类白血病反应的预防(类白血病和白血病的临床表现是什么？怎样才能鉴别？)

类白血病和白血病的临床表现是什么？怎样才能鉴别？

(一)白血病细胞浸润影响正常造血细胞生成所表现的临床症征：1．发热：是本病常见症状。低热多为本病发热，常热常为感染所致。感染发生的部位通常为口腔、呼吸道、泌尿道、肛周及皮肤。2．出血：可发生在周身任何部位的皮肤与粘膜，严重者可出现内脏大出血，甚至发生致命性颅内出血。3．贫血：绝大多数患者有不同程度的贫血。表现为面色苍白，头晕乏力，心悸气短等。（二）白血病细胞浸润骨髓以外器官出现的体征：1．肝、脾、淋巴结肿大：肝脾肿大是本病较常见的体征，约占50%；淋巴结肿大可高达90%，以急淋为多见，其次为急单，再次为急粒。2．骨及关节疼痛：胸骨压痛是本病有诊断意义的体征。疼痛的部位多发生在四肢骨及关节，呈游走性，局部无红、肿、热现象。此外，少数年轻急粒患者之扁骨可出现绿色瘤，其特点为质硬并与骨膜相连，肿块呈青色，皮薄处可呈绿色。3．皮肤及五官表现：皮肤可见斑丘疹、结节、肿块、皮炎等；齿龈肿胀出血，口腔溃疡和咽痛，以急单为显著。眼眶为绿色瘤多发部位，以突眼症为主要表现，重者可出现眼肌瘫痪失明。4．其他：中枢神经系统由于浸润及出血等可出现颅内压增高及颅神经损害，外周神经也可可受累。心包膜、心肌及心内膜皆可被浸润，但有临床表现者较少见，可表现为心包积液、心率失常及心衰等。支气管及肺亦可受到白血病细胞的浸润。骨髓象检查 按FAB和我国分类的意见，分型如下：（一）急性非淋细胞白血病（ANL）1、微小分化急性髓系白血病（M0型） 骨髓有核细胞增生程度较轻，原始细胞大于30%，可达90%以上，核圆形，核仁明显。胞质小，嗜碱性，无颗粒，无Auer小体。2、急性原始粒细胞白血病未分化型（M1） 骨髓增生极度活跃或明显活跃，少数病例可增生减低，骨髓中I型加II型原始粒细胞大于90%（NEC），可见小原粒细胞（胞体小，与淋巴细胞相似，胞似圆形，核染色质呈细颗粒状，较正常原粒细胞密集，核仁1－2个，有伪足）。3、急性原始粒细胞白血病部分分化型（M2） 骨髓增生极度活跃或明显活跃，骨髓原粒I型II型大于30%－90%，单核细胞小于20%，早幼以下各阶段大于10%，约50%病例的白血病细胞内可见Auer小体。分两个亚型：M2a：骨髓中原粒I型＋II型＞30%－90%，单核细胞＜20%，早幼以下各阶段＞1%。M2b：骨髓中粒系统明显增生，异常的原始及早幼粒细胞增多，以异常的中性中幼粒细胞增多为主，常＞30%，这类中幼粒细胞有核仁1－2个，核浆发育不平衡。有的晚幼粒亦见有核仁。有核凹陷处常有淡染区，胞浆可见空泡。(亚急粒)4．急性早幼粒细胞白血病(M3) 骨髓中以颗粒增多的或异常的早幼粒细胞增生为主，>30％，胞体呈椭圆形，核可偏向一边，大小不一，另一端为大小不等的异常颗粒，胞浆可见束状Auer小体，也可逸出胞体之外。5．急性粒-单细胞型白血病(M4) 骨髓增生极度活跃或明显活跃，粒、单核两系同时增生，红系、巨核系受抑制。根据原始粒和单核细胞的比例、形态不同以及嗜酸细胞的数量，分为下例四个亚型：M4a：以原始及早幼粒细胞增生为主。幼单核细胞>20％。M4b：以原、幼单核细胞增生为主。原粒和早幼粒<20％。M4c：原始细胞具有粒细胞系和单核细胞系共同的形态特征者>30％。4EO：除上述特征外，骨髓中嗜酸细胞>5％一30％，外周血嗜酸细胞不一定增高。6．急性单核细胞白血病(M5) 骨髓增生极度或明显活跃，原单幼单细胞大于30％，白血病细胞形态特点：体积小，不规则，质多有伪胞质，有空泡和被吞噬的细胞。7．红白血病(M 6) 骨髓增生极度活跃或明显活跃，红系增生为主，原红、早幼红多见，常有中幼红细胞阶段缺如的红血病裂孔现象，且有形态学异常。后期发展为急性髓性细胞白血病，白细胞系统明显增生，原始细胞占优势，大于30％(ANC)也可见Auer小体，巨核细胞显著减少。8．急性巨核细胞白血病(M7型) 骨髓增生明显活跃或增生活跃，粒系及红系细胞增生均减低，巨核细胞系异定担生，全片巨核细胞可多达1000以上，以原始及幼稚巨核细胞为主，原巨细胞可大于30％，可见巨形原始巨及小巨核细胞，小巨核细胞体积小，多数直径为10um，少数达20um，胞体圆形或椭圆形，边缘不整齐，呈云雾状或毛刺状，胞质蓝色不透明，可有伪足样突起偶见蓝染小核仁。(二)急性淋巴细胞白血病(AlL)骨髓增生极度或明显活跃，少数病例是增生活跃，以原始和幼稚淋巴细胞为主，大于30％，可高达50％一90％胞核形态不规则，可有凹陷、折叠、切迹、裂痕，红细胞系统、粒细胞系统增生受抑制，巨核细胞系减少或不见，血小板减少，退化细胞增多。按FAB形态学分类，可将急性淋巴细胞白血病分为三种亚型：1． L1型 以小细胞为主，核染色较粗，每例结构一致。核型规则呈圆型，偶有凹陷或折叠，核仁小而不清楚或不见。胞浆少，轻度或中度嗜碱性，胞浆有空泡不定。2． L2型 以大细胞为主，混有一定数量的小细胞，大小不等明显。核染色质疏松，每例结构不一致。核形不规则，凹陷和折叠常见。核仁清楚，一个或多个，胞浆量不定常较多，浆深浅不一，有的深染，浆仙可有空泡。3． L3型 以大细胞为主，大小较一致。核染色质呈点状(细)匀均，核形较规则，核仁明显，一个或多个。胞浆量不等，呈小泡状，通常较丰富，深蓝，空泡明显呈蜂窝状。诊断要点（一）临床症状 急骤高热，进行性贫血或显著出血，周身酸痛乏力。（二）体征 皮肤出血斑点，胸骨压痛，淋巴结、肝、脾肿大。（三）实验室检查1． 血象 白细胞总数明显增多（或减少），可出现原始或幼稚细胞。2． 骨髓象 骨髓有核红细胞占全部有核细胞520%以下，原始细胞≥30%，可诊断为急性白血病；如骨髓有核红细胞≥50%，原始细胞占非红系有核细胞的比例≥30%，可诊断为急性白血病。对临床症状不典型，白细胞降低，外周血未发现幼稚细胞者，应在骨髓片尾部仔细查看，如发现幼稚细胞＞30%，即可确诊。根据病史症状、体征和上述实验室检查，临床上把白血病分为急淋和急性非淋巴细胞白血病两大类。

