案解析』结脉、代脉、促脉的共同点是脉来时止。

（1～2题共用备选答案）

A.滑

B.促

C.弦

D.涩

E.数

1.胸痹心痛患者，脉象多见

2.心烦不寐患者，脉象多见

『正确答案』D、E

『答案解析』1.胸痹心痛患者，多为气滞血瘀，脉象多见涩脉。2.心烦不寐患者，多有热邪，脉象多见数脉。

（1—2题共用备选答案）

A.脉位的浮沉

B.脉力的大小

C.脉形的长短

D.脉率的快慢

E.脉律的齐否

1.濡脉与弱脉的主要不同点，在于

2.结脉与促脉的主要不同点，在于

『正确答案』A、D

『答案解析』1.濡脉与弱脉的主要不同点，在于脉位的浮沉。2.结脉与促脉的主要不同点，在于脉率的快慢。

（1一2题共用备选答案）

A.结脉

B.促脉

C.代脉

D.微脉

E.弱脉

1.脉来缓而时止，止无定数者，称为

2.脉沉细而软者，称为

『正确答案』A、E

『答案解析』1.脉来缓而时止，止无定数者，称为结脉。2.脉沉细而软者，称为弱脉。

（1～2题共用备选答案）

A.邪热亢盛

B.阴寒阻碍阳气

C.气血两虚

D.虚阳浮越于外

E.湿邪困阻阳气

1.洪脉的主病为

2.濡脉的主病为

『正确答案』A、E

『答案解析』1.洪脉的主病为邪热亢盛。2.濡脉的主病为主虚证、湿困。

如何从脉象判断病情 脉象都说明了什么

这个问题要回答非常多.不说左手的心肝肾,也不说右手的肺脾肾,就从大体上说常见的一些脉象简单的分析一下.
首先可判断疾病的性质和病位.
一般寒性病脉象多紧,沉,缓.而热性病多数,急,有力为实症,无力为虚症.
如浮(轻摸就能摸到),说明病邪在表,如沉,用力才能摸到,说明病在里,或是说在脏.
二是可推断一些疾病的进退.
如本来为表症,脉浮,但渐脉象变洪大,高烧,说明邪盛正衰主病进.如从洪大渐趋缓和,也就是病从重渐好转了.
脉象不是一两句能说清的，我收藏了一个脉象口诀，原箸是吉林省已故老中医李治民先生，你看看是否有用。

发明脉，是先贤，去芜存精几度研，纲举目张明如镜，此篇执简可御繁。
切脉法，有真传，二十八脉不一般，浮沉迟数四纲脉，各脉分属要精研。
有些脉，浮沉兼，浮统五脉（濡、革、洪、微、散）要明勘，沉含四脉（伏、细、牢、弱）重方得，浮中沉里四脉焉。（虚、实、芤、长）（郭按：焉字在这里是其中的意思）

浮脉：浮轻取，重按无，浮如木在水中浮，浮而有力多风热，浮而无力是血虚。
沉脉：沉重按，脉才显，如石投水必下潜，沉而有力为冷痛，沉而无力是虚寒。
迟脉：迟脉来，一息三，脉来极慢记心间，迟司脏病或多寒，虚实之间仔细研。
数脉：数脉来，息六至，脉来快速用心记，浮沉虚实须分别，君相之火不同治。

虚脉：虚脉形，皆无力，浮大而软无根砥，脉虚身热为中署，气虚正亏身无力。
实脉：实脉形，大而长，三候充实力最强，新病见实邪气盛，久病见之病主殃。
滑脉：滑脉状，颇费猜，如盘走珠应指来，宿食痰热胸中满，女脉调时应有胎。
涩脉：涩脉状，刮竹形，细迟短滞似欲停，血少津枯气血痹，女人非孕即无经。

洪脉：洪满指，似波澜，来时虽盛去悠然，洪主病进邪气盛，胀满胃反治颇难。
微脉：微如丝，按若无，欲绝非绝微脉呼，五劳六极诸虚病，猝病有生久难图。
紧脉：紧如索，是脉形，拘急弹指切如绳，寒伤内外病主痛，浮沉表里要分明。
缓脉：缓四至，是脉形，从容和缓号为平，或因脾虚风湿病，是病非病仔细评。

濡脉：濡脉形，浮柔细，水面浮棉弱无力，产后病中见犹可，平人无根须忧虑。
弱脉：弱脉形，沉柔细，如棉在水力不济，阳气衰微精血虚，老人犹可少壮忌。
长脉：长迢迢，过本位，指下按之柔为贵，长主心肾根本壮，长大急硬火之罪。
短脉：短缩缩，喻如龟，藏头缩尾脉中推，短主诸病皆难治，盖因真元气多亏。

芤脉：芤脉形，中间空，芤脉按之软如葱，火犯阳经血上溢，热伤阴络下流红。
弦脉：弦脉形，脉挺然，弦脉端直似琴弦，弦应肝胆痰饮痛，大小单双分轻重。
散脉：散脉候，浮而乱，中候渐无按不见，产为生兆胎为堕，久病逢之魂欲断。
细脉：细脉候，细如线，沉取极细终不断，忧劳过度气血亏，湿邪郁结也常见。

伏脉：伏脉状，仔细求，下指推筋着骨头，气郁寒凝食内结，欲吐不吐邪闭由。
动脉：动脉跳，数在关，无头无尾豆形园，动脉主病痛与惊，少阴动甚妊子焉。
革脉：革浮取，脉绷急，革脉形如按鼓皮，女人半产并崩漏，男子营亏或梦遗。
牢脉：牢沉取，脉坚强，牢形实大合弦长，积聚内结寒疝痛，奔豚痃癖气为殃。

促脉：促脉数，时一止，如马急行偶失蹄，炎炎火盛亡津液，喘嗽狂斑毒最急。
结脉：结脉缓，时一止，结脉形状记心里，疝瘕郁结寒气盛，情志不遂也致之。
代脉：代脉止，不即还，良久方来是真传，久病见代病难治，孕者生兮痫者安。
疾脉：疾脉来，躁而急，脉来一息七八至，亢阳无制真阴竭，喘促声嘶病危矣。