二十八脉及主病之虚脉类

1、细脉

脉象特征：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。

临床意义：主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪为病。

营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。

虚脉类其他脉对比：虚脉、微脉、短脉、代脉。

2、微脉

脉象特征：极细极软，按之欲绝，若有若无。

临床意义：多为阴阳气血虚甚，鼓动无力所致。久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。

虚脉类其他脉对比：虚脉、细脉、短脉、代脉。

3、短脉

脉象特征：首尾俱短，不能满部。短脉是指脉来觉短于常度。

临床意义：有力为气郁，无力为气损。气虚不足，无力鼓励血行，故脉短而无力，所谓"短则气病"。也有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但短而有力，故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。

虚脉类其他脉对比：虚脉、细脉、微脉、代脉。

4、代脉

脉象特征：代脉一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化。

切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规则的歇止，间隔时间较长，故曰"迟中一止，良久复来"。张景岳曰："忽见软弱，乍数乍疏，乃脉形之代。其断而复起，乃至数之代，两者皆称为代。"可见代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。

临床意义：一般主脏气衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。

结代脉并见，常见于心脏器质性病变。

虚脉类其他脉对比：虚脉、细脉、短脉、微脉。

中医脉诊歌诀及解析（附图文）

脉诊亦即切脉，即四诊法之切诊。是医生用手指切按患者的脉搏，根据脉动应指的形象，以了解病情，判断病症的诊察方法。脉诊亦即切脉，即四诊法之切诊。是医生用手指切按患者的脉搏，根据脉动应指的形象，以了解病情，判断病症的诊察方法。

一、脉象形成的原理

（一）形成的直接因素

1.心、脉是形成脉象的主要脏器

（1）心脏搏动是形成脉象的动力，心气与脉象直接有关。

（2）脉为气血运行之通道，并有约束和推进血流的作用。

2.气血是形成脉象的物质基础：气血充盈直接影响脉象。

（二）形成的间接因素其他脏腑对脉象形成的影响

1.肺：肺主气，司呼吸，朝百脉。

2.脾胃：脾胃为气血生化之源，脾统血。

3.肝：肝藏血，调节血液，调畅气机。

4.肾：肾藏精，为元气之根。

二、脉诊的部位、方法和注意事项

（一）脉诊的部位歌诀

脉诊部位有三法，遍诊三部寸口把。
古老遍诊头手足，三部人迎寸口趺。
今朝切脉寸口主，左右寸关尺三部。
左心小肠肝胆肾，右肺大肠脾胃命。

（1）源自：《素问》三部九候法。是一种古老的诊脉方法。

（2）分部与意义：分头、手、足三部，每部又各分天地人三候，合而为九，故称为三部九候遍诊法。

遍诊法诊脉部位及临床意义

2.三部诊法

（1）源自：汉代张仲景《伤寒论》。

（2）分部与意义：分人迎、寸口、趺阳三脉。其中寸口候十二经，人迎、趺阳分候胃气。也有加上足少阴（太溪穴），以后肾的。

3.寸口诊法

寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡动脉所在部位。

（1）源自：始见于《内经》，详于《难经》，推广于《脉经》。

（2）理论依据：独取寸口的依据有以下两点。

①寸口是手太阴肺经的动脉，为气血会聚之处，而五脏六腑的气血又均会合于肺，故脏腑的病变均可反应于寸口。

②肺的经脉起于中焦，与脾同属太阴，脾胃为气血化生之源。脉气之源始于胃，输于脾，灌注于五脏六腑，经过五脏六腑的作用后，百脉朝肺，其间受脏腑病变的影响，能反应于寸口之脉上。

（3）分部与意义：寸口分寸关尺三部。以高骨（桡骨茎突）为标记，其内侧部位即为关，关前（腕端）为寸，关后（肘端）为尺，两手合而为六部脉。

脏腑配属

（二）脉诊的方法和注意事项歌诀

清晨诊脉效果好，内外安静干扰少。
调整呼吸心平静，指下脉象要清明。
始切掌心朝上端，掌后高骨定两关。
关前名寸关后尺，尺在肘侧寸腕识。
三指同取名总按，单按一指一部断。
沉取为按浮取举，浮沉之间寻中取。

