中医脉象之微脉

微脉亦是一个具有复合因素的脉象。它具有细、无力与模糊不清若有若无的几种条件，仲景书言微脉之处已经不少，但对脉形亦未正式涉及，后人以《伤寒论·辨脉法》有“脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也”，认为就是微脉，但寻绎文义这是说病理是阳气微，不能即以此作为微脉，但《伤寒论·平脉法》又说：“寸口诸微亡阳，诸濡亡血……”对勘两段经文，可以将瞥瞥如羹上肥作为微脉的参考条件。仲

景所言之微脉未必都是极危重之证（文不录），但确有一部分是属于亡阳重证，或阳气方回的脉，如：“少阴病，下利脉微者与白通汤，利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。“少阴病下利诸谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝”“通脉四逆汤主之。”可见亡阳重证当见微或脉微欲绝脉，如果在原先无脉的情况下经过治疗，脉微续则是生机，这种脉是由于无而渐有的，既细、弱又模糊不清若有若无的脉，这应当说是典型的微脉，至于李时珍说：“《素问》谓之小。”则古人说脉尚不十分严格或有此意，但不能认为就是仲景而下说的典型的微脉。

对微脉提出明确脉形的是《脉经》：“极细而软，或欲绝，若有若无。”“一日小也，一曰手下快，一日浮而薄，一日按之如欲尽。”从《脉经》引用的多种不同说法，及“正文”所确定的脉形来看，在王叔和以前微脉的认识是很不一致的。而通过前此和以后的实践证明《脉经》提出的根细软如欲绝，若有若无是合理的，《脉经》的说法得到历代绝大多数学者的支持，并继承了这种标准，例如《千余方》引用了《脉经》全文。《千金翼方》说：“按之短小不至，动摇，若有若无，或复浮薄而细急，轻手乃得，重手不得，名日微。”《脉诀》说：“微者阴也，指下寻之，往来极微，冉冉寻之，若有若无。”《活人书》说：“若有若无，极细而软。”崔紫虚《脉诀》说：“隐隐约约微渺难寻。”《察病指南》说：“指下寻之，若有若无，极细而浮软，往来如秋风吹毛而无力。”《诊家枢要》说：“微，不显也。依稀轻微，若有若无。”《难经集注》引杨玄提说：“按之短小，不动摇，若有若无，轻手乃得，重手不得，谓之微也。”戴启宗《脉诀刊误》说：“欲绝非绝，又日，按之如欲尽。”丹溪《脉诀指掌》说：“微者，极细而软，似有若无。”《医经小学》说：“微来如有又如无。”《医学人门》说：“微似蛛丝容易断。”这是不对的，因为如蛛丝是细不是微，但随即他就作了如下的补充说：“微不显也，若有若无。”由于微脉本来就含有细脉的成分，所以《医学人门》的说法在表达上不应当分开，但总起来讲还是将内容表达出来了。《太素脉秘诀》说：“轻虚细软，若有若无。”“微者最细而弱，重指寻之，宛然如毛发，隐隐涩涩疑不可状，在于有无间。”李时珍《濒湖脉学》说：“微脉极细而软，按之如欲绝，若有若无，细而稍长。”《脉语》说：“微，脉来极细而软，或欲绝，若有若无也。”全文引用了《腑经》。《脉诀汇辨》说：“微脉极细，而又极软，似有若无欲绝非绝。”《医宗必读》说：“无力，似有若无，模糊难见矣。”《诊家正眼》说：“微脉极细，而又极软，似有若无，欲绝非绝。”《诊宗三昧》说：“但有若无，欲绝非绝，而按之稍有模糊之状。”可见《脉经》的说法是诸家所宗的典则。

虽然有人涉及了浮、短、长、动摇，不动摇等并非微脉所必具的条件稍有概念不清之弊，但主要内容还都是正确的一致的。《脉学辑要》引董西园日：“微为气血不足之象，以指按之似有如无，衰败之况也。凡脉之不甚鼓指，脉体损小者，即是微脉，若至有无之间，模糊影响，证已败矣，虚极之也。”意见是微脉有程度上的不同，这是诚然的，但说不甚鼓指脉体损小就算微脉未免条件太低，因为那只不过是细而无力的脉，濡弱之类。微脉是重证的脉，必须有不清不明之候，否则与一般弱小的脉就无法分别了。急证见微脉（如伤寒等）或可治疗，如久病虚证杂证见到微脉，当然是败证，一般是无可挽回的，仲景在抢救少阴重证脉不至时有微续者生的条文，我们在临床抢救病人时亦常见到微脉，它或是脉欲停的先兆，或是停而抢救恢复开始时的脉象，总之它是个极危重或濒死前的脉象，绝非虚弱濡细等脉可比。清·马冠群《医悟》说：“微脉更虚，似有似无，极细极软，气弱血枯。”“微则但有浮中，并无沉候。”继承了前人浮取之说，进一步断言无沉候，这在实践中是并不完全支持的。临床上危重病人沉取微脉亦不少见。《脉论要篇》说：“微脉萦萦如珠丝，瞥瞥如羹上肥，极细极软，模糊难见。欲绝非绝似有若无，气血衰微之诊也。轻取之而如无，故知阳气衰，重按之而欲绝，故知阴气弱。”将仲景《伤寒论·辨脉法》与《脉经》之说综合在一起，较为全面。

