咳血症鉴别诊断

咳血：又称嗽血，是指血从气道中随咳痰而出，痰血相兼，痰中带有血丝、血点，或咳血盈口。此血来自肺脏及气道、色多鲜红，常常兼夹泡沫。咳血症鉴别诊断

主症特点

兼有症

舌脉

病证诊断

痰中带血或痰血夹杂

咳嗽痰黄、咽痛、口渴、身热
或微恶风寒、多发于春冬两季

舌苔薄黄
脉浮数或滑数

风热伤肺证

痰中带有血丝

干咳少痰或无痰、时有胸痛、鼻燥咽干
身热微恶风寒、多发于秋季干燥之时

舌尖红苔薄黄
脉滑数

秋燥、燥热伤肺证

咳血

口苦、胸闷、气短、胸胁引痛
烦燥易怒、大便干燥

舌红苔黄
脉弦数

肝火犯肺证

痰中带血

喘咳日久、咳吐稀痰、头晕
气短乏力、皮毛焦枯

舌淡白无华
脉沉迟无力

肺气虚衰证

血色鲜红

潮热盗汗、两颧红赤、形体消瘦

舌红无苔、脉细数

肺痨咳血

血中带有泡沫
量较多

心悸不止、气喘不卧、颧红
胸中烦闷、咽喉灼热

舌红
脉细数或结代

心肺气阴两虚证

咳血是怎么回事严重吗

咳血是临床上比较常见的一种疾病，通常治疗起来是比较困难的，引发咳血的主要原因，是循环系统的疾病，呼吸系统的疾病以及外伤引起的。
比较常见的是呼吸系统疾病引起的，例如肺结核，气管炎，肺癌以及肺炎都会引起咳血的情况。
通常咳血以后的治疗方式，是比较复杂的，需要患者进行住院治疗，主要的临床表现有发热，咳嗽，带有血丝以及大面积的咯血。
治疗的方式可以通过输液，输血，止血以及吸氧来进行缓解，主要是改善肺部的一些炎症，通常治疗的周期是比较长的。

对于咳血的病人必要时也需要加用抗生素或者抗病毒药物进行共同治疗，注意观察情况的变化。有可能和肺小毛细血管出现破裂有一定关系。比较常见的原因，有可能和急性肺炎、支气管炎有关系。同时也不能排除别的疾病，如支气管扩张，肺结核、肺肿瘤等。需要及时应用止血药物进行控制。

咳血痰是怎么回事

摘要：咳血痰是怎么回事？呼吸系统疾病大多有咳嗽、咳痰症状。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黄绿色的脓痰，有时候咳出的痰液中带有鲜红色血液，则称为咯血。医学上把喉以下的气管、支气管或肺组织出血而经咳嗽排出体外的称为咯血。下面一起详细了解一下咳血痰的原因。痰中带血是怎么回事
1、血管通透性增加由于肺部的感染，中毒或血管栓塞时，病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咳血。
2、血管壁侵蚀，破裂肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息，突然死亡此种血管瘤多见于空洞性肺结核。
3、肺血管内压力增高风湿性心脏疸同瓣狭窄，肺动脉高压，高血坟心脏病等情况下肺血管内压力增高，可造成血液外渗或小血管破裂而引起咳血。
4、止、凝血功能障碍常见于血小板减少性紫癜等血液病，收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基上也可能出现咳血。
5、机械性损伤外伤或肺结核钙化灶，支气管结石对血管的机械性损伤引起咳血。
痰中带血鉴别判断
1、血性痰
血性痰即痰中带血丝、血块。痰中带鲜红血丝，多见于肺结核或支气管扩张，有时咽部有炎症时也可出现这种现象。
2、烂桃样血痰
烂桃样血痰是肺并殖吸虫病的常见临床表现。肺并殖吸虫病又称肺吸虫病，是由并殖吸虫引起的急性或慢性的地方性寄生虫病，虫体主要寄生于肺部，以咳嗽、烂桃样色痰为主要表现，也可寄生于多种组织器官，如脑、脊髓、胃肠道、腹腔和皮下组织等，产生相应症状。
3、咳血痰
呼吸系统疾病大多有咳嗽、咳痰症状。痰可以是呈灰白色的黏液痰，也可以是呈黄绿色的脓痰，有时候咳出的痰液中带有鲜红色血液，称为咯血。医学上把喉以下的气管、支气管或肺组织出血而经咳嗽排出体外称为咯血。
痰中带血是什么病
咯血是临床常见症状应进一步明引起咯血的原发疾病，很多疾病均可引起咯血，主要有下列几种疾进行仔细鉴别诊断：
1、呼吸系统疾病
肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、慢性支气管炎、肺真菌病、肺炎、肺阿米巴病、肺吸虫病、肺包虫病
2、心血管系统疾病
风湿性心脏病二尖瓣狭窄、肺栓塞、肺动静脉瘘、
3、全身性疾病及其他原因
血液病、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、白寒病、结缔组织病、肝出血—肾炎综合征、替代性月经
痰中带血挂什么科
痰带血丝，要注意分清是鼻腔里的还是气管里的，还是口腔里的。来自鼻腔的大多由回吸鼻涕到口腔而吐出的。来自气管、支气管里的，则是咳出来的。清晨起床，不咳、不抽吸鼻涕，吐一口唾液看一看是否有血丝，如果有的话，则说明血是来自口腔，此时可以查看牙齿、牙龈有无出血。如果没有则说明可能来自鼻腔或血管。先可以到耳鼻喉科检查鼻腔、鼻咽部，特别要留心鼻咽部，再检查咽喉部，有无出血、凝血或者能引起出血的疾病，最后再查肺、气管、支气管等。

