八钢辩证之虚实辨证

虚实是辨别邪正盛衰的纲领，即虚与实主要是反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

《素问·通评虚实论》说："邪气盛则实，精气夺则虚。"《景岳全书·传忠录》亦说："虚实者，有余不足也。"实主要指邪气盛实，虚主要指正气不足。所以实与虚是用以概括和辨别邪正盛衰的两个纲领。

由于邪正斗争是疾病过程中的根本矛盾，阴阳盛衰及其所形成的寒热证候，亦存在着虚实之分，所以分析疾病中邪正的虚实关系，是辨证的基本要求，因而《素问·调经论》有"百病之生，皆有虚实"之说。通过虚实辨证，可以了解病体的邪正盛衰，为治疗提供依据。早在长沙马王堆西汉古墓出 土的帛书中就有"治病者，取有余而益不足"的记载，实证宜攻邪，即取其有余，虚证宜补正，即益其不足，虚实辨证准确，攻补方能适宜，才能免犯实实虚虚之误。

虚证

虚证是对人体正气虚弱、不足为主所产生的各种虚弱证候的概括。虚证反映人体正气虚弱、不足而邪气并不明显。

人体正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营、卫等，故阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等，都属于虚证的范畴。根据正气虚损的程度不同，临床又有不足、亏虚、虚弱、虚衰、亡脱之类模糊定量描述。

虚证的形成，可以由先天禀赋不足所导致，但主要是由后天失调和疾病耗损所产生。如饮食失调，营血生化之源不足；思虑太过、悲哀卒恐、过度劳倦等，耗伤气血营阴；房室不节，耗损肾精元气；久病失治、误治，损伤正气；大吐、大泻、大汗、出血、失精等致阴液气血耗损等，均可形成虚证。

在此，仅介绍虚证中 两大类常见的表现：阳虚证、虚证

1.阳虚证

【临床表现】经常畏冷，四肢不温，口淡不渴，或渴喜热饮，可有自汗，小便清长，大便溏薄，面色淡白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟(或为细数)无力，并可兼有神疲、乏力、气短等气虚的证候。阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。

【证候分析】虚证的病机主要表现在伤阴及伤阳两个方面。伤阳者，以阳气虚的表现为主。由于阳失温运与固摄的功能，所以见面色淡白，形寒肢冷，神疲乏力，心悸气短，大便溏薄，小便清长等表现。阳虚则阴寒盛，故舌胖嫩，脉虚沉迟。

阳虚可见于许多脏器组织的病变，临床常见者有心阳虚证、脾阳虚证、肾阳虚证、心肾阳虚证、脾肾阳虚证等，其表现有各自脏器的证候特点。

阴虚证

【临床表现】以形体消瘦，口燥咽干，潮热颧红，五心烦热，盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津少苔，脉细数等为证候特征，并具有病程长、病势缓等虚证的特点。

【证候分析】虚证的病机主要表现在伤阴及伤阳两个方面。伤阴者，以阴虚的表现为主。由于阴不制阳，及失去其濡养滋润的作用，故见手足心热，心烦，颧红，潮热盗汗等症。阴虚则阳偏亢，故舌红干少苔，脉细数。

阴虚证可见于多个脏器组织的病变，常见者有肺阴虚证、心阴虚证、胃阴虚证、肝阴虚证、肾阴虚证、肝肾阴虚证、心肾阴虚证、肺肾阴虚证等。以并见各脏器的病状为诊断依据。

实证

实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调而以阳、热、滞、闭等为主，或体内病理产物蓄积，所形成的各种临床证候的概括。实证以邪气充盛、停积为主，但正气尚未虚衰，有充分的抗邪能力，故邪正斗争一般较为剧烈，而表现为有余、强烈、停聚的特点。