1.诊脉时间

（1）以清晨为佳，其他时间也可诊脉，但要有一个安静的环境。

（2）平和状态下诊脉者的一次完整呼吸，每次诊脉不应少于1分钟，即古人认为的50动。

2.体位

（1）正坐或仰卧。

（2）前臂平伸，掌心向上，手臂与心脏近于同一水平，腕下垫脉枕。

（3）不正确的体位，会影响局部气血的运行而影响脉象。

3.指法诊脉

指法

三、脉象要素和平脉特征

（一）脉象要素

1.传统脉象要素：文献中常以为、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括脉。

2.现代脉象要素：现代研究将脉象要素归纳为脉象的部位、至数、长度、宽度、力度、流利度、均匀度8个方面。这些特征的不同组合，就表现为形形色色，各式各样的脉象形态。

现代脉象要素

（二）平脉特征歌诀

平脉须有胃神根，从容规律胃气存。
柔和有力神不丧，沉取尺脉有根状。
春弦秋浮夏脉洪，冬沉四时脉不同。
寸口无脉求臂外，斜飞反关亦常态。
女性濡数胖沉脉，瘦浮幼儿酒后快。
喜缓惊乱怒则急，体壮有力弱无力。

平脉即正常脉象。

1.平脉形态：是三部有脉，一息四至，不浮不沉，不大不小，从容和缓，柔和有力，节律一致，尺脉沉取有一定力量，并随生理活动和气候环境的不同而有相应正常变化。

2.平脉特点：是有胃、神、根。正常脉象

3.平脉的生理变异：平脉随人体内外因素的影响而有相应的生理性变化。

（1）影响平脉的内在因素

①性别：妇女脉象较男子濡弱而略快，妇女婚后妊娠，脉常见滑数而冲和。

②年龄：年龄越小，脉搏越快。青年体壮脉搏有力；老人脉搏较弱。

③体格：身躯高大的人，脉的显现部位较长。矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人肌肉薄，脉常浮。肥胖的人，皮下脂肪厚，脉常沉。运动员脉多缓而有力。凡常见六脉沉细等同，而无病象的，叫做六阴脉。六脉常见洪大等同，而无病象的，叫做六阳脉。

④情志：一时性的精神刺激，脉象也发生变化。如喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，惊则气乱而脉动等，当情志恢复平静之后，脉象也就恢复正常。

⑤劳逸：剧烈运动和远行之后，脉多急疾。人入睡之后，脉多迟缓。脑力劳动之人，脉多弱于体力劳动者。

⑥饮食：饭后，酒后脉多数而有力；饥饿时脉象稍缓而无力。

⑦解剖：若脉不见于寸口，而从尺部斜向手背，名叫斜飞脉。若脉出现在寸口的背侧，名叫反关脉。

（2）影响平脉的外在因素

①四季气候：故平脉相应四时气候有春弦，夏洪，秋浮，冬沉的变化。

②地理环境：南方地处低下、气候偏温、空气湿润，人体肌腠缓疏，故脉多细软或略数；北方地势高，空气干燥，气候偏寒，人体肌腠紧缩，故脉多表现沉实。

③时间：白昼脉象偏浮而有力，夜间的脉象偏沉而细缓。

四、常见脉象及其临床意义

近代多从28种脉论述。

（一）浮脉类

歌诀

浮脉惟从肉上行，如循榆荚似毛轻；
浮脉为阳表病居，久病逢之阳大虚。
洪脉来时拍拍然，去衰来盛似波澜；
脉洪阳盛血应虚，热病可见火炎驱。
濡形浮细按须轻，水面浮绵力不禁；
水湿内盛见濡脉，亦有亡血阴虚态。
散似杨花散漫飞，去来无定至难追 ；
产为生兆胎为堕，元气耗散几近殁。
芤形浮大轻如葱，边实须知内已空；
失血量大脉见芤，崩漏亡阴脉不优。
革脉形如按鼓皮，浮而搏指外坚奇；
女人半产并崩漏，男子营虚梦遗后。