肺癌咳血是几期，注意什么？

咳血和痰中带血是肺癌最常见的症状之一，以痰中带血为首发症状的肺癌约占20％。肺癌咳血和分期并没有直接的关系，任何分期的肺癌都有可能出现咳血，咳血可以出现在肺癌发生、发展的不同阶段。肺癌局部中晚期肺癌病人咳血比较多见，但有少数中央型肺癌，在早期也会出现咳血，因为靠近大气管，可能会早期就浸润毛细血管，咳嗽时伴发痰中带血。

从肺癌类型来说，中央型肺癌出现咯血更常见，病理上多为肺鳞癌及小细胞肺癌。周围型肺癌发生咳血症状相对比较少。这是因为中央型肺癌一般临近肺门，当肿瘤侵犯小血管或者毛细血管时会出现痰中带血。肿瘤浸润血管壁是个缓慢的过程，肺癌咯血的特征多为间断性或持续性、反复少量的痰中带血丝，或少量咯血。另外肿瘤组织血供丰富，且都是畸形血管，剧烈咳嗽时会引起肿瘤内小血管破裂而致咳血。如果肿瘤组织巨大，且出现癌性空洞时，也可能出现大量咳血。

肺癌的临床分期主要看下列三个方面，1.原发肿瘤的情况，原发肿瘤的大小、距离肺门的远近、是否侵犯胸膜及周围组织器官、有没有肺内转移、有没有阻塞性肺炎或肺不张等等；2.淋巴结的情况，包括淋巴结有没有转移，转移到哪一个区域的淋巴结；3.有没有远处脏器的转移。这个就是通常所说的TNM分期，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表是否有远处脏器转移。对于没有手术的肺癌病人，TNM临床分期需要根据影像学检查来判断，包括增强CT、PET-CT及ECT。

总的来说，肺癌中晚期咳血相对比较多见，但咳血本是只是一个临床表现，不能单纯根据这个症状就判断是那一期。当肺癌出现咳血时需要注意以下几点:1.少量咳血或痰中带血，一般需要让患者保持镇静，同时卧床休息，服用一些云南白药等止血药物密切观察；2.对于剧烈咳嗽不止反复咯血量较多者，可适当用止咳药，但可待因慎用、吗啡禁用，并使用一些止血环酸、血凝酶、垂体后叶素等止血药物，期间绝对卧床，头偏向一侧，防止血液流入气道引起窒息。3.咳血期间的饮食以进易消化的食物为宜，食物不易过热，避免刺激性食物，以防加剧咳嗽。4.便秘患者，可用乳果糖等缓泻剂，保持大便通畅，以免排便过度用力而反复咳血。5.反复咯血，药物止血效果较差者，可以选择支气管动脉栓塞术、支气管镜下氩气电凝术、血管内支架置入等技术进行局部止血。

咯血是肺癌常见的临床症状，在早期、中期、晚期肺癌均可能出现，并不能根据咳血情况去判断肺癌的分期。临床上，收治肺癌患者时，我们都会常规问一问有无血痰情况。血痰又分为几种情况，如血丝痰是痰为主血很少，血染痰指一半血一半痰，血痰基本就是整口都是血。出现了血痰或者咯血基本可以判定肺癌侵及血管。

