八纲证候关系之证候真假

(一)寒热真假：当疾病发展到寒极或热极的时候，有时会出现与疾病本质相反的一些假象，如"寒极似热"即为真寒假热;"热极似寒"即为真热假寒。

1、真寒假热：是内有真寒而外见假热的证候。其产生机理是阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮越于上或格越于外，亦称戴阳证、阴盛格阳证。其临床表现既有四肢厥冷，下利清谷、小便清长，舌淡苔白等一派真寒之象，又有面赤、身热、口渴，脉大的热象，但面虽赤，仅颧红如妆，时隐时现，与热证之满面通红不同，身虽热而反欲盖衣被，或自感烦热而胸腹必无灼热，下肢必厥冷，口虽渴但不欲饮或不多饮或喜热饮，与热证之渴喜冷饮不同，脉虽浮大但按之必无力，与热证之脉洪大有力不同，由此可以判定其面赤、身热、口渴、脉大均为假热。

2、真热假寒：是内有真热而外见假寒的证候。其产生机理 为邪热内盛，阳气郁闭于内而不能外达，致四肢厥冷，且热越盛肢厥越严重，即所谓“热深厥亦深”亦称阳盛格阴证。其临床表现：高热烦渴饮冷，口鼻气热，咽干口臭，甚则神昏谵语，小便短赤，大便燥结或热痢下重，舌红苔黄而干，脉数有力等一派热证，但又会出现四肢厥冷、脉沉的寒象。虽肢冷而不恶寒、反恶热，且胸腹必灼热，脉虽沉但必数而有力，由此可以判定肢冷、脉沉均为假寒。

真假寒热辨别要点：1.了解疾病发展全过程，一般情况下假象多出现在疾病的后期，而真象多始终贯穿疾病全过程。2.假象的出现，多在四肢 、皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实地反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。3.假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红;假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被;真寒是身踡卧，欲得衣被。

(二)虚实真假：当病情发展到比较严重阶段或比较复杂时，有时会出现真假疑似的情况，即所谓"至虚有盛候"、"大实有羸状"。

1.真虚假实：极虚之病，可能出现虚假的实证表现。《顾氏医镜》：“心下痞痛，按之则止，色悴声短，脉来无力，虚也;甚则胀极而不得食，气不舒，便不利，是至虚有盛候。”这是一例久病脾虚腹胀的病例，当虚到极点时，会出现胀满拒食，胸闷气逆，大便不畅等实证症状。但此腹胀不似实证之不减，会时胀时减 ;腹胀满必不拒按，或按之痛减，或按之软，这与实胀之硬满拒按不同。虽气不舒必有气短息弱;大便虽闭但腹部不硬，且脉必无力、舌体淡胖而苔不厚腻，故此胀为假实。这 些假实之症，实因正气虚甚，气机不运所致。

2.真实假虚：即大实之证，可能会出现虚假的虚证表现。《顾氏医镜》：“聚积在中，按之则痛，色红气粗，脉来有力，实也;甚则默默不欲语，肢体不欲动，或眩晕昏花，或泄泻不实，是大实有羸状”。这是一侧腹部有实邪积聚之病例，严重时会出现虚假的虚象。虽默默不语但语必声高有力，不同于虚证之语声低微。少气懒言 ，虽不欲动，但动辄有力、动之反舒，不似虚证，动则加剧;虽泄泻不实，但泻后多感腹部反舒，不似虚证，泄后更加神倦无力;而且脉必有力，舌质苍老，舌苔厚腻。故其静然少动等均为假 虚之象，其机理是实邪壅盛，阻遏气机，而外呈不足之象。

虚实真假辨别要点：虚实真假总的关键所在，古人多以脉象为根据，如张景岳说："虚实之要，莫逃乎脉。如脉之真有力、真有神者，方是真实证;似有力、似有神者，便是假实证。"李士材主张以沉候分真假，兼察体质和证候的新久及治疗经过等。他说："大概证既不足凭，当参之脉理;脉又不足凭，当取之沉候。彼假证之发现，皆在表也，故浮取而脉亦假焉;真证之隐伏，皆在里也，故沉候脉而脉可辨耳。脉辨已真，犹未敢恃，更察禀之厚薄，证之新久，医之误否，夫然后济以汤丸，可以十全。"