【临床表现】由于致病邪气的性质及所在部位的不同，实证的表现亦极不一致，而常见的主要有：发热，烦躁、甚至神昏谵语，胸闷呼吸气粗、痰涎壅盛，腹胀痛拒按、大便秘结，或下利、里急后重，小便不利，或淋沥涩痛，舌质苍老、舌苔厚腻，脉实有力 。

实证是非常笼统的概念，范围极为广泛，临床表现十分复杂，其病因病机主要可概括为两个方面：一是风寒暑湿燥火、疫疠以及虫毒等邪气侵犯人体，正气奋起抗邪，故病势较为亢奋、急迫。二是内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，以及形成痰、饮、水、湿、瘀血、宿食等，有形病理产物壅聚停积于体内。

由于感邪性质的差异，致病的病理产物不同，以及病邪侵袭、停积部位的差别，因而各自有着不同的证候表现，所以很难以哪几个症状作为实证的代表。临床一般是新起、暴病多实证，病情激剧者多实证，体质壮实者多实证，故《难经·四十八难》有"急者为实"、"入者为实"的说法，《类经·疾病类》亦说："凡外入之病多有余，如六气所感，饮食所伤之类也。"

八纲辨证简介

这是一个关于八纲辨证的开放分类，共收录词条12个（含子类）。

八纲辨证是中医辨证的基本方法之一。指运用表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八纲对疾病的病位外内、病势浅深、虚实属性，以及致病因素与人体抗病能力的强弱对比状态等进行分析辨别的辨证方法。表里辨病位的浅深；寒热辨病证的性质；虚实辨邪正的盛衰；阴阳则是统摄其他六纲的总纲。表、热、实属阳，里、寒、虚属阴。八纲的四对矛盾是相对的，互相联系，互相转化的。临床上错综复杂的证候都可以用它作分析归纳的基本方法。通过八钢辨证可以找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类别，为治疗指出方向。

八纲辨证是中医各种辨证的总纲。

中医里四诊八纲的八钢指的是什么？

八纲是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳。医者通过四诊掌握的各种病情资料，运用八纲进行综合分析，对病变部位的浅深、疾病性质的寒热、邪正斗争的盛衰，以及疾病的类别等情况作出判断，称之为八纲辩证。八纲是分析疾病共性的辩证方法，是各种辩证的总纲。

1、表里表里辨证是辨别病位病势的纲领。

表证：是指六淫之邪从皮毛、口鼻侵入人体而引起的证候。特点是起病急、病位浅、病程短、变化快，多见于外感病初期。

里证：是指病邪深入脏腑，影响到气血，病势较深重的病证。特点是起病缓、病程长、病位深、变化慢，多见于内伤病或外感病的中、后期。

鉴别要点：寒热的特点，舌象脉搏的变化。

表证：发热、恶寒同时并见，舌苔变化少，脉浮。

里证：只发热、不恶寒或只恶寒不发热，舌苔变化较多，脉沉。

2、寒热寒热辩证是辨别疾病性质的纲领。寒证和热证能够反映机体阴阳的盛衰。

寒证：由阴寒之邪引起或因机体功能衰退所引起的诸证为寒证。（有表寒、里寒）

热证：由阳热之邪引起或因阴虚所引起者为热证。（有表热、里热）

临床表现是千变万化的，同一病人可以同时出现寒证和热证，出现寒热夹杂现象，在一定条件下还可以互相转化，疾病危险阶段可出现假寒、假热现象。

3、虚实虚实辩证是辨别人体邪正盛衰的纲领。

虚证：反映人体正气虚弱而邪气也不太盛，是指人体的脏腑功能减退，以虚弱、衰退、病程长为特点，多见于慢性病。

实证：反映邪气过盛而正气未衰，邪正相争剧烈，是邪气亢盛、正气未虚的证候，以脏腑功能亢盛为特点。

病人身上同时存在正虚邪实两方面病变，称为虚实错杂，病程发展中，一定条件下，虚证和实证可以互相转化。病情严重时可出现假象。

鉴别诊断：表虚、表实、里虚、里实、虚热、实热、虚寒、实寒。

4、阴阳阴阳是八纲的总纲。表、热、实属阳，里、寒、虚属阴，表里寒热寓于阴阳虚实之中，又能概括这六个方面。阴阳辩证能够将所有疾病，分为阴阳两种性质相反的证候，从而准确地制定治疗原则。