总之微脉脉形一般都祖述仲景、叔和两家，内容较为统一。微脉脉形历代诸家亦有部分人论述中存在一定不足或错误等问题，例如《外科精义》说：“微脉之诊，按之则软小极微，其主虚也：”论述不清，亦未及若有若无等主要条件，有些书则论述不切，例如《四言举要》与《新四言脉诀》说：“濡甚则微，不任寻按。”濡甚仍然是濡不能质变为微《景岳全书》说：“纤细无神，柔弱之极，是为阴脉。”这仍是细弱而不是微。《医学心悟》说：“微，细而隐也。”不够清楚。《医碥》说：“细甚，无力为微。”说：“古以微属浮分，细属沉分，微为阳衰，细为血少。”细甚无力还是细，不应当算微，浮沉对应是濡与弱，不是微与细。《沈氏尊生书》说：“迟而细软为微。”当然亦是不对的。《辨脉篇》说：“微脉浮而极小极软，过甚于濡。”弊与前《四言举要》等相同。《脉学辑要》引严三点说：“微如蜘蛛之度微丝，按之无力而动摇。”这仍然是细脉。在形容微脉时若用蛛丝与羹上肥并列是可以的。因为前者形容其细，后者形容其不定，但只用蛛丝形容就不对，因为微虽有细的成分，却不是只有细的成分，《诊家直诀》说：“薄浮而散，微也。”显然亦是不对的。另外《医学探骊》说：“微与细对以部位言微脉浮取郎得，应指微微无力，若重按尺部，尚可有脉，寸关部位则不能也。”

向来脉书并不以寸关尺之有无论微脉，康应良氏此说为独创，但亦有实践根据，这正是说病人频死脉绝前之情况，由微而至绝的过程，先从寸关脉绝不至，经脉已不能行于四末，尺脉则仍可见到微脉，继之尺脉亦绝，于尺泽仍可见到微脉，再进则尺泽亦无脉，心跳当即于此时间或稍后停止。故而《医学探骊》此说确可补古人之所未及。根据历史文献及对其分析考证，结合临床实践、实验等经验体会，拟订微脉的传统形式的脉象指标为；

1、微脉属于具有复合因素的脉象。

2、微脉是细无力，若有若无，模糊不清的几种因素综合而成。

3、有人将蜘丝与羹上肥结合起来形容微脉，虽然有与细、散等交叉重复的问题，但亦可供一定参考。

4、微脉可以与有关脉象结合而构成兼脉。

中医脉诊如何学习?

词目：脉象
拼音：maì xìang
基本解释
[pulse condition;type of pulse] 中医指脉搏的快慢、强弱、深浅的情况
详细解释
中医学名词。指脉搏的形象与动态，为中医辨证的依据之一。一般分为浮、沉、迟、数四
大类。 晋 王叔和 《脉经》细分为二十四脉， 明 李时珍 《濒湖脉学》增为二十七脉， 明 李
中梓 《诊家正眼》增为二十八脉。
基本简介

脉动应指 (指头)的形象，包括频率、节律、形态、充盈度、显现部位、通畅的情况、动
势的和缓、波动的幅度等方面。脉象的形成与脏腑气血密切相关。心主血脉，心脏搏动把血液
排入血管而形成脉搏。心脏的搏动和血液在血管中的运行均由宗气所推动。血液循行于脉管之
中，除了心脏的主导作用外，还必须有各脏器的协调配合。肺朝百脉，即是循行于全身的血脉
均汇于肺 ，且肺主气 ，通过肺气的敷布，血液才能布散全身；脾胃为气血生化之源，脾主统
血，血液的循行有赖于脾气的统摄；肝藏血，肝主疏泄，有调节血量的作用；肾藏精，精化气，
是人体阳气的根本，各脏腑功能活动的动力；而且精可化生血，是生成血液的物质基础之一。
故脉象的形成与五脏功能活动有关，而且五脏与六腑相表里，脉象的变化也可反映六腑的变化。
健康人脉象应为一次呼吸跳4次，寸关尺三部有脉，脉不浮不沉，和缓有力，尺脉沉取应
有力。常见病脉有浮脉、沉脉、迟脉、数脉、虚脉、实脉、滑脉、洪脉、细脉、弦脉等。
相关记载