杨乘六更提出注意舌诊以分虚实之真假。他说："证有真假凭诸脉，脉有真假凭诸舌。果系实证，则脉必洪大躁疾而重按有力;果系实火，则舌必干燥焦黄而敛束且坚牢也。岂有重按全无脉者，而尚得谓之实证;满舌俱胖嫩者，而尚得谓之实火哉?"(《古今医案按》)

总的来说，辨别虚实真假，应注意下述几点：

1.脉象的有力无力，有神无神;浮候如何，沉候如何。尤以沉取之象为真谛。

2.舌质的嫩胖与苍老，舌苔的厚腻与否。

3.言语发声的高亮与低怯。

4.病人体质的强弱，发病的原因，病的新久，以及治疗经过如何。

上述四点，是辨别真假虚实的要点。此外，还要注意在证候群中的可疑症状与"独处藏奸"的症状，则虚实真假更无遁形了。

中医基础知识:八纲辩证

八纲，指阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类证候。

疾病的表现尽管极其复杂，但基本上都可以归纳于八纲之中。

疾病的类别，不外阴证、阳证两大类；病位浅深，不在表就在里；疾病性质不是热证，便是寒证；邪正盛衰，邪气盛者为实证，正气衰者为虚症。

阴阳是八纲的总纲。

表、热、实证属阳；里、寒、虚症属阴。

表证的临床表现及辩证要点

表证，是病位浅在肌肤的一类证候。

临床表现常见发热恶寒，或恶风，舌苔薄白，脉浮为主。常兼见头身疼痛、鼻塞、咳嗽等症状。

以起病急、病程短、有发热恶寒的症状为辩证要点。

里证的临床表现及辩证要点

里证，是病位深在于内（脏腑、气血、骨髓等）的一类证候，是与表证相对而言的。

临床表现范围很广，一般虚实寒热辩证和脏腑辩证都会涉及到里证。概括的说，非凡表证的一切证候皆属里证。

以无新起恶寒发热并见为辩证要点。

表证、里证的鉴别

辨别热性病的表证和里证，要辨清发热是否伴有恶寒、舌苔是白是黄、脉象是浮是沉。

一般以发热恶寒、苔薄白、脉浮，属表证；发热不恶寒、苔黄、脉数或沉滑，属里证。

寒证的临床表现及辩证要点

寒证，是感受寒邪，或阳虚阴盛、机体的功能活动衰减所表现的证候。

临床表现常见恶寒喜暖、口淡不渴、面色苍白、肢冷蜷卧、小便清长、大便稀溏、舌淡苔白而润滑、脉迟或紧等症状。

以寒为主，功能减退为辩证要点。

热证的临床表证及辩证要点

热证，多由外感火热之邪，或因七情过激、郁而化火，或饮食不节、积蓄为热，或房事劳倦、劫夺阴精、阴虚阳亢，或阳盛阴虚，表现为机体的功能活动亢进的证候。

临床表现常见发热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦躁不宁，小便短赤，大便燥结，舌红苔黄而干燥，脉数等症状。

以热为主，功能活动亢进为辩证要点。

寒证、热证的鉴别

寒证属阴盛，多与阳虚并见；热证属阳证，常有津液燥涸的证候出现。

虚症的临床表现及辩证要点

虚症，凡人体正气不足所表现的证候，都为虚症。

临床表现常见面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔无苔，脉虚无力等症状。

以症状表现为不足、虚弱为辩证要点。

实证的临床表现及辩证要点

实证，是由邪气过盛所反映出来的一类证候。

临床表现常见发热、腹胀痛拒按，胸闷烦躁甚至神昏谵语，呼吸喘粗，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等症状。