阴证：凡临床表现出抑制、沉静、衰退、晦暗等特征的均属阴证，反映了人体功能衰退的病理变化。

阳证：凡临床表现为兴奋、躁动、亢进、明亮等特征的均为阳证，反映了人体功能亢进的病理变化。

阳证转变为阴证，一般为病情加重；阴证转变为阳证，一般为病情减轻。

八纲辨证基础内容

八纲辨证就是把各种疾病分为八大类型，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，是辨证论治的理论基础。疾病的八种类型是医生通过对病人的四诊后掌握的一些资料，再根据病人体质的强弱、疾病的盛衰及性质、病位的深浅，把这些资料综合分析之后得出来的。

在这八纲之中，阴和阳是疾病的类别的反映，表和里是病位的深浅的反映，寒和热是疾病的性质的反映，虚和实反映的是邪正的盛衰。具体来说，八纲辨证的内容如下：

（1）表里辨证

表里是一个相对的概念，它反映的是病势的深浅和病位的内外。表证主要指的是疾病比较浅而轻，而里证则指的是疾病深且重。

表证指的是六淫邪气经过口鼻和皮毛侵入时产生的一些证候，经常是发生在外感病的初级阶段，特点是发病急、病程短。它的临床表现为发热、恶寒、脉浮、头身痛、鼻塞、咳嗽、流涕、咽喉痛等。

里证指的是疾病深入到脏腑、骨髓、气血的一些证候，是外证不解而传入里，多发生在一些外感疾病的中后期或者一些内伤病，里证的病程一般比较长。临床表现是便秘、腹泻、烦燥、头晕、脉沉等。

表证和里证的辨别。表证和里证的辨别一般是通过观察疾病的寒热、脉象、舌象的变化得出，具体来说：脉浮多为表证，脉沉多为里证；发热恶寒多为表证，发热不恶寒多为里证；舌苔变化少为表证，舌苔变化多为里证。

（2）虚实辨证

虚实是反映邪气盛衰的一对概念。实证指的是邪气盛宜攻；虚证指的是正气不足，宜补。

虚证指的是人体体内正气不足所产生的一些证候，包括脏腑、阴阳、精血等不同程度的损伤。临床表现为面色淡白、身疲乏力、心悸气短、小便频繁或小便不禁、精神萎靡、盗汗等。

实证指的是体内邪气过盛所导致的一些证候，是邪气侵入身体或内脏功能失调所致。临床表现为呼吸气粗、胸闷烦躁、小便不利、大便秘结、腹部胀痛、舌苔厚腻等。

虚证和实证的辨别。虚证和实证的辨别一般有以下规律：体壮、舌老、外感病初、中期、声髙气粗、脉实有力、痛处拒按等症状多为实证；体弱、舌嫩、外感病后期、声低气怯、脉虚无力、痛处喜按等症状为虚证。

虚实还有真假之分，一般来说腹部胀痛，但是时胀时不胀，或按之痛减，脉弦则无力为真虚假实；而虽不欲食但能进食，腹部胀痛，按之痛增，脉虽沉但按之有力等症状多为真实假虚。

（3）阴阳辨证

阴阳是八纲的总纲，阴证包括虚、里、寒，阳证包括实、表、热。

阴证主要指的是虚寒证，临床表现为倦怠无力、精神不振、面色暗淡、四肢畏寒、口淡不渴、下利清谷等；阳证主要指的是实热证，临床表现为躁动不安、大便秘结、发热、呼吸气粗、小便短赤等。