浮脉类

（二）沉脉类

歌诀

水行润下脉来沉，筋骨之间软滑匀；
沉而有力里实证，无力而沉虚证存。
伏脉推筋着骨寻，指间才动隐然深；
邪闭厥证与痛极，太溪趺阳一线袭。
弦长实大脉牢坚，牢位常居沉浮边；
失血阴虚忌此象，心腹疼痛阴寒伤。
弱来无力按之柔，柔细而沉浮不留；
气血不足阴气耗，老人尚可少年愁。

沉脉类

（三）迟脉类

歌诀

迟来一息至惟三，阳不胜阴气血寒；
有力而迟为冷痛，迟而无力虚寒定。
缓脉阿阿四至通，柳梢袅袅飐轻风；
欲从脉里求神气，只在从容和缓中。
细迟短涩往来难，散止依稀应指间；
涩缘血少或精伤，血瘀气滞痰饮彰。
结脉缓而时一停，独阴偏胜亡阳情。
寒痰瘀血气衰象，先天禀赋生异常。

迟脉类

（四）数脉类

歌诀

一息六至数脉断，阴微阳盛见狂烦；
浮沉表里分虚实，唯有儿童是常值。
疾脉一息七八至，阳极阴竭绝离时；
剧烈运动疾为常，婴儿见之不必慌。
促脉数而时一停，此为阳极欲亡阴；
气血痰饮食停积，五脏精气阴血虚。
动脉摇摇数在关，无头无尾豆形团；
动脉专司痛与惊，惊生动脉知乱情。

数脉类

（五）虚脉类

歌诀

举之迟大会按之松，脉状无涯类谷空；
气血阴阳诸虚证，自汗怔忡惊悸生。
细来累累细如丝，应指沉沉无绝期；
春夏少年皆不利，诸虚劳损困湿积。
微脉细小脉势弱，按之似有似无获；
气血衰微脉亦微，亡阳休克将命追。
动而中止不能还，复动因而作代看；
精气衰微脏气衰，风痛七情惊恐伤。
两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难；
短而无力主气虚，有力且短为气郁。

虚脉类

（六）实脉类

歌诀

浮沉皆得大而长，应指无虚愊愊强；
实证气痛便不同，谵语伤食或发狂。
滑脉如珠替替然，往来流利却还前；
平人痰食实热带，女脉调时定有胎。
举如转索切如绳，脉象因之得紧名；
总是寒邪来作祟，内为腹痛外身疼。
弦脉迢迢端直长，肝经木旺土应伤；
弦应春日与肝胆，痰饮寒热疟身缠。
长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳；
若非阳毒癫痫病，即阳明热势深。