为什么恶性肿瘤时白细胞会升高

? ? ?看到报道恶性肿瘤手术的，为什么恶性肿瘤白细胞会增多？

一般癌症和白细胞增高是没有必然的关系的。假如是血液系统的肿瘤的话，白细胞容易高。

a

但是假如是其他器官性的癌症，就会出现相应的其他症状，因为白细胞增高不是因为癌症早期而致的，而是因为身体细胞合并，细菌有感染时，才会出现白细胞增高的情况。

癌症目前是世界性的难题，放化疗对身体是有很大的伤害，尤其是对骨髓、胃肠道。所以患者白细胞少于放化疗有关。首先患者需要停止放化疗，配合药物促进白细胞的升高，而且要注意营养元素的供应。

b

单纯白细胞增高，可以是白细胞增多症，属于血液疾病的一种，也可以是由于身体感染而导致的白细胞应激性增高，出现防御反应，后者是我们平时比较常见的一种情况，由于身体感染而导致白细胞升高，所以说出现白细胞升高，具体根据个人情况，要进行分析和治疗。

癌症患者会出现白细胞升高，造成白细胞升高的原因考虑以下三方面：

一、感染引起的白细胞升高。这是癌症患者常见的白细胞升高原因，癌症患者普遍免疫力低下，极易并发感染。

二、类白血病反应。这是由于癌细胞直接刺激机体的造血系统，从而引起的细胞增多现象。类白血病反应的白细胞升高幅度较大。

三、抗肿瘤治疗过程中，应用的一些激素类的化疗药物，也可以引起白细胞升高。

c

癌症的病人都会出现类白血病反应，表现为白细胞数明显增高，患者可以没有感染发烧等因素。这是由于肿瘤细胞直接侵犯骨髓，或肿瘤毒素直接刺激骨髓细胞生长因子，以及机体对肿瘤的异常反应引起。