以症状表现有余、亢盛为辩证要点。

虚症、实证的鉴别

外感初期，证多属实；内伤久病，证多属虚。

阳证的临床表现及辩证要点

阳证的形成，多由于邪气盛而正气未衰，正邪斗争处于亢奋阶段，常见于里证的实热证。

临床表现常见身热、恶热不恶寒，心烦口渴，躁动不安，气高而粗，口鼻气热，目睛了了不寐或目睛视物模糊，面唇色红，指甲色红，小便红赤，大便或秘或干，舌质红绛，脉滑数有力等症状。

以见热象为辩证要点。

阴证的临床表现及辩证要点

阴证的形成，多由于年老体衰，或内伤久病，或外邪内传五脏，以致阳虚阴盛，功能衰减，脏腑功能降低，常见于里证的虚寒证。

临床表现常见无热恶寒，四肢逆冷，息短气乏，身体沉重，精神不振，但欲卧寐，呕吐、下利清谷，小便色白，爪甲色青，面白舌淡，脉沉微等症状。

以见寒证为辩证要点。

阴证、阳证的鉴别

一般来说，阳证必见热象，多见身热，恶热，烦渴，脉数；阴证必见寒象，多见身寒肢冷，无热恶寒，精神萎靡，脉沉微无力。

中医里四诊八纲的八钢指的是什么？

八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。医者通过四诊掌握的各种病情资料，运用八纲进行综合分析，对病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰，以及疾病的类别等情况作出判断，称之为八纲辩证。八纲是分析疾病共性的辩证方法，是各种辩证的总纲。

1、表里表里辨证是辨别病位病势的纲领。

表证：是指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体而引起的证候。特点是起病急、病位浅、病程短、变化快，多见于外感病初期。

里证：是指病邪深入脏腑，影响到气血，病势较深重的病证。特点是起病缓、病程长、病位深、变化慢，多见于内伤病或外感病的中、后期。

鉴别要点：寒热的特点，舌象脉搏的变化。

表证：发热、恶寒同时并见，舌苔变化少，脉浮。

里证：只发热、不恶寒或只恶寒不发热，舌苔变化较多，脉沉。

2、寒热寒热辩证是辨别疾病性质的纲领。寒证和热证能够反映机体阴阳的盛衰。

寒证：由阴寒之邪引起或因机体功能衰退所引起的诸证为寒证。（有表寒、里寒）

热证：由阳热之邪引起或因阴虚所引起者为热证。（有表热、里热）

临床表现是千变万化的，同一病人可以同时出现寒证和热证，出现寒热夹杂现象，在一定条件下还可以互相转化，疾病危险阶段可出现假寒、假热现象。

3、虚实虚实辩证是辨别人体邪正盛衰的纲领。

虚证：反映人体正气虚弱而邪气也不太盛，是指人体的脏腑功能减退，以虚弱、衰退、病程长为特点，多见于慢性病。

实证：反映邪气过盛而正气未衰，邪正相争剧烈，是邪气亢盛、正气未虚的证候，以脏腑功能亢盛为特点。

病人身上同时存在正虚邪实两方面病变，称为虚实错杂，病程发展中，一定条件下，虚证和实证可以互相转化。病情严重时可出现假象。

鉴别诊断：表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒。

4、阴阳阴阳是八纲的总纲。表、热、实属阳，里、寒、虚属阴，表里寒热寓于阴阳虚实之中，又能概括这六个方面。阴阳辩证能够将所有疾病，分为阴阳两种性质相反的证候，从而准确地制定治疗原则。

阴证：凡临床表现出抑制、沉静、衰退、晦暗等特征的均属阴证，反映了人体功能衰退的病理变化。

阳证：凡临床表现为兴奋、躁动、亢进、明亮等特征的均为阳证，反映了人体功能亢进的病理变化。

阳证转变为阴证，一般为病情加重；阴证转变为阳证，一般为病情减轻。