咯血的定义： 首先我们得知道人的呼吸道是分为两部分：上呼吸道和下呼吸道，前者指鼻、咽、喉。后者是指气管和其各级支气管。 咯血是喉及喉以下呼吸道或肺组织出血，然后经口腔咳出。 这对于鉴别诊断很重要。临床上遇到过这样的患者说自己咯血，经过仔细问诊最后发现是消化道呕出来的，所以根据患者基础疾病要仔细问诊并将咯血与消化道出血及上呼吸道出血（口腔、鼻、咽部）相鉴别。

咳血量的判断： 没有量筒恐很难估计咯血量，但我们知道生活中常喝的矿泉水是500ml一瓶，这就比较容易估算咯血量。少量咯血并不影响生命安全，就怕快速大咯血引起失血性休克，其实临床上更多出现的是大咯血后的窒息死亡，几乎抢救过来的机率不大。据报告：4小时内咯血量 600ml，死亡率高达71%；4-16小时咯血量 600ml，死亡率45%；16-48小时咯血量 600ml，死亡率5%。

咯血的治疗 少量慢性咯血 ： 1.病因治疗 ：针对肺癌给于相应的抗肿瘤治疗。

2. 止血药物治疗 ，如口服云南白药（患者常常忽略里面有一例独立包装的药片，是出现大出血紧急情况的救命药，一定要保存好）。

急性大咯血 ： 1.患侧卧位，头低脚高位： 患者和家属一定要记得出现大咯血时千万不要坐着咯，这样血容易流进 健康 肺侧，进一步影响肺功能。有血就尽量咳出来，否则堵塞气管导致窒息。采取患侧卧位，保住健侧肺脏（如左肺癌出现咯血时左侧卧位，尽量减少血入右肺）。头低脚高，易于把血咳出，减少窒息机率。

2.冰块患侧外敷 ：对于咯血的肺癌患者，我都会嘱咐其常备冰块，一旦出现大咯血，患侧肺外敷，起到缩血管止血作用。

3.药物止血 ：如垂体后叶素、酚妥拉明、6-氨基己酸、巴曲酶等等。

4.非药物治疗 ：包括支气管动脉栓塞治疗、气管镜下止血、手术治疗等等。

肺癌咯血患者注意事项： 1.卧床休息，保存良好心情，避免紧张情绪。

2.家中常备止血药物及冰块（我常让患者冻一瓶矿泉水，简单方便）。

3.家属和患者均应熟知大咯血时的注意事项如患侧卧位，头低脚高位。

4.避免饮热饮热汤、不要泡热水澡或长时间热水泡脚，以免体温升高加速血液循环引起出血增多。

5.出血大咯血及时联系医生，及时就医。

最后，咯血是肺癌常见临床症状，并不能决定肺癌的分期，但一般中晚期肺癌出现咯血居多。肺癌常按照我们熟知的TNM分期，与以下三方面相关：T指原发肿瘤情况。即肿瘤的大小、与周围组织的关系等等。N指区域淋巴结有无转移。M指有无远处的转移。所以出现了咯血并不代表已经进入了晚期，还和很多因素相关，早诊早治最重要！

我是肿瘤科医生，肺癌是我们科最常见的癌症，我来回答这个问题。

1. 肺癌并不是根据症状来分期。

目前肺癌的分期采用的是TNM分期，临床上目前多用第八版。
看这张TNM分期图，大家可能有点看不懂。没关系我来告诉大家。T是指的肿瘤的大小，比如T1a 1就是说T1 a分期的肺癌要小于等于于一个厘米。N指的是淋巴结的大小，但是大家看到N是分0123，什么意思？0是指没有淋巴结转移而123是指有淋巴结转移，但是根据转移部位的不同细分为123三种情况，大家只需要记住数字越大淋巴结转移越厉害。M是指的转移情况，包括abc三种情况，同样的M1c就是指的已经发生了全身多处转移了。而我们还会看到表中还有Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅵ这种符号，这是对应的临床分期，它是依据TNM的情况来定的，级别越高肺癌越分期越晚！

2. 肺癌咳血要注意什么？

第一，如果你还没开始治疗那么咳血就是肺癌的一个常见症状嘛，注意抓紧时间治疗啊！

第二，如果你症状治疗，甚至还用了抗血管生成药物比如beifa单抗，那么你要注意是不是这个药物引起的毒作用。这个自己也不好判断，专业的事情就交给你的经治医生吧！

第三，如果咳血厉害，特别是卧床的晚期病人一定要注意防止咳出的血误吸了。再一个就是赶紧就诊，医生会看情况给你开点止咳止血的药。
最后啰嗦一句，早一天戒烟早一天远离肺癌！

