铁粒幼细胞性贫血病症的治疗原则是什么？(缺铁性贫血简介)

铁粒幼细胞性贫血病症的治疗原则是：

1.大剂量使用维生素B6。

2.使用雄性激素。

3.适当使用肾上腺皮质激素。

4.可使用除铁制剂，减少体内过多铁的堆积。

5.贫血重者可酌情输注红细胞或全血。

临床上对铁粒幼细胞性贫血病症治疗效果的评价，需要从以下几个方面入手：

1.缓解：临床症状明显改善，血红蛋白明显升高，铁代谢实验室检查基本正常。环状铁粒幼红细胞明显减少。

2.进步：进步：临床症状有所改善，血红蛋白有所提高，铁代谢实验室检查有所好转，环状铁粒幼红细胞减少。

3.无效：无效：临床症状及实验室检查无进步。

专家提醒患者，继发性铁粒幼细胞性贫血是继发于某些药物或化学毒物治疗(如抗痨药、氯酶素、烷化剂等抗癌药及铅、酒精等)及某些疾病(如骨髓增殖性疾病及肿瘤、骨髓增生异常综合征慢性感染)后，环状铁粒幼红细胞数量、贫血、铁的负荷较轻，一旦停药脱离化学毒物或控制原发病，使用维生素B6，症状可消失。原发性铁粒幼细胞性贫血病因不明，因而治疗效果往往不理想。遗传性铁粒幼细胞性贫血比较少见，最常见的为伴性染色体遗传。多数男性发病，发病年龄较早，发病机理不一，部分对维生素B6治疗有效，另一部分维生素B6治疗无效。原因不清。

缺铁性贫血简介

目录1拼音2英文参考3概述4缺铁性贫血的病因5缺铁性贫血的临床表现6缺铁性贫血的诊断 6.1病史6.2临床症状6.3体检发现6.4辅助检查6.5血象6.6骨髓象6.7骨髓铁染色6.8血清铁蛋白6.9血清铁6.10红细胞游离原卟啉（FEP） 7需要与缺铁性贫血鉴别的疾病8缺铁性贫血的治疗方案 8.1去除病因8.2口服铁剂8.3注射铁剂 9参考资料附：1缺铁性贫血相关药物2治疗缺铁性贫血的穴位3治疗缺铁性贫血的中成药 1拼音 quē tiě xìng pín xuè

2英文参考 irondeficiency anemia [21世纪英汉汉英双向词典]

iron deficiency anemia [21世纪双语科技词典]

nutritional hypochromic anemia [湘雅医学专业词典]

sideropenic anemia [湘雅医学专业词典]

iron deficiency anemia [WS/T 476—2015 营养名词术语]

IDA [WS/T 476—2015 营养名词术语]

3概述 缺铁性贫血（iron deficiency anemia；IDA）是指体内贮存铁耗竭，血红蛋白合成减少而引起贫血的营养缺乏病[1]。

缺铁性贫血（iron deficiency anemia）是指体内铁缺乏导致红细胞生成障碍所致的小细胞低色素性贫血[2]。常见的铁缺乏的原因有铁摄入不足（食物中铁的含量不足、偏食或吸收不良等）和铁丢失过多（月经过多、胃肠道小量慢性失血、慢性咯血等）[2]。

形态学表现为小细胞低色素性贫血。缺铁性贫血不是一种疾病，而是疾病的症状，症状与贫血程度和起病的缓急相关。

4缺铁性贫血的病因 常见的铁缺乏的原因有铁摄入不足（食物中铁的含量不足、偏食或吸收不良等）和铁丢失过多（月经过多、胃肠道小量慢性失血、慢性咯血等）[2]。

5缺铁性贫血的临床表现 一般有疲乏，烦燥，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。

贫血表现：常见头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、气促、耳鸣、纳差等[2]。

缺铁的特殊表现：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎、异食癖。严重的缺铁可有匙状指甲（反甲）、食欲减退、恶心及便秘[2]。儿童可出现生长发育迟缓或行为异常[2]。

6缺铁性贫血的诊断

6.1病史

注意①饮食习惯，是否有偏食或异食癖。②是否有消化系统疾病（萎缩性胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等）、钩虫病；女性是否有月经过多；是否做过胃肠手术等。男性及绝经妇女应考虑是否为胃肠道肿瘤的首发症状。

存在铁缺乏的常见原因[2]。

6.2临床症状

一般有疲乏，烦燥，心悸，气短，头晕，头疼。儿童表现生长发育迟缓，注意力不集中。部分病人有厌食、胃灼热、胀气、恶心及便秘等胃肠道症状。少数严重病人可出现吞咽困难、口角炎和舌炎。

贫血表现：常见头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、气促、耳鸣、纳差等[2]。

缺铁的特殊表现：口角炎、舌乳突萎缩、舌炎、异食癖。严重的缺铁可有匙状指甲（反甲）、食欲减退、恶心及便秘[2]。儿童可出现生长发育迟缓或行为异常[2]。

6.3体检发现

除贫血外貌外，有皮肤干燥皱缩，毛发干枯易脱落。指甲薄平，不光滑，易碎裂，甚至呈匙状甲（见于长期严重病人）。

6.4辅助检查

小细胞低色素性贫血：男性血红蛋白<120g/L，女性血红蛋白<110g/L，孕妇血红蛋白<100g/L；MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31；形态可有明显低色素表现。血清铁<10.7mmol/L，总铁结合力>64.44mmol/L，运铁蛋白饱和度<0.15。血清铁蛋白<14mg/L。骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞<15％。

6.5血象

典型的血象为小细胞低色素性贫血（MCV<80fl、MCH<27pg、MCHC<32%）[2]。血片中可见红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大，大小不一[2]。

