黄斑裂孔的意义

黄斑裂孔是一种眼底病，常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区，负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域，因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力的明显下降、视物色暗、变形等。黄斑裂孔分为板层裂孔和全层裂孔，它主要由炎症、外伤、中毒、变性与高度近视等所致的长期黄斑囊样水肿发展而来。当人们发现看到之物体颜色有变化，失去本来的色泽，或发灰暗，眼睛平素又无眼红、流泪、疼痛等症状时，就要想到可能是眼睛的视网膜出现了病变，即眼底病变，就要及时请眼科医生检查眼底，如果经眼底检查视网膜的黄斑部出现了病变，见到红色的圆形裂孔，就叫做“黄斑裂孔”。

特发性黄斑裂孔的检查

1.荧光素眼底血管造影检查
荧光素眼底血管造影能清晰地显示黄斑区毛细血管拱环的形态已发生病变的小血管的变形、扭曲现象，以及来自病变区域的异常强荧光、荧光遮蔽或点状不规则状的荧光渗漏。
在特发性黄斑裂孔早期，眼底表现仅中心凹变浅，黄斑区黄色斑点尚未出现色素上皮改变，这时荧光血管造影一般无明显异常改变。如病变进一步发展则可发现因RPE损害造成的窗样透见荧光。如孔周脱离明显，还可见中心强荧光外的环状弱荧光区。
2.光学相干断层扫描检查
OCT检查对特发性黄斑裂孔的观察非常直观、确切，可以提供黄斑裂孔及其深部的视网膜切面特征，分析黄斑裂孔的位置、形态大小视网膜及玻璃体的关系确定是否存在黄斑囊样水肿黄斑区浅脱离及菲薄透明的黄斑前膜，并可清晰鉴别全层孔、板层孔或假性黄斑孔。
3.功能检查
视野检查作为一种心理物理学检查方法，通过对黄斑阈值的测定可以较准确地反映黄斑部疾病的早期改变。利用自动视野计，能够根据黄斑病变范围进行相应的区域性光敏感度分析。
早期特发性黄斑裂孔可无视野异常，晚期多数存在不同程度的光敏感度下降，可能与视敏度差、视网膜水肿、光感受器排列紊乱、黄斑前膜遮挡、血管渗漏等有关。利用光敏感度的变化及光阈值的波动可以对特发性黄斑裂孔的进展及手术效果进行视功能评价。

视网膜脱落了，手术之后还能恢复到以前的状态吗

按照教科书上的说法，视网膜脱离通常在临床上分为三类，裂孔源性 / 牵引性 / 渗出性，不同情况的视网膜脱离，预后截然不同。

网脱手术后视功能的恢复问题，至关重要的一点是手术前视网膜脱离范围有没有累及黄斑区， 黄斑是人类视网膜感光最敏锐的部位，网脱后黄斑区受累时间过长，即使通过手术做到了解剖学意义的视网膜复位，视细胞感光功能的丧失依然不可恢复。

这就如同脑死亡的病人，尽管通过现代医学种种抢救机械辅助尚能维持正常的心跳呼吸，意识丧失的恢复只能祈祷奇迹发生

所以发现视力受影响后及时就诊及确诊是非常重要的，手术并不能包治百病，错过救治时机，谁也无能为力

明确诊断“视网膜脱离”后，手术方式的选择与视功能恢复关系密切，绝不能一概而论的首选外路手术或者首选内路手术，上文中所谓" 如果经济、时间以及医疗条件允许的话，尽量选择外路来做，这样可以最大程度保留视力" 的观念并不推荐；视网膜脱离手术开展数十年，诸多临床病例证明，“巨大裂孔性视网膜脱离、脉络膜脱离合并视网膜脱离、黄斑裂孔性视网膜脱离”，做外路手术并无成功可能。某些特殊的视网膜脱离甚至不需要也不应该手术治疗。

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