肺癌未必会咯血，所以，对于题目设定的肺癌咯血是几期，这个是没有一个标准的。

首先，分期和是否有咯血没有关系。

咯血绝大多数都是中心型肺癌，也就是说肿瘤位于肺门部位，可以直接侵犯支气管，这种情况下，当癌组织侵犯到支气管的血管时，就会出现咯血症状。如果肿瘤所在的部位远离支气管，发生在肺实质内，这种情况下就不会出现咯血症状。

其次，肺癌的分期是和肿瘤大下、肿瘤与周围组织的关系、有没有区域淋巴结转移、有没有远处的器官转移有关。其中，肿瘤越大，对周围组织侵犯越严重，转移的淋巴结越广泛，分期也就越晚，一旦出现了远处的器官转移，就是晚期了。

所以，出现了咯血症状，也可能是I期，也有可能是II期或III期，也有可能是IV期（晚期），这里面，I期的可能性最小，因为绝大多数患者出现咯血的时候，分期就比较晚了。而对于周围型肺癌，在整个疾病周期里都不会出现咯血症状。

对于肺癌咯血，咳嗽是重要诱发加重的因素，所以，对于剧烈咳嗽的患者，应该应用强大的镇咳药，避免过度咳嗽诱发大咯血；其次，可以适当应用止血药，具体应该根据出血的风险和严重程度，由医生决定选择哪种药物。对于高风险出血的患者，也可以考虑放疗止血。

不论小细胞肺癌或是非小细胞肺癌，咳血均不能作为分期的依据。

换句话说，咳血症状可能出现在任何分期。

一般来讲，早期肺癌症状隐匿，因而几乎无法通过症状发现。当肿瘤生长到一定程度，患者即出现刺激性咳嗽，又称金属样咳嗽。这个阶段，尚定位为Ⅰ期。是否咳血，要看肿瘤炎症是否致毛细血管破损。出血可以是喉以下呼吸道至肺任何部位组织的出血，因此出血量也不等。

而肺癌起源于支气管黏膜或腺体，有可能累计喉以下呼吸道至肺任何部位组织，由于各部位组织出血量亦不等，因此咳血情况不能反应肺癌程度，不能作为肺癌分期的依据。

事实上，肺癌的病因至今尚未完全明确，但可以肯定的是，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素，长期接触石棉、铬、铜、锡、放射性物质等致癌物质可提高肺癌发病率。另外，人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等，也可能对肺癌的发病有影响。

所以，当出现咳血后，首先是要及时就诊，其次应注意脱离可能致病或（和）加剧病情的环境，同时注意规律作息、清淡饮食，进行日常生活方式干预。

咳血是肺癌常见的症状之一，可表现为反复少量的痰中带血丝，间断性或持续性咳血，或者因为血管破裂、肿瘤破溃而导致大咯血，一般来说，咯血量比较少。临床上，肺癌出现咳血的首发症状者约占30％。

肺癌咯血是几期？单凭咳血不足以判断肺癌的分期
肺癌在早期、中期、晚期都可出现咯血的症状，咳血症状与肺癌的分期没有直接的关系，肺癌肿瘤阻塞了气管通道，刺激支气管壁，导致出现了咳嗽，咳出的血通常是源自支气管或肺泡。

咳血可以出现在肺癌发生、发展的不同阶段，有人认为咳血比较严重了，可能是中晚期，事实上，早期肺癌也是会出现咯血的。部分病人，很早期就出现痰中带血的症状，还有部分晚期肺癌患者，有时根本不会出现咯血或者痰中带血。

肺癌的分期主要从三个方面进行综合评估： 肺癌早晚期的判断，按照TNM系统的标准，要看肺癌的情况、有没有淋巴结转移、有没有浸润、有没有远处转移来判断。

1、 原发肿瘤的情况 ：包括原发肿瘤的大小、位置、距离肺门的远近、是否侵犯胸膜或周围组织器官等。

2、 淋巴结转移的情况 ：包括淋巴结有没有转移，转移到哪个区域，临近转移还是远处转移，多处转移还是单个转移等。
3、 远处转移的情况 ：包括癌细胞是否出现远处转移及转移（肝、脑、骨等部位）的情况。

所以，肺癌患者出现咳血，不要简单认为是肺癌晚期，具体的分期要根据检查结果和医生的评估才能明确。

以上仅代表我个人观点，希望对你有帮助！

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