实脉类

二十八脉的二十八条经脉

二十八条经脉，见于《灵枢·五十营》、《灵枢·脉度》及《难经·二十三难》等篇章。二十八经脉指左右十二正经-24条、督脉-1条、任脉-1条、男子阳跷脉左右各1、女子阴跷脉左右各1，共28条，长度共计16丈2尺。
张介宾《类经八卷·经络类二十六》注：“人之经脉十二，左右相同，则为二十四脉，加以跷脉二，任督脉二，共为二十八脉，以应周天二十八宿，以分昼夜之百刻也。
⑴《灵枢·五十营》云：“黄帝曰：余愿闻五十营奈何？岐伯答曰：天周二十八宿，宿三十六分；人气行一周，千八分，日行二十八宿。人经脉上下、左右、前后二十八脉，周身十六丈二尺，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行三寸，呼吸定息，气行六寸。十息，气行六尺，日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺，气行交通于中，一周于身，下水两刻，日行二十分。五百四十息，气行再周于身，下水四刻，日行四十分。两千七百息，气行十周于身，下水二十刻，日行五宿二十分。一万三千五百息，气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。所谓交通者，并行一数也，故五十营备，得尽天地之寿矣，凡行八百一十丈也。”
⑵《灵枢·脉度》云：“手之六阳，从手至头，长五尺，五六三丈。手之六阴，从手至胸中，三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足之六阳，从足上至头，八尺，六八四丈八尺。足之六阴，从足至胸中，六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。跷脉从足至目，七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉、任脉各四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡都合十六丈二尺，此气之大经遂也。”、“黄帝曰：跷脉有阴阳，何脉当其数？岐伯答曰：男子数其阳，女子数其阴，当数者为经，其不当数者为络也。”
⑶《难经·一难》云：“人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。”
⑷《难经·二十三难》云：“手足三阴三阳，脉之度数，可晓以不（否）？然：手三阳之脉，从手至头，长五尺，五六合三丈。手三阴之脉，从手至胸中，长三尺五寸，三六一丈八尺，五六三尺，合二丈一尺。足三阳之脉，从足至头，长八尺，六八四丈八尺。足三阴之脉，从足至胸，长六尺五寸，六六三丈六尺，五六三尺，合三丈九尺。人两足跷脉，从足至目，长七尺五寸，二七一丈四尺，二五一尺，合一丈五尺。督脉、任脉，各长四尺五寸，二四八尺，二五一尺，合九尺。凡脉长一十六丈二尺，此所谓十二经脉长短之数也。”
别人自编二十八脉歌诀
别人自编二十八脉歌诀
转自凤舞
建议学有余力的同学记诵濒湖脉学（二十七脉，没有疾脉）
浮脉类：浮 洪 濡 芤 革 散沉脉类：沉 伏 牢 弱迟脉类：迟 结 涩 缓数脉类：数 动 疾 促虚脉类：虚 细 微 代 短实脉类：实 紧 长 滑 弦
浮脉为阳表病居，按之不足举有余，浮而有力多风热，浮而无力是血虚
拍拍而浮是洪脉，来时虽盛去时衰，波涛汹涌脉体阔，相火炎炎热病裁
浮而柔细方为濡，精血不荣湿气阻
浮大中空乃是芤，失血亡阴葱管候
弦硬搏指革浮取，外坚中空按鼓皮，男子亡血失精候，妇人半产漏下疾
浮散无根飞杨絮，按之全无至难齐，元气离散是大虚
举之不应按有余，沉脉虚实皆为里
推筋着骨始得伏，厥证痛极属邪闭
牢脉沉实大弦长，阴寒内实少思量
沉细极软为弱脉，濡之沉者不虚才怪
不足四至已一息，迟则为寒辨实虚
脉来缓慢乱止为结，阴盛气结寒痰瘀血
往来艰涩难流利，轻刀刮竹病蚕饥，有力血瘀兼气滞，无力便是精血虚
一息四至应指徐，平缓从容病无力，或风或湿或脾虚
数脉一息五六至，数则为热分虚实
动脉专司痛与惊，厥厥动摇如豆形，滑数有力指下明
一息七八便为疾，阳极阴竭脱元气
脉来急促止无常，阳盛热实细端详，有力痰食与肿痛，无力虚脱又何妨
举之不足按之空虚，气血脏腑虚而又虚
中取应指细如线，气血劳损虚可见，热入心营兼数象，不忘湿邪遏脉关
脉微欲绝细软极，若有若无好依稀，轻取似无是阳微，重按似无竭阴气
止有定数代脉中，良久复来再前行，脏气衰微难接续，损伤惊恐痛与风
首尾俱短难满部，气虚气滞短脉主
三部有力皆充实，有形实邪体内滞
紧脉紧张又拘急，如牵绳索行有力，为寒为痛为食积
长脉首尾越本部，如循长杆布指疏，肝阳内热有余证，或是气血皆充足
应指圆滑往来利，如珠走盘滑替替，痰饮食滞与实热，妇人当是经孕期
端直以长按琴弦，肝胆痛证疟与痰，土虚木旺乘脾胃，春应东方正盎然