晋?王叔和《脉经》将脉象总结为二十四种；元?滑寿《诊家枢要》发展为三十种脉象；
明?李时珍《濒湖脉学》定为二十七脉；明?李士材《诊家正眼》再增入疾脉，合二十八种脉
象。后世多沿用二十八脉。
关分类

浮脉

轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，
故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，
脉浮大无力为危证。
沉脉

轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气
不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。
迟脉
迟脉迟脉
迟脉

脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则
凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒
证。
数脉

脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感
热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内
生，脉快而无力为虚热。
虚脉

寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，
故按之空虚。
实脉

寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏
动有力。
滑脉

按之流利，圆滑如按滚珠。多见于青壮年气血充实。妊娠妇女滑脉是气血旺盛养胎之现象。
均属生理现象。
洪脉

脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛
邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
细脉

脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不
能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。
弦脉

端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘
急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。[1]
正常脉象

正常人脉象，又称平脉，常脉。常脉为三部有脉，一息四至（每分钟脉搏早70－80次），
微脉：细微小至如弦，沉而极细最不断，春夏少年均不宜，春冬老弱确为善。
伏脉：沉之深，伏脉游，下指推筋靠骨求，真气不行症痞结，脉丧泻之不出头。
弱脉：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。
虚脉：虚脉举指迟大软，按之无力又空洞，精神气血都伤损，病因虚法，汗多中。
牢脉：沉而伏力很强，牢形实大和弦长，劳伤微疾真精损，气喘腹疝，七情伤。
革脉：革脉肢体自浮急，象诊真似按鼓皮，女人半产并崩漏，男子血虚或“梦遗”。
迟脉：寻肉内至来三，来往极慢微迟脉，浮迟表寒是表证，沉迟里冷必定见。缓、结、代、
涩居迟类，不究详细莫轻谈。
缓脉：缓四至通不偏，和风杨柳袅自然，欲从脉里求神气，只在从容和缓间，缓迟气血皆
伤损，和缓从容为气安。
结脉：缓一指复又来，结脉肢体记在怀，悲虑积中成郁结，五芤交攻为痞灾。（五芤：气、
血、痰、饮、食）
代脉：缓之不能随手知，良久方来是代脉，代是气衰凶且甚，妊娠奉同生机存。
涩脉：脉道涩难疏通，细迟短散何成形，来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里
积久，不但损血又伤精。
数脉：来往速数脉形，一息六至仔细凭，数脉属阳热可知，只把虚实火来医，实要凉泻虚
温补，肺病秋深却畏之。急、紧、弦、滑、动、促都从数脉安排定。
疾脉：快过数者脉名疾，载阳又可阳凶升。
弦脉：举迎手按不转，弦长端直若丝弦，受病轻重如何认，指在弦上软硬看。
滑脉：滑脉如珠滚滚来，往来流利却还前，停食痰气胸中瘀，妇女滑缓定是胎。[2]
脉象辨识

脉象辨识病脉时，还要注意下述几个问题：
（1）象多兼见：脉诊时单一脉象较少见，多为几种脉象如“浮数”、“沉迟”、“沉细
弦”，“沉细迟涩”等混合并见。这些兼见脉象，必须结合其它诊察资料，才能对病证的表里、
寒热、虚实以及病势的盛衰作出判断。
（2）有关脉与证的取舍问题：当脉象与证候不相符合时，可考虑“舍脉从证”（即舍去
脉的假象而以真实的证候为诊断依据）或“舍证从脉”（即舍去证候的假象反映而以真实的脉
象作为诊断依据）。例如，心腹急痛，脉见沉伏（见于疼痛性休克时），当舍脉从证；胃腹胀
满，脉象微弱（因脾不健运而有虚胀），当舍证从脉。一般情况下，应是脉证相符；在特殊情
况下，则须全面考虑，去伪存真。
（3）四诊合参：诊断不能单靠切脉，而须望、闻、问、切四诊合参。切不可不问病
情，单凭切脉就主观臆断。
（4）不能机械地、一成不变地对待两手寸、关、尺（共六部）分主脏腑的规定，而应全
面地从脉象主病出发，参考其它三诊，对病证作出正确的诊断。