阴、阳虚损会导致阴虚或阳虚。阴虚的临床表现为潮热、盗汗、消瘦、低热、五心烦热、脉细数等；阳虚表现为神疲乏力、口淡不渴、少气懒言、四肢畏寒等。

阴虚或阳虚发展到一定程度会导致亡阴或亡阳，指的是体内的阳气或阴气损耗过多而导致的生命垂危。亡阴表现为手足温、汗出热而粘、肌肤热、脉躁疾急按之无力；亡阳表现为大汗淋漓、汗出清冷、昏迷不醒、畏寒等。

（4）寒热辨证

寒热表示的是疾病的性质，一般来说，阳盛为热证，阴盛为寒证。

寒证的病性属寒，一般伴随脏腑功能的减退，临床表现为面色苍白、大便溏稀、恶寒喜暖、四肢寒冷等；热证病性属热，一般伴有脏腑功能充亢，表现为小便短赤、面红耳赤、烦躁不安、恶热喜冷等。

寒证和热证的辨别。寒证和热证的表现有所不同，恶寒喜热、口淡不渴、面白、四肢冷等症状为寒证；恶热喜冷、口渴喜冷饮、面红、四肢温热多为热证医学教|育网搜集整理。

寒热证的表现有时会有一些假象，让人不易辨别，我们必须认真观察。—般来说，口渴却喜热饮、身热却喜盖衣被、面红却时隐时现、脉大却无力等证状属于真寒假热；手足逆冷却脉沉、四肢虽冷却身热不恶寒、脉虽沉却有力、烦渴却喜冷饮等属于真热假寒。

八纲辨证 3

今天聊一聊最后四纲，分别为虚实辩证和阴阳辩证。首先来说虚实，虚主要是正气不足，实主要是指邪气盛实，所以虚和实重要反映在病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。

虚症重要展现在人体阴阳，气血，津液，精髓等正气亏虚，通常以不足，松弛，衰退为主的症状出现。其根本原因就是正气亏虚，邪气不著。一般情况在饮食失调，营血生化不足；思虑过度，疲劳太过等，损耗气血从而导致元气不固。再个就如久病误治，损伤正气。大吐，大泄，大汗，出血等，使阴液，气血耗损严重，都表现为虚症。

实证一般是人体感受外邪或疾病过程中阴阳气血失调，疾病累积，以“有余，亢盛，停聚”为主要症状的证，其根本在于邪气盛实，正气不虚。实证的表现在感邪性质和病理产物是不同的，还有病邪侵袭，停积地方的差别，都是各不相同的，所以难以全面概括。

实证的形成有两个方面的因素；一是风，暑，湿，燥，火，疫疠及虫毒等邪气入侵人体，正气奋起抗邪所致。二是因脏腑功能失调，气化失职，气机阻滞，形成痰，饮，水，湿，脓，淤血，宿食等病理产物，停积壅聚在体内所致。

虚实证一般可以在病程，体质，症状及舌脉的特征上鉴别。当然一病理不能单一是实证或虚症，它有分真实假虚症，真虚假实证，实证里有虚，虚证里有实，具体的要全方位的辨别，而不仅仅是靠这一点。

接下来聊一下阴阳辩证，关于阴阳，之前我有专门写过一篇，不了解的可以看一下。这里我不在阐述，世间万物都有阴阳之分，需要清楚一点的是参照物不同，相对应的阴阳之别就不同。比如我们人体，太阳直面照到的地方为阳，不被照到的为阴。比如我们的背部（后面），而我们的胸部（前面）是背着太阳的，所以为阴。比如我们的五脏六腑，五脏为阴，六腑为阳，具体的参照物不同，展现的阴阳不同。

关于八纲辨证，今天已经全部聊完，中医诊断学不止这一辩证，还有病性，病位，六经辩证，这些都是学习中医的最根本的基础，专业扎实才能在中医里走的更远。愿我们都能从一始终，在中医学里学习，实践，深入，再深入。

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