二十八脉的二十八种脉象

较常见的二十八种病脉脉象。
新世纪第二版全国高等中医药院校规划教材朱文锋主编《中医诊断学》常见28病脉是：浮、沉、迟、数、滑、涩、 虚、实、长、短、洪、微、紧、缓、弦、芤（音抠 kou）、革、牢、濡、 弱、散、细、伏、动、促、结，代、疾（一说大脉）。
28病脉脉象分类脉诀
为了便于理解和掌握脉象的特征和主病，历代医家对常见病脉有不同的分类方法，用歌诀的形势记载下来，如六朝·高阳生《脉诀》、宋·崔嘉彦《崔氏脉诀》（四言脉诀）、明·李月池《四言举要》（四言脉诀）、李时珍《濒湖脉学》（七言脉诀）、李中梓《诊家正眼》（四言脉诀）、清·林之翰《四诊抉微》（七言脉诀）等。
在脉象分类方面，历代医家有许多分类方法，如七表八里九道脉、浮沉迟数滑涩六字纲等。但其分类终不尽人意，有许多欠缺。
常见的28病脉分类方法，则较为科学。共分为浮、沉、迟、数、虚、实6大类，其中浮脉类6脉，浮洪濡散芤革；沉脉类4脉，沉伏牢弱；迟脉类4脉，迟缓涩结；数脉类4脉，数疾促动；虚脉类5脉，虚细微代短；实脉类5脉，实滑弦紧长。为便于掌握，脉诀如下：
浮洪濡散芤革阳，沉伏牢弱为阴伤；
迟缓涩结脉至缓，数疾促动主盛阳；
虚微细代短不及，实脉实滑弦紧长；
二八病脉请记清，浮沉迟数虚实详。

脉象的分类

浮脉
轻按可得，重按则减。主病：表证由于外感病邪停留于表时，卫气抗邪，脉气鼓动于外，故脉位浅显。浮而有力为表实；浮而无力为表虚。内伤久病因阴血衰少，阳气不足，虚阳外浮，脉浮大无力为危证。
沉脉
轻按不得，重按乃得。主病：里证。有力为里实，无力为里虚。邪郁于里，气血阻滞阳气不畅，脉沉有力为里实；脏腑虚弱，阳虚气陷，脉气鼓动无力，则脉沉无力。
迟脉
脉搏缓慢，（每分钟脉搏在60次以下）。主病：寒证。有力为实寒，无力为虚寒。寒则凝滞，气血运行缓慢，脉迟而有力为实寒证。阳气虚损，无力运行气血，脉迟而无力，为虚寒证。
数脉
脉搏急促，（每分钟脉搏在90次以上）。主病：热证。有力为实热，无力为虚热。外感热病初起，脏腑热盛，邪热鼓动，血行加速，脉快有力为实热。阴虚火旺，津血不足，虚热内生，脉快而无力为虚热。
虚脉
寸关尺三部脉皆无力。重按空虚。主病：虚证：多为气血两虚，气血不足，难以鼓动脉搏，故按之空虚。
实脉
寸关尺三部脉皆有力。主病：实证：邪气亢盛而正气充足，正邪相搏，气血充盈脉道，搏动有力。
滑脉
按之流利，圆滑如按滚珠。主痰饮、食滞、实热等证,又主妊娠。妇女无病而见滑脉，可判断为妊娠(妊娠2～9月)。正常人脉滑而缓和(稍有滑象)，是营卫调和、气血充盈的征象。
洪脉
脉大而有力，如波涛汹涌，来盛去衰。主病：热盛。内热盛脉道扩张，脉形宽大，因热盛邪灼，气盛血涌，使脉有大起大落。
细脉
脉按之细小如线，起落明显。主病：虚证，多见于阴虚、血虚证。又主湿病。阴血亏虚不能充盈脉道，或湿邪阻压脉道，脉细小。
弦脉
端直而长，挺然指下，如按琴弦。主肝胆病、痛证、痰饮。气机不利，肝失疏泄，脉道拘急而显弦脉。病则气乱或痰饮内停，致使气机输转不利，出现弦脉。
促脉
脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。为阳盛热实，或气血痰食停滞，见于气血痰食瘀滞，肿痛，诸实热证。脉细促而无力，多为虚脱之象。
结脉
脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，为阴盛寒积或气血瘀滞，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等。结而无力为气血虚衰，见于虚劳久病及各类心脏病所致的心律不齐。
代脉
脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动，即有规律的间歇，脉搏动到一定至数歇止一次，歇止时间较长，为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联律等。

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