早期或轻度缺铁可以没有贫血或仅极轻度贫血。晚期或严重缺铁有典型的小细胞低色素型贫血。红细胞压积和血红蛋白浓度降低的程度通过红细胞计数减少的程度。还可见很少的靶形、椭圆形或其他不规则形态的红细胞。网织红细胞计数大多正常，白细胞计数正常或轻度减低。血小板计数高低不一。

6.6骨髓象

骨髓增生活跃，以红系增生为主[2]。

骨髓增生活跃，粒红比例降低，红细胞系统增生明显活跃。中幼红细胞比例增多，体积比一般的中幼红细胞略小，边缘不整齐，胞浆少，染色偏兰，核固缩似晚幼红细胞，表明胞浆发育落后于核，粒系细胞和巨核细胞数量和形态均正常。

6.7骨髓铁染色

骨髓红系细胞内及细胞外铁染色均减少或缺如[2]。

用普鲁土兰染色可见骨髓含铁血黄素阴性（正常为+～++），铁粒幼细胞阴性或减少（正常为20～90%）。

6.8血清铁蛋白

铁蛋白是体内储存铁的一种形式，血清铁蛋白也可以起到运铁的作用，通常1ug/L代表体内有储存铁8mg，故血清铁蛋白的测定是估计骨髓铁贮存状态的一种敏感的方法，血清铁蛋白正常值为100±60ng/ml），缺铁性贫血时小于15ug/L（15ng/ml）。

6.9血清铁

铁代谢：血清铁降低（<50μg/dl），总铁结合力增高（360μg/dl），转铁蛋白饱和度降低（<15%），血清铁蛋白低于12μg/L[2]。

缺铁性贫血时血清铁常低于10.74umol/L（60ug/100ml），总铁结合力增高，高于64.44umol/L（360ug/100ml），血清铁饱和度减少，低于15%.

6.10红细胞游离原卟啉（FEP）

正常为0.29～0.65umol/L（16～36ug/dl），缺铁贫血时增高。此外，其它血红素合成障碍的疾病，如铅中毒和铁粒幼细胞性贫血时，FEP亦增加，故FEP可做为初筛试验。

7需要与缺铁性贫血鉴别的疾病 地中海贫血：有家族史，血片可见大量靶形红细胞，血红蛋白A2增加，血清铁蛋白及骨髓可染铁增加。

慢性炎症性贫血：总铁结合力正常或降低，血清铁蛋白增高。

铁粒幼细胞性贫血：可见环形铁粒幼细胞，血清铁与铁蛋白增多，总铁结合力降低。

8缺铁性贫血的治疗方案

8.1去除病因

尽可能查明病因，针对病因治疗。如：治疗溃疡病出血、妇女月经过多等。

8.2口服铁剂

硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，一日3次。可以同时服用维生素C，增加铁的吸收[2]。血红蛋白大多于2周后明显上升，1～2个月后达正常水平[2]。血红蛋白恢复正常后仍需继续铁剂治疗，待血清铁蛋白恢复到50μg/L再停药[2]。

如果不能耐受口服硫酸亚铁，换用其他口服制剂[2]。

硫酸亚铁，疗效好，经济。与饭同时服用，如胃肠道症状明显，可先给予每天0.1，然后逐渐增加剂量，胃肠道症状会明显减轻。富马酸铁：0.2，口服，3次/d；福乃得：1片口服，1次/d；速力菲：0.1，口服，2次/d，等。

8.3注射铁剂

若口服铁剂不能耐受，或口服铁剂不能吸收，或失血速度快，需迅速补充，可改用右旋糖酐铁深部肌内注射，所需补充铁的毫克数根据以下公式初步估算：[150患者Hb（g/L）]×体重（kg）×0.33[2]。首次注射50mg，如无不良反应，第2次可增加到100mg，每周2～3次，直到铁蛋白达50μg/L[2]。

下列病人可给予注射铁治疗：

（1）口服铁不能耐受；

（2）失血过快，用口服铁不能补偿；

（3）溃疡性结肠炎或局限性结肠炎病人经口服铁治疗无效；

铁粒幼细胞性贫血

红细胞在骨髓干细胞内生成，骨髓干细胞利用铁的能力发生了障碍，发生这种病的原因，目前并不十分明了，有以下几种学说：
1.参与铁离子代谢的卟啉类生成障碍。
2.接触有害的化学物质过多，其中包括：化妆品、油漆、某些有毒化工原料。
3.营养学家认为人体内过多的自由基损伤了骨髓干细胞。普遍认为，人体内的自由基来源于煎、炒、烹、炸。
4.有人认为人体许多原因不明的疾病和人体必需脂肪酸（亚麻酸，欧洲人称它为欧米茄-3）摄入不足有关。
寻找病因的目的是为了治疗，建议你从三方面入手：
第一.仔细寻找一下自己生活、工作、居住的周围环境有无影响健康的化学物质。
第二.改善饮食习惯：（1）少吃煎炒烹炸的食物。（2）红小豆、胡萝卜、番茄红素、葡萄精华素有良好的清除自由基的作用。所以，每天要喝3-5杯的自家制的红小豆子汁或胡萝卜汁或西红柿汁或葡萄汁。（3）多食用些含亚麻酸的食物----海藻类（紫菜、海带、裙带菜、海草）、深海鱼、核桃、保健品的亚麻油、深海鱼油。
第三.中药，处方如下：
骨碎补15克、补骨脂15克、麸炒白术15克、黄精15克、大枣30克、沙苑子15克、
枸杞子30克、核桃30克。
每日一剂，连服2个月。
东阿阿胶10克、银耳10克、冰糖20克炖服，早、晚两次。
树立信心，战胜疾病。