影响肾结核预后的坎(肾结核血尿的特点有哪些？)

（一）全身情况和泌尿系外的结核病状况肾结核病人如果全身情况良好，泌尿系外结核病轻而稳定，则肾结核治疗效果较好。若全身情况不好，又有其他器官严重结核，则肾结核的手术后死亡率显著增高。

（二）膀胱结核的有无和结核病变的严重程度膀胱结核的严重程度对预后的影响极大。肾结核在病灶波及膀胱之前进行病肾切除，或在早期输尿管阻塞的肾结核病例切除病肾，则病人可全部恢复，并不遗留泌尿系的后遗症或饼发症。Himman指出肾切除术前膀胱未被结核侵犯者，则5年治愈率达100%，若一旦膀胱被侵及，则5年生存率下降至60%。据上海中山医院肾结核207例肾切除随访情况观察，病肾切除前膀胱结核性炎症存在不满1年者术后68。7%结果满意，而炎症已达1～6年者术后53。6%情况不满意。由此可见，结核性膀胱炎存在之时间与预后亦有很大关系。实际上炎症时间的长短提示炎症深入膀胱壁之深浅，代表着膀胱挛缩的机会。

（三）对侧肾有无结核病变和功能情况 结核肾脏切除的病人，其对侧肾的情况对预后至关重要。在应用抗结核药前的一组1，131例结核肾切除病例统计，对侧肾尿液显微镜检查正常者，则5年中65。2%治愈，20。3%死亡；对侧肾尿结核杆菌动物接种阴性者，则5年中75。2%治愈，13。3%死亡；而对侧肾尿结核杆菌阳性者，则5年中21。8%治愈，41。8%死亡。而在应用抗结核药后情况就完全改变了，双侧肾结核病例5年内死亡率从80%下降到8%。

（四）治疗的时机和正确性 随着抗结核药的不断发展，肾结核的治疗原则有了显著改变，大多数病例可以通过药物治疗得到痊愈。早期诊断和及时的确切治疗是治疗肾结核的关键。治疗措施必须符合具体情况的要求才能取得好的效果。不少学者认为早期的泌尿系结核 几乎没有不能通过长期使用抗结核药物治愈的。国外已很少为泌尿系结核病人进行手术处理，甚至有人认为药物治疗可以代替手术。但这种看法是不恰当的。对有些病例，如无功能肾或功能很差的一侧肾结核，或一些血运差、封闭堵塞性空洞，或病变广泛、破坏严重的病灶，抗结核药不能进入的病例，均需施行手术治疗。尤其是要掌握结核性膀胱炎的程度比较轻，炎症的时间比较短的时机对结核性病肾及时手术处理可以取得满意效果。对于肾结核而发生晚期并发症的病例，也必需采用手术进行治疗。

肾结核血尿的特点有哪些？

血尿是肾结核的重要症状之一，约有68%的肾结核患者会出现肉眼血尿。肾结核的患者在有结核性膀胱炎、结核溃疡时常引起出血。 肾结核血尿的特点： ①血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生后出现。 ②血尿多为“终末血尿”，即在排尿终了，膀胱收缩时出现；有时可表现为全程血尿，但在排尿终了时加重；也有仅在排尿终了时滴出血性液体。 ③在血尿的同时，肾结核患者均有脓尿。 过去，在有效的抗结核药物问世以前，一提起结核，人们非常惧怕，因为其预后不佳。的确结核是进行性病变，如肾结核血尿患者不经治疗，出现临床症状后能生存5年者不足30%，生存10年者不足10%。随着抗结核药物的相继问世，疗效迅速提高，从而大大地改善了肾结核血尿患者的预后，比如双肾结核不经治疗80%以上5年内死亡，经抗结核治疗后，其死亡率已经降至8%。 早期发现肾结核病进行及时和充分治疗，绝大多数可以治愈。严重的膀胱结核或两肾患病则预后不良。肾结核血尿患者合并活动性肺结核、骨关节结核、腹膜结核、肠结核等预后也较差。 关健词:肾结核

做完肾切除手术应注意哪些问题

[术后处理]

1.肾切除术后一般需平卧2～3日，观察无并发症后才可下床活动。香烟引流一般在术后48小时拔除。

2.术后如进食量少，需由静脉补液；若有腹胀，可采用胃肠减压、肛管排气或针灸治疗（针刺取穴足三里和气海，或用灸卷悬灸针阙）；或口服中药通肠汤。

3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并需进行抗感染治疗。

4.肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质辅行放射治疗或抗癌药物治疗。

5.女性病人术后2年内应避免妊娠。此后亦应根据肾功情况和疾病是否得到控制而决定能否生育。

饮食应清淡，忌油腻，不食用油炸食物，限制高胆固醇食物如动物内脏、蛋黄、蟹黄、鱼籽、猪蹄、肉皮、鸡皮等的摄入。可间歇适当进食含钙丰富的食品如牛奶、排骨汤等以预防骨质疏松症。熬汤时适当加醋可增加钙的溶解吸收。另外，补钙不可过量，否则会加重肾脏负担。提倡少量多餐，多吃绿叶蔬菜，避免食用胃肠道刺激性食物如咖啡、茶等，要戒烟戒酒。由于使用环孢素的患者中7%可能发生痛风，因此应少食用高嘌呤类食品如海鲜类、动物内脏等。注意不要过于劳累，注意休息，保持心情愉快。

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